综合护理干预对脑胶质瘤手术患者围术期应激反应指标及术后疲劳状态的影响

　　[摘要] 目的 探究?c分析综合护理干预对脑胶质瘤手术患者围术期应激反应指标及术后疲劳状态的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第四医院2015年3月～2017年3月收治的脑胶质瘤患者90例，采取随机数字表法将其分为常规护理组与综合护理干预组，每组各45例。比较两组患者围术期应激反应指标[包括心率（HR）、收缩压（SBP）、收缩压与心率的乘积（RPP）]及术后疲劳状态。 结果 术后综合护理干预组HR、SBP及RPP与术前比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），常规护理组上述指标均高于术前，差异均有统计学意义（均P < 0.05），且术后常规护理组HR、SBP及RPP均高于综合护理干预组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。护理后两组情感、感知、行为严重度、认知得分及总分均低于护理前，且综合护理干预组明显低于常规护理组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 综合护理干预能够稳定围术期应激反应指标，改善术后疲劳状态，优于常规护理。

　　[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）10（b）-0155-04

　　Effects of comprehensive nursing intervention on perioperative stress response indexes and postoperative fatigue state in patients with glioma surgery

　　ZHANG Li CAI Wenfang▲ XIAO Jing DU Hongshuang YIN Ping ZHAN Qi

　　Department of Minimally Invasive Neurosurgery， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150010， China

　　[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of comprehensive nursing intervention on perioperative stress response indexes and postoperative fatigue state in patients with glioma surgery. Methods Ninety cases of patients with glioma admitted to the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University from March 2015 to March 2017 were selected and divided into routine nursing group and comprehensive nursing intervention group by random number table， with 45 cases in each group. The perioperative stress response indexes [including heart rate （HR）， systolic blood pressure （SP）， the heart rate-systolic blood pressure product （RPP）] and postoperative fatigue state between two groups were compared. Results After operation， there were no statistically significant differences of HR， SBP and RPP in comprehensive nursing intervention group compared with those before operation （all P > 0.05）， the indexes above in routine nursing group were all higher than those before operation， with statistically significant differences （all P < 0.05）， and the HR， SBP and RPP in routine nursing group after operation were all higher than those of comprehensive nursing intervention group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After nursing， the scores of emotion， perception， behavior severity， cognition and the total score in both groups were all lower than those before nursing， which of comprehensive nursing intervention group were lower than those of routine nursing group （all P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can stabilize perioperative stress response indexes， improve postoperative fatigue state， and it is better than routine nursing. 　　[Key words] Comprehensive nursing intervention； Glioma surgery； Perioperative period； Stress response； Fatigue state

　　对于脑胶质瘤的治疗目前多以手术作为首选，大量资料显示，此种治疗方法虽可取得一定的临床效果，但由于手术本身即为一种创伤性操作，容易对脑周围组织造成不同程度的损伤，或刺激脑组织释放出多种因子，而引起应激反应[1]。应激反应主要是指在机体受到较为强烈的刺激后而出现的一种非特异性防御反应，表现为不同程度的交感神经兴奋、丘脑下部以及垂体前叶功能的不断增强，但应激反应需要处于合理的状态下，原因是过高或者过低的应激反应均可引起机体呈现出病理的应激状态，对免疫功能造成较大干扰与影响，甚至可在一定程度上增强心肌收缩力，引起心率加快、血压升高等症状，严重时还可引起心律失常。另外，脑胶质瘤在发病期间不仅对患者的生理功能造成影响，同时也带来了心理上的负担，从而产生多种类型的焦虑、抑郁等心理方面的变化，从多方面加重了疲劳状态，影响了治疗效果及预后，降低了患者的生活质量，这就对护理工作提出了更高的需求[2]。以往临床工作中实施的常规护理仅能满足基本所需，故本研究在常规护理的基础上加用综合护理干预，在提高并完善护理服务技术水平的同时，控制了围术期应激反应指标，并改善了术后疲劳状态，现将结果报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2015年3月～2017年3月哈尔滨医科大学附属第四医院（以下简称“我院”）收治的脑胶质瘤患者90例，均符合中枢神经系统肿瘤分类标准，在我院行症状及影像学检查后确诊，排除合并严重肝肾功能障碍者、其他心脑血管疾病者、精神类疾病者、认知功能障碍者。采取随机数字表法将其分为常规护理组和综合护理干预组，每组各45例。其中，常规护理组男23例，女22例；年龄26～60岁，平均（41.2±2.9）岁；病程2～5个月，平均（3.9±0.5）个月。综合护理干预组男24例，女21例；年龄27～62岁，平均（42.5±2.3）岁；病程1～6个月，平均（3.8±0.8）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部患者均签署关于本研究的知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。

　　1.2 护理方法

　　常规护理组实施的护理方法包括观察并监测患者各项生理指标、遮挡患者隐私、交代可能出现的并发症及预防方法、配合医嘱给药、保持环境卫生。综合护理干预组在常规护理的基础上实施以下方法：①术前护理干预。护理人员加强与患者之间的沟通与交流，术前采用贴心亲切的语言询问患者家庭构成、教育程度、宗教信仰以及文化程度等，有?对性地交流，面对患者出现的焦虑抑郁给予疏导[3]。另外，鼓励患者与患者之间的沟通，对病情给予相互探讨。对主要采取的手术过程进行讲解与介绍，提前交谈可能出现的不良反应，利用松弛疗法，对患者的不良情绪给予疏导。②术中护理干预。护理人员在手术操作期间加强对患者的隐私保护，注意对其私密部位给予遮挡，在术前等待时期，护理人员同患者及其家属认真地交谈。询问患者的爱好，播放轻松愉快的音乐帮助其调节与放松，或为其阅读轻松愉快的故事，帮助转移注意力，消除或减轻对手术治疗的恐惧感[4]。③术后护理干预。待患者生命体征平稳后，护理人员加强与患者的沟通，并督促患者进行适当的沟通锻炼，将收集到的信息给予记录与反馈，拿回护理服务小组进行交流讨论，进一步补充护理服务方法等。④加强随访。护理人员与患者家属取得联系，根据患者的家庭情况及个体病情进行分组，记录联系方式，构建网络平台，定期向患者及其家属传播与脑胶质瘤有关的知识或给予调查问卷，对问卷结果进行评分并给予适当奖励。每月对患者进行1～2次的电话及上门随访，针对可能出现的负面情绪给予疏导，同时指导患者家属如何进行功能锻炼，以有氧运动为主[5]。强调日常饮食的重要性，根据患者的饮食习惯给予科学营养的搭配，多进食富含蛋白质、维生素的食物，少食多餐等。

　　1.3 观察指标

　　比较两组患者围术期应激反应指标及术后疲劳状态。①围术期应激反应指标包括心率（HR）、收缩压（SBP）及收缩压与心率的乘积（RPP），分别于术前、术后记录。②采用癌因性疲乏自评量表评价患者的术后疲劳状态，量表中共包括4个维度，分别为情感、感知、行为严重度及认知，共22个条目，每个条目得分0～10分，得分越高说明症状越严重[6]。

　　1.4 统计学方法

　　采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学处理及分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者术前、术后应激反应指标比较

　　术前两组患者HR、SBP及RPP比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。综合护理干预组术前、术后上述指标比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），而常规护理组术后上述指标均高于术前，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。术后常规护理组上述指标高于综合护理干预组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

　　2.2 两组患者护理前后癌因性疲乏自评量表评分比较

　　护理前两组患者情感、感知、行为严重度、认知得分及总分比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。护理后两组上述指标评分均低于护理前，且综合护理干预组明显低于常规护理组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

　　3 讨论

　　脑胶质瘤作为临床上一类较为常见的中枢神经恶性肿瘤，具有较高的复发率及病死率，现临床上针对该病的治疗通常将切除术作为首选，加之胶质瘤的独特解剖结构，在手术结束后可能会残留肿瘤组织，对患者的心理状态以及行为方式造成较大影响。手术应激反应为患者在接受外科手术期间所产生的一种较为强烈的反应，其能够对患者的手术效果以及术后的生活质量等多方面造成很大影响，甚至引起严重的冠心病、高血压及神经衰弱等症状，威胁到患者的生命健康[7]。手术作为引起患者心理变化的应激源，导致患者出现不同程度的焦虑、抑郁等，对患者的心理稳定状态造成影响，同时也可随着手术治疗的进展，引发机体出现各个方面的生理性紊乱，加重机体的疲劳状态[8]。另有研究报道指出，机体应激反应在手术的早期可表现为对肾上腺髓质产生刺激作用，增加儿茶酚胺的分泌量，同时还可提高交感神经的活性，但长此以往，若术后应激反应无法得到有效缓解，则患者的生理及心理功能均可出现不良影响[9]。这不仅要求脑胶质瘤患者能够得到更加精确的手术操作，还需得到积极有效的护理，但以往临床工作中所实施的常规护理效果一般，仅能满足患者基本的护理需求。 　　为此，我院开始在常规护理的基础上实施综合护理干预，通过利用知信行的方式，促进患者主动参与到临床治疗及护理工作中，强化各个环节的护理对策，明显提高了护理服务质量，有利于患者形成健康的生活方式，彻底纠正了功能性护理操作[10-11]。另外，综合护理干预能够促进患者积极配合，摆正心态，减轻焦虑、抑郁甚至恐惧等不良情绪，建立积极乐观的治疗方式及态度，从根本上促进其提高治疗的信心。本研究中所实施的综合护理干预加强了术前与患者之间的沟通与交流，向其讲解手术的操作方法及步骤，为患者树立正确的治疗观念，使其对接下来的手术治疗及康复过程做好心理准备，另外，帮助患者更好地了解自身身体以及疾病治愈情况，提高对医护人员的重视与信任，更好地稳定患者异常变化的情绪，增强患者对护理人员的信任程度，明显提高治疗的依从性[12]。同时强调了术中隐私护理及术后的功能锻炼、饮食指导，并维持了随访护理等，增加了患者生理及心理方面的舒适度，从而有效减轻了对脑组织造成的损伤[13]。本研究中，综合护理干预组术前、术后HR、SBP及RPP比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。术后常规护理组HR、SBP及RPP均升高，明显高于综合护理干预组（P < 0.05）。结果提示，无论是何种手术方法进行治疗，均会引起应激反应，表现出各项指标的波动，不仅可引起患者各类负性情绪的波动，同时也导致了患者心率增快、血压升高等症状，综合护理干预相比于常规护理能更好地帮助患者平稳各项生理体征，缓解血压升高及心率增快的程度，降低应激反应程度[14]，进一步证实了此种临床护理方法独特的临床优势。对比术后疲劳状态可见，护理后两组患者情感、感知、行为严重度、认知得分及总分均低于护理前，综合护理干预组上述指标改善更为显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。结果提示，综合护理干预相比于常规护理能更好地帮助患者恢复平稳状态，减少对患者心理状态造成的不良影响，更好地促进患者生理功能的恢复，缓解疲劳状态，改善预后，这与刘燕舞等[15]的报道基本一致。另外，临床护理人员的护理服务技术与水平也需要不断提高，可结合院内实际情况加强对护理人员的培训，营造出和谐舒适的护理环境，利用人文科学以及自然科学两个方面的知识提高自身护理技能，加强对患者生理状态以及心理状态的时刻关注，通过给予积极有效的护理对策，从而确保患者生理及心理达到最佳状态。

　　综上所述，综合护理干预优于常规护理，能够稳定围术期应激反应指标，改善术后疲劳状态。今后研究中可进一步扩大样本量以制订更好的护理措施，从而达到改善患者生活质量的目的。

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