浅析68例糖尿病患者的饮食护理体会

　　[摘要] 目的 浅析通过系统、科学的营养饮食护理指导，患者血糖控制和病情恢复情况。 方法 选取2015年4月―2016年4月收治的糖尿病患者68例，所有患者在常规治疗护理基础上均严格遵照饮食护理指导要求，为每位患者制定糖尿病膳食食谱，以保证患者每餐、每天进食合理热量的食物，对比其血糖控制情况。结果 通过健康教育指导提升了患者及家属对糖尿病饮食的认识，使患者在住院期间获取了更多的糖尿病饮食相关知识，改变了一些原有饮食上的错误观点，血糖控制更为理想，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 饮食护理指导最大限度地控制了并发症的发生发展，减少了经济负担和精神压力，从而更好地提高了生活质量。

　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）05（a）-0089-02

　　糖尿病饮食教育是糖尿病患者健康教育的重中之重[1]，饮食摄入的营养对糖尿病的发展起着重要的推动作用，因此，加强对糖尿病患者进行正确的饮食教育管理意义重大。该院自1999年开展糖尿病饮食指导教育工作以来，在内容、方式、效果评价方法上都作了探索，回顾性分析该院2015年4月―2016年4月收治的68例糖尿病患者临床资料，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择该院内分泌科收治的68例糖尿病患者，其中男42例，女24 例，年龄分布为45～87岁，平均年龄为 （45.62±2.82）岁，所有患者均为2 型糖尿病无其他脏器重要糖尿病并发症。

　　1.2 方法

　　糖尿病饮食指导对象糖尿病饮食指导教育的对象主要是糖尿病患者及家属。另外，糖尿病是一种有遗传倾向的疾病，糖尿病患者的直系亲属是高危人群，因此糖尿病教育对象还应包括糖尿病患者的直系亲属。

　　1.2.1 饮食指导方式 ①随时性指导。各班次人员在为患者进行各种护理时均会进行随时的饮食指导。②个体性指导。根据患者及陪护文化程度、年龄、接受能力等情况有针对性地给予指导教育。③集中式指导。每个月营养科及糖尿病科室专业人员利用公休座谈会，为患者集中进行1.5 h的饮食指导相关知识讲解，包括饮食要求、计算方法及均衡饮食，为患者发放了220种食物的血糖生成指数表。定期在科内为住院患者及陪护讲解糖尿病的饮食营养干预，病友间、医护患间还有互动，丰富了饮食指导内容，提高了居家饮食治疗实操性。④文字性指导。通过病区及病灶食堂走廊张贴图文并茂的宣教板、发放健康教育小册子等，指导患者了解和掌握糖尿病饮食疗法相关知识及其重要性等。在入院宣教中发放糖尿病健康教育小册子，互留联系电话，以便患者和家属咨询。并加强出院后的饮食治疗回访。⑤网络性宣教。建立糖尿病网站、糖尿病营养饮食指导微信群，和QQ病友群，患者可以上网浏览糖尿病饮食治疗指导栏，查找其所要了解的内容，亦可网上、QQ留言有关专业糖尿病治疗问题，均会给予及时解答。

　　1.2.2 糖尿病饮食护理的内容 ①营养治疗目的。保护胰岛β细胞，控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或达到正常值，减少或减缓并发症的发生与发展。合理控制一天的总热量，供给适合患者的平衡膳食，使成年患者维持标准体重，能从事正常的日常活动和工作，使儿童和胎儿能正常生长发育。②糖尿病的饮食治疗的重要性。随着生活水平的提高，饮食得到了很大的改善，高糖、高脂、高热量的食物摄取逐渐增多，糖尿病的发病率也在随之上升[2]。饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育被称为糖尿病治疗的五驾马车。饮食疗法是治疗糖尿病的基本措施[3]，是驾辕之马。③糖尿病的饮食治疗的原则 遵循个体化、因人因病情而异的膳食模式。根据患者的标准体重和劳动强度，制定其每日所需的总热量。④糖尿病的饮食治疗的最佳方法。合理控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则，要求每天平衡，能量的摄取量以维持或略低于标准体重为宜，提倡低能量膳食。

　　保证碳水化合物的摄入，碳水化合物是能量的主要来源，普通人每日主食量约为250～400 g，是指食物的生重量，尽量选用血糖生成指数低于55的食物，食物要做到多样化，米面制作以杂米多全面为好。主食要粗粮细做，平?r还要少用富含精制糖的甜点。主食要三定：定时间、定顿、定量。蛋白质的摄取占总热能的10%～20%，我国成人：1.0 g/（kg?d），伴有肾功能不全时，应限制蛋白质摄入量，根据肾功能损害程度而定，一般为：0.5～0.8 g/（kg?d），天上飞的、水里游的、地上跑的，这些优质蛋白都可以食用。脂类的摄取，油脂供给量占一天总热量的27%，原则上控制脂肪和胆固醇的摄入。炒菜时少放油，1 d总油量不超过20 g（一平汤勺为10 g）。以调和油为好，多用花生油、橄榄油、菜籽油、亚麻籽油。少食、不食油煎、油炸的食物，采用清蒸、凉拌、炖煮的方法。

　　胆固醇的摄取量每天为300 mg。1个鸡蛋的蛋黄正好含有300 mg，胆固醇血症者应只食蛋白，不吃蛋黄。含胆固醇的食物有：动物内脏（动物脑、肥肠、肝肾）、鱼籽、虾籽、蟹黄等。维生素、微量元素和膳食纤维摄取 维A可降低血脂和胆固醇，并发视网膜病变的原因之一可能是患者体内不能将β胡萝卜素转变为维生素A。β1在糖尿病酸中毒时，可有效预防脑部受损、神经损害。维生素E可改善糖尿病坏疽和动脉硬化引起的并发症。注意补充微量元素食品，如含硒、铬、锗等食品。糖尿病发生后血糖明显升高，补硒具有降血糖的功效，不但可以降低糖尿病小鼠血糖浓度，而且可以降低正常小鼠血糖浓度[4]。铬（GTF）可提高胰岛素活性，降低血糖，含铬高的食物有酵母、菌菇类、牛肉、肝类 。含钙高的食物有牛奶、豆类及其制品、海产品等，含锌高的食物有粗粮、豆类及其制品、海产品、菌菇类等。

　　膳食纤维具有较好的防治糖尿病的作用，能有效地改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。建议膳食纤维的量为20～35 g/d或15～25 g/4 200 kJ。 　　盐、洒、饮料、水的摄取，盐每天少于5 g，即平铺一个啤酒瓶盖的容量，注意是一天的量。酒摄取量限制在1个乙醇单位以内，1个乙醇单位为12 g，相当于270 mL啤酒或100 mL葡萄酒或30 mL 40°的白酒。追溯糖尿病患者的病史，患者都有脂肪肝和高血脂的病史，脂代谢出现了问题，肝是三大物质（蛋白质、脂肪、碳水化合物）代谢的场所，先是蛋白质代谢紊乱，然后是脂肪代谢紊乱，最后是糖代谢紊乱，说明肝脏已经代谢紊乱了，如果再喝酒就等于雪上加霜（酒也在肝脏代谢）所有的甜饮料都不宜摄取。水一般一天1 500～1 700 mL，若无明显水肿和肾功能不全、高血压等并发症可不限制水的摄取量。

　　蔬菜每天摄取500 g，即1斤。含糖4%的蔬菜可以不减主食，正常量食用。如，黄瓜、西红柿、白菜、菠菜、茄子、角瓜、冬瓜、苦瓜等。含糖8%的蔬菜应减25 g主食，如：洋葱、蒜苗、韭菜和胡萝卜200 g减25 g主食。含糖40%的蔬菜应减25 g主食；土豆、山药125 g减25 g主食；南瓜、西兰花、白萝卜350 g减25 g主食；地瓜、莲藕150 g减25 g主食；百合、芋头100 g减25 g主食。水果的摄取，餐后血糖控制在11.1 mmol/L以下者方可按以上方法食用水果。新疆水果因日照时间长含糖量高不能吃。水果以酸甜味为主，水果可作为加餐，两餐之间，减上一餐25 g主食。具体加餐时间上午9：00、下午3：00、睡前9：00。尽量选用生糖指数低的柳橙、葡萄柚、木瓜、草莓等食用。⑤糖尿病饮食注意事项。早、午、晚三餐进食要定时定量，避免随意增减食量，这样才能达到血糖稳定。出门时可随身携带糕点、饼干、木糖醇等代糖食品，在发生心慌、饥饿等低血糖反应时及时食用。⑥加强住院期间膳食管理。医院食堂设立了糖尿病饮食窗口，专业的膳食师和营养师共同协作，营养科工作人员及时监督管理糖尿病饮食质量。⑦疗效指标 按中华医学会糖尿病学会推荐的糖尿病控制目标评价两组患者经治疗护理后血糖控制情况，标准分3个等级：理想：空腹 4.4～6.1 mmol/L，餐后 2 h 4.4～8.0 mmol/L；良好：空腹血糖 <7.0 mol/L，餐后2 h<10.0 mol/L；差：空腹 >7.0 mol/L， 餐后2 h>10.0 mol/L。

　　1.4 统计方法

　　采用SPSS 16.0 统计学软件 对观察的数据进行分析处理。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　糖尿病是一种代谢障碍性疾病，饮食治疗护理非常重要。对饮食护理前后的血糖进行了常规监测， 饮食护理后的血糖控制更好（P<0.05）。

　　3 结论

　　通过加强糖尿病患者的营养饮食护理指导，提高了68例糖尿病患者饮食依从性，规范了良好饮食习惯，达到了膳食平衡，对稳定血糖和病情，减少和控制并发症的发生发展有重要意义。

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