院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的效果评价

　　[摘要]目的 探讨院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的效果。方法 选择2015年1月～2016年12月由120送至我院急诊科进行治疗的脑卒中患者130例作为研究对象，利用简单抽样法分为观察组和对照组，各65例。对照组采用常规急救护理，实验组在对照组基础上采用院前急救护理路径。比较两组患者从呼救120到进行院前急救的时间、院前急救到至急诊科进行治疗的时间、患者的死亡率和致残率的比较。结果 实验组患者从呼救120到进行院前急救的时间、院前急救到至急诊科进行治疗的时间短于对照组，且死亡率和致残率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施院前急救护理路径可以提高脑卒中患者的生存质量，争取更多的抢救黄金时间。

　　[中图分类号] R472.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0192-03

　　[Abstract]Objective To evaluate the efficacy of pre-hospital emergency nursing pathways on pre-hospital emergency in stroke patients.Methods 130 cases of stroke patients who were treated by 120 in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the subjectsand were divided into the experiment group and the control group by simple sampling method，with 65 cases in each group.Patients in the control group were given conventional emergency care，while patients in the experiment group were given pre-hospital emergency nursing pathways on the basis of the control group.The time from the call for 120 to pre-hospital emergency and from pre-hospital emergency to the emergency department for treatment，the mortality and morbidity of patients were conpared between two groups.Results The time from the call for 120 to pre-hospital emergency and from pre-hospital emergency to the emergency department for treatment in the experiment group were shorter than those in the control group，the mortality and morbidity of patients were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of pre-hospital emergency care pathways can improve the quality of life of stroke patients，and strive for more rescue gold time.

　　[Key words]Nursing pathways；Stroke；Pre-hospital emergency nursing

　　?X卒中是一种急性脑血管疾病，发病速度及病情变化都比较急[1]，全球范围内，每21秒约有1人死于脑卒中[2]，目前已成为我国成年人致残的首要因素[3]。治疗脑卒中的时间窗在6～8 h，相对较短[4]，其中，缺血性脑卒中患者治疗时间窗更短，仅为3～6 h[5]。大部分脑卒中患者于居家时发病[6]，因此，院前急救对脑卒中患者意义重大，不及时的就医可导致脑细胞坏死引起患者死亡[7]。现我院为了使脑卒中患者得到更好的治疗，争取更多的抢救时间，采取了院前急救护理路径，取得良好效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2015年1月～2016年12月由120送至我院急诊科进行治疗的脑卒中患者130例作为研究对象，用简单抽样法将入选的研究对象分为实验组和对照组，各65例。纳入标准：①确诊为脑卒中[8]；②未发生心脏停博；③首次发作。排除标准：①有严重并发症者；②不配合者。其中，实验组男41例，女24例；年龄41～71岁，平均（60.19±4.78）岁；从发病到呼救120时间：5～181 min，平均（40.78±20.56）min；缺血性脑卒中34例，出血性脑卒中31例；格拉斯哥昏迷评分：3～12分，平均（6.56±1.87）分。对照组男38例，女27例；年龄42～69岁，平均（60.42±4.32）岁；从发病到呼救120时间：6～178 min，平均（40.67±20.66）min；缺血性脑卒中30例，出血性脑卒中35例；格拉斯哥昏迷评分：3～13分，平均（6.56±1.69）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2方法

　　对照组采取常规院前急救措施方案，即120接到患者的呼救电话后，大致了解患者情况，备好常规用物，于3 min内出车，到达现场进行简单评估后，保持呼吸道通畅，根据情况给予建立静脉通道，处理完毕，立即转运医院进行进一步处理。实验组在其基础上施以院前急救护理路径方案。院前急救护理路径由我院急诊科及相关科室、参与院前急救的医务人员在查?相关大量的文献的基础上，结合我院目前所拥有的医疗条件和经验所制定。所有参与院前急救的医务人员均进行统一培训。具体措施如下。①120接到呼救电话后，立即出车，并通过本次电话进一步评估患者脑卒中的类型，以做出更准确、及时的准备及处理措施。指导患者或家属根据病情做简单的处理，如解开患者领口的纽扣、领带等，抬高患者头部并偏向一边，口鼻腔有分泌物及假牙者即使取出，对头部进行冷敷，勿拉扯、搬动病人，清醒患者应给予安慰，并不时呼叫患者应答[9]。②120到达现场后，应立即检查患者的生命体征，运用格拉斯哥评分法来判断患者最亟需解决的问题，指数越低说明昏迷程度越重[10]。指数≥8分者可直接转入院进行进一步治疗。指数<8分、昏迷者立即就地抢救，开通气道，给予吸痰吸氧，检查告知患者及家属的自救措施落实情况，若未落实或者落实不到位的，医务人员进行落实、补充，观察患者的血压变化，控制高血压，必要时使用甘露醇进行降压，待患者生命征稳定后，立即送往我院急诊科。③转运途中密切观察患者病情变化，特别是瞳孔及血压等，保持呼吸道通畅，协调人力、物力等候抢救。途中与相应的医院联系，并告知急诊科及相关科室患者的大致情况，嘱其做好接诊准备，“三无”患者应及时开通绿色通道，优先诊治。

　　1.3观察指标

　　①两组患者从呼救120到进行院前急救的时间、院前急救到至急诊科进行治疗的时间。②两组患者的死亡率和致残率，致残标准参考《人体损伤程度鉴定标准》[11]。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者从呼救120到进行院前急救时间、院前急救到至急诊科进行治疗时间的比较

　　实验组患者从呼救120到进行院前急救时间、院前急救到至急诊科进行治疗时间均短于对照组，为患者争取了更多的抢救时间，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　2.2两组患者死亡率和致残率的比较

　　实验组患者死亡率和致残率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2），说明实施院前急救护理路径的实验组患者得到更及时的救治。

　　3讨论

　　脑卒中作为常见的临床疾病，发病原因主要是由于脑部血液供应紊乱，造成脑功能缺损，如处理不当容易造成永久性神经损伤，甚至死亡[12]。护理路径旨在提高治疗及护理质量，充分利用患者的抢救黄金时间，最大限度地保障了患者的利益[13]。因此，实施有效的院前急救护理路径对患者的院前急救质量非常重要。

　　本次研究中，实验组患者从呼救120到进行院前急救时间、院前急救到至急诊科进行治疗时间均更短，为患者争取了更多的抢救时间，究其原因有以下几点。①护理路径由我院急诊科及相关科室、参与院前急救的医务人员在查阅大量相关文献的基础上，结合我院目前所拥有的医疗条件和经验所制定。作为护理路径的制定者，加上统一规划性的培训，护理人员对院前急救护理路径的理解更为透彻，在进行护理时更流畅、规范，保证了护理流程的安全性和可行性。②统一的院前急救护理路径减少了由于各层级护理人员的资历、经验等因素不一造成的护理技术和技巧的差异，减少两组患者由于护理人员的因素造成的差异。③120在到达呼救现场前对患者或家属进行简单的自救指导，提高了时间的利用率，同时，如解领带、冰敷这些不具侵入性操作的自救措施保证了自救的安全性，一定程度上避免患者或家属的不当操作加重患者病情。据报道[14]，近年来脑卒中患者的复发率上升，脑卒中患者的最佳抢救时间应在6 h内[15]，对患者家属进行家庭急救的指导也有利于提高其家庭急救技能。大致评估患者的情况后进行必要的用物准备，能使患者在120赶到的第一时间内得到更好的处置，加快送往医院进行更一步生命支持的速度。④120运送病人往医院的途中，及时通知医院患者的病情，告知医院为其安排床位及会诊医生，以及必要的床边检查，避免了因排队挂号、取药、请会诊医生等耽误患者及时救治的时间。

　　有效的院前急救利于脑卒中患者的预后[16]。本研究中，实验组患者死亡人数5人，对照组11人，致残人数中实验组患者21人，对照组32人，两组差异均具有统计学意义（P<0.05），提示院前急救护理路径取得了一定的效果，患者的致残率有所下降。据社区统计[17]，脑卒中患者残疾率高达38.59%，因此降低脑卒中患者的残疾率是院前急救的挑战和考验。一般来说，脑卒中患者抢救时间越早，预后越好[18]，实验组患者的死亡率和致残率比对照组低的主要原因可能是从呼救120到进行院前急救的时间、院前急救到至急诊科进行治疗的时间较短，接受家庭自救的时间更早。

　　综上所述，使用院前急救护理路径有利于脑卒中患者提高存活率，缩短救治时间。

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