系统围术期护理在高龄胆结石患者中的应用效果

　　[摘要]目的 探讨系统围术期护理措施在高龄胆结石患者中的应用效果。方法 选取2015年3月～2017年3月我院收治的86例高龄胆结石患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各43例。对照组患者应用一般护理措施，研究组患者应用系统围术期护理措施。比较两组患者的下床时间、出院时间、并发症发生率和护理满意度。结果 研究组患者下床时间[（31.58±6.33）d]、出院时间[（8.42±2.09）d]均短于对照组[（53.74±7.10）d、（12.73±2.88）d]，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者治疗有效率（97.67%）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率（4.65%）低于对照组（18.60%），护理满意度（97.67%）高于对照组（81.40%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合围手术期护理措施在高龄胆结石患者中的应用效果较理想，能有效促进患者恢复，值得推广应用。

　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0188-03

　　[Abstract]Objective To investigate the application effect of systematic perioperative nursing measures in elderly patients with gallstones.Methods A total of 86 elderly patients with gallstones were enrolled in our hospital from March 2015 to March 2017.By a random number table，these patients were evenly divided into research group and control group，43 cases in each group.Patients in the control group were treated with general nursing measures，while in the research group，the systematic perioperative nursing measure was used.The time of being off bed，discharge time，incidence of complications，and nursing satisfaction in the two groups were comapred.Results In the research group，the time of being off bed [（31.58±6.33）d] and discharge time [（8.42±2.09）d] were shorter than those in the control group [（53.74±7.10）d，（12.73±2.88）d]，the differences were statistically significant （P<0.05）.In the research group，the therapeutic effective rate （97.67%） was higher than that in the control group （81.40%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications （4.65%） and nursing satisfaction （97.67%） in the research group were higher than those in the control group （18.60%，83.72%） respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of the comprehensive perioperative nursing measures in the elderly patients with gallstones can obtain an optimal effect and effectively promote patient′s recovery，which is worthy of promotion.

　　[Key words]Systematic perioperative nursing；Advanced age；Gallstone；Application effect

　　随着社会人口老年化进一步扩大，高龄胆结石发病率不断升高，严重影响患者身体健康[1]。但是高龄患者身体功能较差，各项器官、系统功能处于衰退阶段，手术耐受能力差，且许多患者并发其他疾病，显著增加了手术风险[2]。因此，对于高龄胆结石患者，需要做好围术期护理工作，以维护患者健康。有学者指出，予以高龄胆结石患者系统化围术期护理干预措施有助于促进患者恢复。因此，本研究选取我院收治的86例高龄胆结石患者作为研究对象，探讨系统围术期护理措施在高龄胆结石患者中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2015年3月～2017年3月我院收治的86例高龄胆结石患者作为研究对象，纳入标准：患者均符合胆结石诊断标准，且经临床症状、实验室检查等确诊；患者均签署《知情同意书》，且本实验经我院医学伦理委员会审批同意。排除标准：意识障碍、精神疾病、严重肝肾功能障碍等影响研究结果的情况。采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组各43例。观察组患者男25例，女18例；年龄64～85岁，平均年龄（72.57±4.18）岁；26例?Y石性胆囊炎，13例急性胆结石胆囊炎，4例胆囊炎息肉。对照组患者男24例，女19例；年龄63～86岁，平均年龄（72.38±4.01）岁；28例结石性胆囊炎，12例急性胆结石胆囊炎，3例胆囊炎息肉。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2方法

　　对照组患者应用常规围术期护理措施，主要包括手术准备、术后病情观察、用药护理、生活护理等。研究组患者应用系统围术期护理措施，其内容主要包含以下几个方面：①术前评估。护理人员术前通过查阅病历等方式了解患者身体状况，评估患者病情，掌握患者个体特点，并针对患者实际情况实施相应护理。②术前心理护理。术前对患者进行心理疏导，密切关注患者情绪状态，安抚、劝慰患者，告知患者手术治疗的重要作用，消除患者的恐惧、焦虑情绪，改善患者心理状态。③术中护理。在不影响手术的情况下帮助患者取舒适体位，连接各类设备、仪器，调整好仪器参数。术中对患者呼吸、心率、心电图、血压等各项生命体征进行严密监测，及时将患者情况反馈给医师，传递手术工具做到快、准、稳。④术后疼痛护理。术后患者疼痛，通过听音乐等转移注意力方法减轻疼痛，如果患者疼痛难忍，则遵照医嘱给患者使用镇痛药物。⑤术后并发症预防。老年患者各器官功能衰退，自身抵抗能力较差，术后及时予以患者抗生素，并积极调节水、电解质平衡，避免感染的发生。术后指导患者尽早下床活动，以尽早恢复胃肠功能，防止肠梗阻的发生；术后加强对患者腹部和切口的护理，查看患者是否存在腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳等腹膜刺激征，观察切口是否有出血情况，并加强对切口的护理，及时更换切口辅料，保持切口洁净、干燥；患者腹腔引流时，注意妥当固定引流管，对引流管液体颜色、量和性状进行严密观察，如有异常情况，及时向医师汇报。术后做好感染预防措施，严格按照无菌操作要求实施相关护理操作，做好患者皮肤、口腔清洁工作，每天病房进行无菌操作，及时更换床上用品，保持病房洁净，以减少感染的发生率。⑥术后饮食护理。术后加强对患者的饮食指导，指导患者食用营养丰富、清淡且容易消化的食物，如富含维生素的水果、蔬菜等。护理人员指导患者合理地确定每天饮食时间，养成每天定时饮食的习惯，且每餐饮食量控制在适宜范围内，避免暴饮暴食。指导患者戒烟戒酒，嘱咐患者禁止食用生冷、辛辣等刺激性较强的食物，避免食用高脂肪的食物。⑦术后锻炼。护理人员指导患者每天适当地进行活动，在病情允许调节下积极开展各类体育锻炼活动，且根据身体情况逐渐增加活动量，以促进身体恢复。⑧出院指导。出院前，护理人员告知患者术后30 d不能进行重体力活动，注意合理休息、规律饮食，保持积极向上的心态，按时复查。

　　1.3观察指标

　　比较两组患者的下床时间、出院时间、并发症发生率和护理满意度。评价两组患者的治疗效果，评价标准，治愈：患者腹痛等症状消失，胆结石彻底清除；好转：患者腹痛等症状改善，胆结石清除率≥50%；无效：患者腹痛等症状无好转，胆结石清除率<50%。观察两组患者下床时间、出院时间、并发症发生率。以问卷形式调查患者对护理工作的满意度，评分>90分为满意，评分为70～90分为一般满意，评分<70分为较差，满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者下床时间、出院时间及并发症发生率的比较

　　研究组患者下床时间、出院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　2.2两组患者治疗效果的比较

　　研究组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

　　2.3两组患者护理满意度的比较

　　观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

　　3讨论

　　目前，随着医疗技术水平的不断提高，胆结石手术取得了较大进展[3]。近年来，行手术治疗的高龄胆结石患者不断增多，但是高龄患者自身机体功能较差，手术耐受力低，恢复慢，患者比较痛苦[4]。因此，采取有效措施减轻手术痛苦并促进患者恢复对高龄胆结石手术患者有积极意义。本研究中，研究组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明系统性围术期护理能强化治疗效果。应用系统围术期护理措施时，护理人员提前做好病情评估，能为医师及时了解患者情况提供依据，可充分发挥手术辅助作用。且术后护理人员积极开展并发症预防等工作，可减少并发症的发生，有助于保证手术疗效。本研究中，研究组患者下床时间、出院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明高龄胆结石患者应用系统围术期护理措施的效果较好。高龄患者生理、心理条件均较差，容易产生焦虑、恐惧情绪，术前加强对患者心理疏导，有助于改善患者情绪，提高其治疗依从性[5]。高龄患者通常存在多种疾病，术前加强对患者情况的了解，评估、确认患者身体状况是否适合手术，有助于提高手术安全性[6]。手术配合是手术成功的关键，护理人员术中做好严密配合工作，协助相关操作，能提高手术效率[7-9]。术中护理人员加强对患者各项体征的监测，关注患者情况，并及时汇报，能让医师及时了解相关情况而及时进行相关治疗，对顺利完成手术有积极作用[10]。合理饮食是保证机体获得充足营养供应的前提，术后加强对患者的饮食指导，有助于提高患者机体免疫能力，为身体尽快恢复奠定良好基础[11-13]。术后做好预防并发症措施，能降低并发症发生率，促进患者尽快恢复，有助于减少住院时间[14-15]。

　　综上所述，系统围术期护理措施在高龄胆结石患者中的应用效果较理想，能有效促进患者恢复，值得推广应用。

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