宫外孕失血性休克的急救和护理体会探述

　　Abstract Objective： To explore the first aid and nursing measures of hemorrhagic shock after ectopic pregnancy rupture， and to provide the necessary reference for clinical treatment. Methods： 18 cases of hemorrhagic shock caused by hemorrhage after ectopic pregnancy were selected from our hospital， and the clinical data were analyzed retrospectively. Results： to actively cooperate with the medical staff in our hospital， for patients to gain valuable treatment time， 18 patients were discharged from the hospital， and found that all patients were followed up in half a year after treatment， in an emergency operation after there were no complications， the cure rate of up to one hundred percent. Conclusion： the key to successful first aid is to adopt reasonable first aid measures when the patients with hemorrhagic shock after ectopic pregnancy rupture are first aid.

　　【中?D分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01

　　在临床中将宫外孕又称之为异位妊娠，主要指受精卵在子宫腔外的任何部位进行着床的情况，具体而言，异位妊娠的部位主要可包括输卵管、子宫颈、腹腔大网膜、卵巢等，其中最为常见的异位妊娠部位为输卵管[1]。在孕妇出现输卵管异位妊娠后，极易导致输卵管破裂引发大出血，而当患者出现这种情况时，若不进行及时治疗，则可能造成失血性休克，对患者的生命安全造成威胁，且近几年输卵管异位妊娠的情况呈现出上升的趋势，已成为导致孕产妇死亡的最主要原因。而在本文中，则在2015年2月2017年12月期间从我中心选取18例在宫外孕破裂后大出血导致失血性休克的患者作为研究对象，探究分析了急救措施与护理措施，现报告详情如下：

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　在2015年2月2017年12月期间从我中心选取18例在宫外孕破裂后大出血导致失血性休克的患者作为研究对象。其中，患者的年龄介于19岁到41岁之间，患者的平均年龄为（25±1.5）岁；8例产妇为初产妇，10例产妇为经产妇；下腹部胀痛、脸色苍白、四肢皮肤湿冷、血压下降、脉率细速、口渴以及少尿是宫外孕破裂后大出血导致失血性休克患者的主要临床症状。在对所有患者的进行临床问诊后发现，全部患者均存在停经史，对患者进行查体后发现，所有患者的阴道均存在不规则流血，同时伴有阴道后穹窿饱满、宫颈举痛、板状腹痛以及腹部压痛等急腹症体征。对患者进行血压测量后发现，血压低于90mmHg/60mmHg。

　　1.2 方法

　　当产妇出现宫外孕失血性休克时，应该先将宫外孕破裂后大出血导致失血性休克患者安置在抢救室中，同时对育龄妇女的病情进行全面的评估分析，而在此过程中，当面对患者均在停经史、明显腹痛、肛门坠胀感、阴道出血伴有休克的表现时，则应该警惕其病症可能为宫外孕破裂，所以护理人员应该配合医生做好抢救措施。而在面对休克患者时，则应该采取平卧位或休克体位，即将患者的头以及躯干进行抬高，抬高区间介于10厘米到20厘米之间，下肢抬高的高度介于20厘米到30厘米之间，以增加患者的回血量，恢复呼吸循环功能以及颅内静脉回流；而在此抢救的过程中，还应该快速建立前两条静脉通道和充分高流量吸氧，同时对患者的血常规、血型以及凝血功能进行化验检查，并对患者的血容量进行快速补充[2]。增加患者的组织器官血液灌流，并对患者的器官组织缺血缺氧状态进行改善。而在进行抗休克的抢救过程中，应该对患者的生命体征以及尿量变化进行密切监测，具体而言，应该每15分钟到30分钟进行一次血压和脉搏监测，并在此过程中对患者的面色、意识、肢端温度以及腹痛和腹部体征的情况进行密切观察。在抗休克的治疗过程中，应该常规备皮、留置导尿管以及通知手术室护送病人到手术室立即进行剖腹探查手术[3]。在手术完成后，宫外孕破裂后大出血导致失血性休克患者应该去枕平卧，且头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气管导致患者窒息的情况发生，而在此过程中，应该对患者采取心电监护，并对患者的血压、呼吸、脉搏以及血氧饱和度等发生的变化进行严密监测，每15分钟到30分钟进行一次。在监测的过程中，应该对患者的神志、意识、皮肤颜色、切口渗液以及阴道流血的变化情况进行注意，并做到详情记录，当发生特殊异常情况时，则应该及时告诉医生，并相应告知其有无切口渗液、渗血等情况。另外，应该保证患者外阴部的清洁，防止细菌的逆行感染。在手术的完成后，患者应该在术后六小时内禁食，而在六小时后可食用流质食物，而在肛门出现排气后，则可禁食半流质食物，比如软饭，在进食的过程中，应该注意少食多餐，由少到多的进食规律，而在进食的过程中，则应该消化富含营养的清淡食物，其次再进行高热量、高蛋白食物的摄取。另外，在完成手术两天则可进行导尿管的拔出，才可进行下床活动，且活动量应该逐步增加[4]。 　　1.3 统计学分析

　　采用统计学分析软件SPSS22.0进行分析，“”表示计量资料，采用t检验，“%”表示计数资料，采用检验，当p<0.05时，差异存在统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 对所有患者的一般情?r进行分析

　　在我中心医护人员的积极配合下，为患者争取到了宝贵的治疗时间，18例患者全部康复出院

　　2.2 比较全部接受急救和护理前后的生存质量

　　对所有患者在接受治疗半年后进行跟踪随访后发现，在接受急救手术后均未出现并发症的情况，治愈率可达百分之百，显著提升了患者的生存质量

　　3 讨论

　　在临床中，对宫外孕破裂后大出血导致失血性休克患者进行急救与护理主要是指采取手术措施，为此，在手术前应该对患者进行积极有效急救措施的应用，提升患者的耐受度，最终保证手术的顺利完成。同时，应该坚持“黄金一小时原则”，最大程度的提升患者的生存率。就“黄金一小时原则”而言，在医学中往往指患者在遭受重大伤害后最初的一小时为最佳的抢救时间，而在把我好该时间对患者进行抢救的情况下，可有效提升患者的生存率，最大程度的降低患者的致残率以及致死率[5]。因此，在对宫外孕破裂后大出血导致失血性休克患者进行急救与护理的过程中，应该做好以下几点，即：

　　手术前进行心理护理。考虑到女性的特殊身份，所以术前护理所发挥的作用尤为重要，具体而言，应该多与患者进行积极有效的沟通，并对患者的病情进行保密，同时给予患者更多的爱护与同情，在此过程中获得患者的信任，为手术的开展提供基础[6]。

　　在手术的过程中，及时为患者建立起静脉通道，并做好相应的保暖工作，避免患者出现受凉的情况。对于产科护士而言，更应该与麻醉师进行配合，做好患者的体位工作，同时对患者的临床生理指标进行记录，在患者大量输血时，则应该注意对患者进行补钙。而在对患者进行盆腔以及后穹窿穿刺的情况下，则应该对各种液体进行加温处理，以保证液体的温度和患者体温相近。在对临床医师进行各种器械的传递时，产科护士应该做到的具有高度集中、准确、及时，使患者的工作的看展能够有条不紊的进行。在对宫外孕破裂后大出血导致失血性休克患者进行急救与护理的情况下，从本文的研究结果也可看出，在我中心医护人员的积极配合下，为患者争取到了宝贵的治疗时间，18例患者全部康复出院，并对所有患者在接受治疗半年后进行跟踪随访后发现，在接受急救手术后均为出现并发症的情况，治愈率可达百分之百，显著提升了患者的生存质量。

　　综上所述，在对宫外孕破裂后大出血导致失血性休克患者进行急救时，其成功急救的关键在于采用合理的急救措施。作为医护人员，应该熟练的掌握急救技能，为患者争取宝贵的抢救时间，同时在术后加强护理工作，也可进一步提升宫外孕破裂后大出血导致失血性休克患者的抢救成功率。

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