卵巢良性肿瘤手术治疗112例分析

卵巢良性肿瘤手术治疗112例分析

　　作者：余盛英 作者单位：广西壮族自治区龙潭医院，广西柳州545005

　　【摘要】 目的 探讨卵巢良性肿瘤手术治疗的效果。方法 回顾性分析112例卵巢良性肿瘤手术治疗的临床资料。结果 112例卵巢良性肿瘤，患者经不同术式治疗，效果满意，术后并发症少，恢复良好。结论 选择适当术式，既可根除卵巢良性肿瘤，又尽可能保留卵巢功能，提高生活质量，维持年轻患者生育功能。

　　【关键词】 卵巢肿瘤，治疗，外科手术，治疗结果，分析

　　卵巢良性肿瘤(包括某些瘤样病变)为妇科常见病，部分无症状或出现压迫、疼痛等症状，可出现破裂出血、蒂扭转急腹症表现，甚至休克，少部分可出现恶变，影响健康，甚至威胁生命。故应对卵巢良性肿瘤予重视，而手术是治疗卵巢良性肿瘤唯一方法[2]。笔者对我院112例卵巢良性肿瘤手术治疗过程进行回顾性分析，现报告如下：

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 选择我院1995年1月～2006年6月经手术治疗的卵巢良性肿瘤(包括瘤样病变)112例，其中巧克力囊肿33例，卵巢单纯性囊肿23例，卵巢浆液性囊腺瘤7例，卵巢粘液性囊腺瘤5例，成熟畸胎瘤25例，炎性囊肿7例(其中结核性脓肿2例)，黄体囊肿5例，卵泡囊肿7例。发生蒂扭转8例，破裂出血7例。单侧102例，双侧10例，均有手术指征，术后均病理证实。患者年龄18～50岁，平均31岁;孕次0～4次，平均孕次2.1次，产次0～3次，平均产次1.2次。

　　1.2 临床表现和诊断 盆腔包块112例，腹痛50例，腹胀21例，腹膨胀21例，尿频8例，休克2例，无症状35例。以上病例均行b超检查，提示囊性、混合性包块，38例行盆腔ct检查提示包块囊性、囊实性，术中大体不能确定良恶性，需冰冻病理检查39例，术后常规病理检查证实均为良性卵巢肿瘤。

　　1.3 治疗 均手术治疗。常规术前准备，阴道准备112例，肠道准备85例，均予硬膜外麻醉。术式选择：患侧附件切除39例，卵巢楔形切除5例，卵巢肿瘤剔除加卵巢修复40例，卵巢切除20例，全子宫双附件切除8例。

　　2 结果

　　术后112例患者均康复出院，无近期并发症。术后3个月随访，行b超检查均无异常。出现月经不调12例，更年期综合征(为双附件切除患者)3例。

　　3 讨论

　　3.1 手术前对卵巢肿瘤进行良恶性评估的方法 卵巢良性肿瘤早期无症状，往往在妇检时发现(本组35例在体检时发现)，或肿瘤生长到一定大小，或出现并发症而发现。而手术治疗是卵巢良性肿瘤治疗的唯一方法[1]。

　　对卵巢肿瘤手术治疗前应行术前良恶性评估。肿块部分囊感或部分实质感常为恶性体征，实质性包块或囊肿形状不规则考虑恶性，实质包块表面光滑为恶性的可能或卵巢纤维瘤，卵巢肿瘤与周围粘连，考虑恶性或子宫内膜异位症或炎性肿瘤[2]。本组子宫内膜异位症11例，炎性肿瘤5例，与周围组织粘连，部分实质改变见于粘液、浆液性囊腺瘤。直径<5cm的包块，术前应初步判断是赘生性或非赘生性。若未能判断，行短期随访，于月经干净卵泡期进行复查，若为卵巢非赘生物往往会自行消失，不需手术，若囊肿继续增大，直径>5cm或症状明显，出现并发症，尤其对绝经后或口服避孕药的卵巢肿块或新近发现者，高度怀疑肿瘤，宜进行剖腹探查或腹腔镜检查[1]。本组2例黄体囊肿破裂出现腹痛，其中1例出现休克，2例卵泡囊肿较大，且有腹痛、腹胀不适。

　　绝经前后卵巢肿瘤应高度怀疑恶性，因绝经后卵巢皮质进行性萎缩及致密纤维化，而不应出现功能性囊肿或生理性肿大[3]。尤其是实质性肿块，高度怀疑恶性，辅助检查及妇科检查可助行术前卵巢良恶性评估，盆腔b超、ct检查可提示盆腔肿块部位、大小、质地、包膜情况、有无腹水、邻近器官是否受累，免疫学检查如cea、ca125、afp、hcg可助排除恶性病变，腹腔镜检查可直接了解盆腔内脏、确定病变部位、性质，可对盆腹腔包块、腹膜等种植结节活检、腹腔冲洗液或腹水细胞学检查，以作出术前判断。

　　3.2 术式选择 术式应根据病变情况、年龄、有无生育要求选择。选择适当术式，既可根除病变，又可使卵巢损伤降至最低程度，保持卵巢功能，提高生活质量，维持年轻患者生育功能，对年轻患者多采取患侧附件切除或单纯患侧卵巢切除或囊肿剔除，而45岁以上患者，尤其是绝经后患者可采取子宫加双附件切除[1]。40～45岁患者，为防止卵巢切除致卵巢脱落征，可取保留卵巢功能手术[2]。本组8例全子宫加双附件切除的患者，年龄在40～51岁，其中1例单纯性肿瘤较大，1例粘液性囊腺瘤，2例浆液性囊腺瘤，4例双侧巧克力囊肿需根治手术。卵巢非赘生物肿块可采取囊肿剥除加卵巢修复，如发生蒂扭转、破裂，可视程度作患侧附件切除或作囊肿剥除加卵巢修复。而卵巢良性肿瘤较大，浆液性、粘液性囊腺瘤主张患侧附件切除，不保留卵巢皮质。双侧卵巢良性肿瘤，如年轻有生育要求，作囊肿剔除和卵巢修复。对巧克力囊肿，根据年龄、生育要求，可采取保守、半根治、根治性手术。结核性包块，应在有效规则抗结核1个月以上方可手术。术中应剖开肿瘤观察内部是否有恶变的可能，如有可疑，立即做冰冻病理检查。本组术中冰冻病理检查39例，1例年轻患者，冰冻病理检查不能确诊，术中行患侧附件切除，术后常规病理检查证实良性。术中应仔细检查对侧卵巢并予剖视，发生良性病变予剔除，如可疑仍送冰冻病理检查，对保留子宫附件者，术后予定期随访检查。

　　【参考文献】

　　[1] 王淑贞.实用妇产科学[m].北京：人民卫生出版社，1992：705-714.

　　[2] 刘新民.妇产科手术学[m].3版.北京：人民卫生出版社，2004：427-439.

　　[3] 曹泽毅.中华妇产科学[m].北京：人民卫生出版社，1999：1889-1936.

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