脊柱核心稳定训练在胸腰椎骨折患者康复护理中的效果观察

　　【摘 要】目的：探讨脊柱核心稳定训练在胸腰椎骨折患者康复护理中的临床效果。方法：选取我院2015年1月-2016年6月收治的胸腰椎骨折患者48例，随机分为观察组和对照组各24例，对照组实施腰背肌功能锻炼，观察组实施脊柱核心稳定训练，对比两组临床康复效果。结果：观察组总有效率为95.83%，高于对照组的75.00%（P<0.05）；两组护理前下腰痛JOA（日本骨科协会评估治疗分数）评分经数据对比，无统计学意义（P>0.05），治疗后两组下腰痛JOA评分均有所改善，但观察组下腰痛JOA评分高于对照组（P<0.05）；两组护理前ODI（Oswestry 功能障碍指数问卷表）评分经数据对比，无统计学意义（P>0.05），治疗后两组下腰痛JOA评分均有所改善，但观察组ODI评分低于对照组（P<0.05）。结论：对胸腰椎骨折患者实施脊柱核心稳定训练可有效缓解其承受的病痛，提高其治疗效果，可大力推广。

　　Abstract Objective： To explore the clinical effect of spinal core stability training in rehabilitation nursing of patients with thoracolumbar fracture. Methods： 48 cases of thoracolumbar fractures treated in our hospital from January 2015 to June in -2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， 24 cases in each group. The control group received functional exercise of low back muscle， and the observation group received spinal core stability training， and compared the clinical rehabilitation effect of two groups. Results： the total effective rate of observation group was 95.83%， higher than 75% in the control group （P < 0.05）； the two groups before nursing pain JOA （Japan Association for the evaluation of Department of orthopedics treatment score） score by comparing the data of no statistical significance （P > 0.05）， the two groups after treatment of low back pain JOA score were improved， but the observation group of low back pain JOA score higher than the control group （P < 0.05）； the two groups before nursing ODI （Oswestry Disability Index questionnaire score） by comparing the data of no statistical significance （P > 0.05）， the two groups after treatment of low back pain JOA score were improved， but the observation group ODI score lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion： the spinal core stability training for patients with thoracolumbar fracture can effectively relieve the pain and improve the treatment effect， and it can be popularized.

　　Key words： spinal core stability training； thoracolumbar fracture； rehabilitation nursing； function training of lumbar back muscle

　　【中?D分类号】R274.91 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

　　胸腰椎骨折是临床上较为严重的创伤之一，患者不仅承受巨大了伤痛，还要承受较大的心理负担[1]。近年来，临床上发现运动功能训练可以有效促使胸腰椎骨折患者尽快康复，其中以脊柱核心稳定训练最为实用[2]。本次研究通过对胸腰椎骨折患者康复护理中加入脊柱核心稳定训练，取得了较好的成果，现报告分析如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取2015年1月-2016年6月我院收治的胸腰椎骨折患者48例作为研究对象，随机分为观察组24例和对照组24例，其中观察组男15例，女9例；年龄24-64岁，平均年龄（44.27±0.81）岁；损伤原因：坠落伤7例、钝器伤3例、车祸伤14例；损伤部位：胸椎骨折13例、腰椎骨折11例；骨折类型：压缩型5例、脱位4例、爆裂型7例、屈曲型8例。对照组男14例，女10例；年龄25-65岁，平均年龄（45.91±0.72）岁；损伤原因：坠落伤6例、钝器伤5例、车祸伤13例；损伤部位：胸椎骨折14例、腰椎骨折10例；骨折类型：压缩型4例、脱位5例、爆裂型8例、屈曲型7例。排除标准：严重心、肺功能障碍者；合并严重高血压疾病者。本次研究通过医院伦理委员会审批，所有参与研究人员均已签署知情同意书。两组患者资料根据统计学分析，无显著差异（P>0.05），可展开对比。 　　1.2 方法

　　两组均给予常规基础护理，保证每日合理饮食，避免患者在无协助情况下下床活动。对照组实施腰背肌功能锻炼，具体方法如下：（1）飞燕点水法，患者俯卧与硬板床上，伸直头、肩，带动双上肢向后上方抬起，保持双腿伸直，换成双下肢向后上抬高。（2）五点支撑法，患者平卧与硬板床上，用头、双肘、双脚五点作支撑，身体注意保持成一条线，保证脊柱的正常生理弯曲。上述两种方法均需要护理人员从旁协助和指导，根据患者具体情况设计训练动作和调整训练强度，对于病情较重、恢复较慢的患者可从分解动作开始训练，随着肌肉力量的恢复再进行连贯动作，训练强度按照从弱至强的顺序递增，直至其可以自行进行功能训练。

　　观察组实施脊柱核心稳定训练，具体可分为四个内容：（1）训练脊柱周围深层小肌肉群；（2）增强肌肉收缩力并延长其持续时间；（3）增强动、静态肌肉力量；（4）增强动作连贯性及身体协调性。具体方法如下：①对于术后1-3天的患者，协助其进行双下肢肌力锻炼与关节被动活动，可采用静力性收缩，但不可使用主动运动，以免造成损伤，影响康复情况。护理人员协助患者收缩股四头肌与臀大肌，维持收缩15-30s后，进行放松，保证每日3次，并对其髋、踝、膝等关节进行被动活动。②训练患者的上肢肌肉，使用扩胸运动和展臂运动对上肢肌肉进行活动，或使用拉力器加强上肢肢体功能，每日2次，每次10-15min。③对术后2周的患者开始锻炼腹肌肌肉， 以仰卧起坐法为主，收缩腹肌，上肢保持直线，双肩离开床面维持20-40s，每日两次，训练初期由护理人员协助完成，待患者完全掌握动作要领后，自行进行训练。④术后4周的患者可进行站立行走，于卧位起立时，先在床沿上俯卧，一腿先下地，然后撑起上身，再放下另一条腿成站立位，中间不经过坐位，由站立位卧下时需按照相反顺序进行。⑤适当给予脊柱柔韧性训练，并进行强化，具体方法为：取坐位，上体保持正直，脊柱保持正常的生理弯曲，头部慢慢向后仰；取站位，一手叉腰，一手自然下垂，身体保持正直，向下垂手方向弯腰。

　　1.3 观察指标及效果评定[3-4]

　　两组患者均在12周后对比其护理前后临床康复情况。观察两组下腰痛JOA评分，分值为0-29分，分数越高代表疼痛改善情况越好；使用Oswestry 功能障碍指数问卷表统计患者的ODI评分，分数越高表示功能障碍越严重。采用下腰痛JOA评分计算患者的改善指数，并统计其改善率。改善率大于60%为显效；处于25%-60%之间为有效；低于25%为无效。改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（29-治疗前评分）]×100%，总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

　　1.4 统计学分析

　　数据资料用SPSS19.5进行统计分析，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用检验，P<0.05表示有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 对比两组康复效果

　　观察组总有效率为95.83%，高于对照组的75.00%，数据对比具有明显差异性（P<0.05）。详见表1。

　　2.2 对比两组护理前后下腰痛JOA评分变化情况

　　两组护理前下腰痛JOA评分经数据对比，无明显差异（P>0.05），治疗后两组下腰痛JOA评分均有所改善，但观察组下腰痛JOA评分高于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表2。

　　2.3 对比两组治疗前后ODI评分变化情况

　　两组护理前ODI评分经数据对比，无显著差异（P>0.05），治疗后两组下腰痛JOA评分均有所改善，但观察组ODI评分低于对照组，差异显著（P<0.05）。详见表3。

　　3 讨论

　　胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤，大多因为外力造成胸腰椎遭到损害而引发的，直接导致胸腰椎骨折的外力有屈曲、伸展、剪切、压缩等，这些外力会使脊柱机械不稳定，并出现畸形，严重者会损害神经，甚至出现爆散骨折[5]。胸腰椎骨折患者会出现局部剧烈疼痛，压迫时疼痛加重；损害神经时会出现躯干、双下肢麻木，或出现刀割般疼痛，严重时会造成大小便功能障碍，甚至双下肢感觉运动完全丧失；合并损伤的患者会出现呼吸困难、休克等症状，甚至危及生命[6]。

　　而在?F实生活当中，大多数慢性疼痛来源于腰背疼痛，而绝大部分的腰背疼痛来组脊柱系统损伤，如腰椎管狭窄症、腰椎失稳症及腰椎间盘突出症，严重影响了患者的生活质量[7]。临床资料表明[8]，部分胸腰椎骨折患者恢复后，仍存在中重度疼痛现象，而导致疼痛的原因可能是患者在恢复期间未经过有效的功能训练，软组织损伤而引发的炎症介质对机体产生作用，引起的持续性疼痛。胸腰椎作为重要的人体核心结构，胸腰椎骨折患者必须进行术后功能锻炼，通过加强核心肌群的力量，从而保证康复效果。本次研究中，采用脊柱核心稳定训练的观察组其总有效率明显高于实施腰背肌功能锻炼的对照组，数据差异明显（P<0.05）；两组护理前下腰痛JOA评分、ODI评分经数据对比，无明显差异（P>0.05），治疗后两组下腰痛JOA评分、ODI评分均有所改善，但观察组下腰痛JOA评分、ODI评分均优于对照组，两组数据对比差异显著（P<0.05）。胸腰椎骨折患者若要达到彻底康复的目的，必须防止躯干肌肉萎缩，通过脊柱核心稳定训练，恢复并加强脊柱的稳定性和柔韧性，保证人体核心结构的稳定性和协调性，才能加快胸腰椎骨折愈合，完善机体功能。

　　综上所述，对胸腰椎骨折患者实施脊柱核心稳定训练可有效提高治疗效果，改善其功能恢复情况，对于减轻患者病痛和提高生活质量具有重要作用，可在临床上推广及应用。

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