剖宫产术后再次妊娠62例分娩方式分析

【关键词】 妊娠

我们对我院剖宫产术后再次妊娠分娩者62例的临床资料进行回顾分析，以探讨剖宫产术后再次妊娠合理的分娩方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2002年5月至2006年4月收住剖宫产术后再次妊娠分娩者62例，占同期分娩总数的2.08％(62/2978)。产妇年龄25～36岁，孕次2～6次，产次1～3次，孕周36＋6～39＋1周。距上次剖宫产时间1年11个月至10年。前次剖宫产均为子宫下段横切口，术后无感染史。

1.2 方法

统计剖宫产术后再次妊娠阴道试产成功率、再次妊娠剖宫产率。分析再次剖宫产指征构成比。

2 结 果

62例剖宫产术后再次妊娠阴道试产25例。试产成功8例，成功率32.0％，其中胎吸助产5例，试产中无出现先兆子宫破裂及子宫破裂;改行剖宫产的17例，5例为继发宫缩乏力，3例为胎儿宫内窘迫，9例放弃试产要求剖宫产。瘢痕子宫妊娠再次剖宫产54例，手术率为87.1％。再次剖宫产指征构成比:无指征剖宫产75.9%(41/54),继发性宫缩乏力9.3%(5/54),胎儿窘迫5.6%(3/54),妊娠期高血压3.7%(2/54),骨盆狭窄3.7%(2/54),胎位异常1.9%(1/54)。

3 讨 论

剖宫产术后再次妊娠分娩是优先选择剖宫产还是阴道分娩，长期以来一直存在争议。随着现代剖宫产手术方法的改进，剖宫产指征逐渐放宽，相对指征不断扩大。本组资料剖宫产再次妊娠者无指征剖宫产构成比为75.9%，是因为产妇及医生害怕子宫破裂，尤其基层产科医生将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征，故在与患者家属谈话时有再次剖宫产的倾向，所以瘢痕子宫已成为产科降低剖宫产率的障碍。

本组阴道试产成功率为32.0%，说明在无剖宫产指征的情况下行阴道试产是可行的。剖宫产术后阴道试产的适应证：①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，且术后切口愈合良好，无感染，超声提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达0.2～0.4cm 。②距前次剖宫产时间超过2年。③无妊娠合并症及并发症。④前次剖宫产指征不复存在。⑤宫颈成熟良好，无头盆不称。⑥医院需具备随时手术、输血和抢救的条件。具备上述条件，应给予充分阴道试产的机会。

作为产科医生，做好孕妇的思想工作，尽量阴道试产，但应密切观察孕妇的产程进展，专人严密监护，以免发生子宫破裂。