细菌性阴道炎的临床症状与治疗的思想体会

　阴道分泌物的性状是代表女性生殖系统健康状况的特殊信号。细菌性阴道病主要是由阴道加特纳菌引起的一种阴道炎，可通过性关系传播。细菌性阴道病是加特纳菌、厌氧菌等增多，而乳酸杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病。其中，健康妇女阴道中也有加特纳菌寄生。
　　一、临床症状
　　细菌性阴道炎是女性常见的妇科疾病，困扰着很多女性，导致女性白带量多，呈脓性或混浊浆液状，质稠或稀，有腥臭味，伴阴道坠胀、灼热感，或外阴瘙痒。分泌物刺激尿道口可有尿频、尿痛等不适。细菌性阴道炎不是由特异的病原体，如白色念珠菌、滴虫或淋球菌、结核杆菌等所致而是由一般的病原菌，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等引起的阴道炎性病变，又称“非特异性阴道炎”。常因卫生条件差或身，体虚弱引发本病。中医称本病为“带下病”、“阴痛”、“阴痒”
　　细菌性阴道炎的临床诊断标准：妇科检查：可见阴道黏膜及宫颈潮红充血，有较多分泌物，腥臭，阴道口触痛明显。阴道分泌物镜检：有大量白细胞，无滴虫、霉菌，或分泌物革兰氏染色找到一般病原菌，即可诊断本病。滴虫性阴道炎白带为灰黄色或黄绿色、稀薄或脓性井有泡沫；霉菌性阴道炎白带为豆腐渣或凝乳状，伴明显外阴瘙痒。阴道分泌物镜检找到滴虫或霉菌可明确诊断。细菌性阴道病白带常表现为灰白色如奶油样，有难闻臭味，镜下可见线索细胞；阴道内PH值升高达4.7；阴道分泌物加氢氧化钾有鱼腥气味。本病常可合并其它阴道性传播疾病，故其临床表现可受到合并症的影响而有所不同，如当合并淋球菌感染时，阴道分泌物可表现为明显脓性状，并可出现尿痛，排尿困难等尿路刺激症状；合并滴虫感染时，可出现泡沫状阴道分泌物，且瘙痒加剧，呈奇痒；合并念珠菌感染时，阴道分泌物可呈现为凝乳状或豆腐渣样。
　　二、治疗
　　治疗方法细菌性阴道炎的治疗方法为全身治疗和阴道局部治疗两类，全身治疗主要是内服药。阴道局部用药治疗，具有用药剂量小，不良反应轻微或不明显的优点，故局部用药更受欢迎。选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑，克林霉素，甲硝唑抑制厌氧菌生长，而不影响乳杆菌生长，是较理想的治疗药物，但对支原体效果差。
　　2.1全身治疗；（1）口服药物：首选灭滴灵500mg，2次/d，口服，共7天；也可选择灭滴灵2g，顿服，灭滴灵单次口服不如连用7天效果好；停用后有30%的复发率，灭滴灵可引起白细胞减少，服用期间要定期查血象，妊娠早期应尽量避免使用。或克林霉素300mg，2次/d，连服7天。氨苄青霉素据报道对治疗细菌性阴道炎有一定的疗效。
　　2.2局部药物治疗：经常清洗，保持局部的清洁卫生，可定期用3%硼酸或醋酸冲洗阴道，可减轻症状。用2%克林霉素软膏阴道涂布，每次5g，每晚1次，连用7天，治愈率92%～94%，偶有阴道刺激症状，不须停药；或甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，连用7～14天，0.75%甲硝唑凝胶5g阴道内给药，每晚1次，疗程5天，局部用药与口服用药疗效相似，治愈率在80%左右。用洁尔阴或1‰至2‰的新洁尔灭冲洗也有较好地疗效。
　　2.3中药治疗：
　　1、湿热下注：带下量多，色黄，质稠，臭秽，阴中潮红、灼热、肿痛，尿赤口干，舌红、苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿止带。方药：猪苓、茯苓、赤芍、丹皮各15克，泽泻、黄柏、栀子、白果、车前子（包）各10克，生甘草6克。中成药：龙胆泻肝丸
　　2、湿浊下注：带下量多，色白，质黏，有腥味，阴中下坠肿胀，腹胀纳呆，便溏，舌质淡、苔白腻，脉濡。治法：健脾利湿止带方药：党参、苍术、白术、茯苓、山药、生苡仁各15克，陈皮、欠实各10克中成药：白带丸
　　3、肝郁脾虚：带下量多，色黄白，质稠，或腥臭，阴中灼热坠胀，心烦口苦，体倦乏力，纳差便溏，舌质红、苔薄腻，脉弦细。治法：疏肝清热，健脾利湿。方药：丹皮、白芍、白术、茯苓、生苡仁各15克，柴胡、栀子、泽泻、黑芥穗、车前子（包）各Io克，生甘草6克。中成药：加味道遥丸。
　　三、预防与调养
　　1，保持外阴清洁。
　　2，治疗期间禁止性生活。
　　3，饮食宜清淡，忌辛辣油腻。