48例急性有机磷中毒的急救与护理体会

　　48 cases of acute organophosphate poisoning and first aid nursing

　　TanJunTan Lingling

　　【Abstract】Objective: Analysis of 48 cases of acute organophosphate poisoning first-aid care, is to improve the diagnosis and treatment of organophosphate poisoning level. Methods: 48 cases of emergency room patients with organophosphate poisoning, thorough and effective gastric lavage, according to the condition in a timely manner and appropriate use of atropine cholinesterase agent can resume pralidoxime. Monitoring ChE, observation of atropine, a serious psychological care to do a good job. Results: 48 cases of patients with acute organophosphate poisoning in 36 cases accounted for 75% of patients discharged, the success of the rescue after the hospital received 11 cases accounted for 22.92 percent.1 case of death accounted for 2.1 percent of the total effective rate 97.9%. Conclusion: Patients with acute organophosphate poisoning of the rescue, gastric lavage and effective, carefully observe the care, treatment guidelines have to raise its rate.

　　【Key words】Organophosphate poisoningFirst-aid care

　　急性有机磷农药中毒病情凶险，发展迅速，变化快，是医院急诊科常见的急重症之一。及时有效的抢救与精心护理对病人的转危为安至关重要。笔者对2005~2007年抢救48例急性有机磷中毒患者的护理体会作回顾性总结分析。

　　1临床资料

　　1.1一般资料:48例中男性18例，女性30例，年龄14~52岁，平均年龄为30.5岁。中毒途径：生产性中毒4例占3.33%，误服32例占81.25%，口服12例占25%。中毒农药：敌敌畏20例占41.67%，氧化乐果2例占4.17%，甲胺磷24例占50%，乐果2例占4.17%。中毒程度：轻度中毒12例占25%，中度中毒22例占45.83%，重度中毒14例占29.17%。呼吸暂停8例占16.67%。心脏骤停4例占8.33%。

　　1.2急救护理

　　1.2.1彻底洗胃：有机磷中毒患者急诊后立即切断毒源，消除毒物，误服或口服者立即用2%苏打液（敌百虫中毒禁用）或0.9%氯化钠3000~10000ml反复洗胃。直至洗出液澄清无气味为止，以往认为≥6h不宜洗胃，但近代新观点主张仍应进行彻底洗胃，减少毒物吸收。对食道静脉曲张可切胃冲洗。以抢救病人生命为重。生产性中毒患者主要皮肤、毛发清洗和更换衣服。误服和轻度中毒患者选口服洗胃和催呕。

　　1.2.2基础护理：洗胃同时立即建立静脉通道，遵医嘱静注阿托品、解磷定，监测胆碱脂酶活性（ChE）2h1次。心电监护BP、HR、R及血氧饱和度，严密观察瞳孔变化。注意保温，保持呼吸道通畅。当出现成人呼吸窘迫症时立即查血气分析及人工辅助呼吸（呼吸机）。注意水与电解酸碱平衡。昏迷或重度中毒患者给予导尿，注意观察尿量、尿色，并随时发现异常报告医师。

　　1.2.3药物观察：抢救有机磷农药中毒时护士的责任至关重要，关键是对阿托品化的观察，当患者出现瞳孔较前扩大，口干、皮肤干躁和颜面潮红，肺部罗音消失及心率加快，提示阿托品化，立即报告医师，调整阿托品用量。当患者再度出现皮肤潮湿，心率减慢，口腔分泌物增多提示有机磷中毒反跳，必须加大阿托品用量。病人的每一个细小的变化护士必须及时发现报告医师是非常重要的。

　　1.2.4心理护理：有机磷中毒患者必须会产生各种不同的心理负担；由于患者对急诊科陌生的环境，科内各种机器的呼叫声，再加上各科治疗抢救手段的运用，使患者造成焦虑和恐惧心理。当病人清醒后，护士急需与病人交谈，解释病情及预后情况，对患者作好调解和心理安慰，建立良好的护患关系，有利于更进一步了解病人情况和服毒量，并耐心鼓励患者振作精神和配合医师治疗。

　　2结果

　　48例急性有机磷中毒患者经急诊科抢救成功47例，有效率97.9%。11例并存症和并发症收各专科治疗。出现心脏骤停4例，1例由于长时间缺氧并有缺氧性脑病，2例出现周围神经炎随访一年后痊愈，死亡1例占2.1%。

　　3讨论

　　急性有机磷中毒患者经急诊科抢救，护士必须迅速彻底有效进行洗胃，配合医师及早运用胆碱脂酶复能剂和抗胆碱药物，尽快达到阿托品化可减少病死率，提高诊治水平。

　　3.1洗胃技巧:洗胃是一种清洗胃内毒物最有效的手段。洗胃不彻底除了洗胃用液总量过少，胃内毒物没有彻底清除即终止洗胃外，还常见于洗胃技术不过关［1］。本组48例中毒患者经洗胃取得良好效果，仅1例因误服中毒，洗胃液达20000ml，出现反跳，经再次洗胃和加大阿托品剂量后好转。对洗胃技巧护士应很好掌握，洗胃牙垫与洗胃管配套固定，有效地解决了洗胃过程中呼吸道阻塞［1］。洗胃时先将牙垫固定，调好胃管插入长度，让胃管安全进入胃内，保证胃内有效的灌注压力，使其得到充分彻底的清洗，同时还将进入胃内的洗胃液彻底回收引出。

　　3.2药物治疗的观察护理：有机磷杀虫药中毒最理想的治疗是胆碱脂酶复活剂与阿托品两药合用［2］，尽快达阿托品化。用药原则是早期、足量、反复给药，遵医嘱阿托品5~10mg静推，30分钟内达阿托品化。有机磷中毒治疗过程中护理观察非常重要。护士必须严密观察心率、体温、神志、变化，观察ChE的变化。文献报导：抢救过程中快速测定ChE的意义：①可在短时间内作出是否有机磷农药中毒的诊断；②可协助鉴别阿托品过量或不足［3］。本组在抢救过程中2例出现ChE为0。但无有机磷中毒反跳的临床表现，经停用或减少阿托品量后1例治愈出院，1例死亡。临床上常因抗胆碱能药物用量不足或过量中毒而导致抢救失败，故在抢救有机磷中毒患者过程中必须监测ChE。

　　3.3实施良好的心理护理:有机磷中毒一般突如其来，患者及家属均会出现各种不同程度的焦虑、恐惧的不良心理反应，尤其对服毒自溢者，必须全方位了解其血溢原因，从周围家庭因素进行心理分析，做好心理疏导，同时向患者和家属说明用药和可能出现的副作用，使其配合治疗，建立良好的护患关系。

　　综上所述，急性有机磷中毒患者的急救护理，主要是有效彻底洗胃，早期、足量、尽快达到阿托品化及运用胆碱脂酶复能剂。重点观察阿托品化的剂量调整，可提高其治愈率。