综合性护理干预对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎的相关影响分析

　　【中图分类号】R473.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

　　鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是首选的治疗方法。放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时，也不可避免地损伤正常组织。唾液腺和腮腺均在放射治疗照射范围内，放射治疗后口腔内腺体分泌减少，口腔自洁作用降低，从而导致口腔黏膜炎的发生。口腔黏膜炎是鼻咽癌患者放射治疗后最常见的并发症，严重时可影响患者进食、降低依从性，甚至导致患者放弃治疗[1]。为了降低口腔黏膜炎发生率，本研究采用综合性护理干预，患者口腔黏膜炎发生率明显降低。现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2016年8月至2017年1月在我科初诊的58例鼻咽癌放疗患者为研究对象。随机分成观察组和对照组各29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义。纳入标准：经病理学活检确诊为鼻咽癌；首次接触放疗；签署知情同意书，经医院伦理委员会批准；④KPS评分>60分；⑤治疗前口腔黏膜炎均完整。排除标准：严重脏器功能损伤，非原发性鼻咽癌；严重的精神疾病；出现肿瘤转移等病情变化，放射治疗计划未完成患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组护理干预方法 给予常规护理，即放疗前检查患者口腔情况，处理原发口腔疾病；放疗期间保持口腔清洁卫生，三餐前后按时漱口；嘱患者多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食，多食蔬菜水果；进行鼻咽部冲洗每日2次，每次用200ml温水加入4.5g洗鼻盐，水温控制在35度左右，使用完毕及时清洗鼻咽冲洗器，每3个月更换一次；进行张口及鼓腮运动；饮食宣教；出现放射性口腔黏膜炎时，根据反应程度进行对症处理；向患者及家属发放宣传册，讲解放射治疗的原理、过程及可能出现的不良反应、治疗效果、预后以及需配合的注意事项。

　　1.2.2 观察组护理干预方法 在鼻咽癌常规护理的基础上进行综合性护理干预，观察比较两组患者放射性口腔黏膜炎的发生率及疗效。根据WHO口腔黏膜反应评定标准每日观察患者口腔黏膜情况，并给予正确评估。具体方法如下：

　　心理护理 患者入院后对其心理状态、教育程度、家庭社会支持等进行动态评估，主动关心患者，耐心倾听患者主诉，及时了解其心理状态。向患者讲解放射治疗相关知识，告知治疗过程中可能出现的口腔黏膜副反应，鼓励患者，增加其治疗信心，帮助患者适应这一过程，使其积极配合医护人员完成治疗；

　　口腔护理 告知患者口腔清洁的重要性，将口腔黏膜检查纳入晨间护理的内容，由责任护士检查患者口腔黏膜情况；保持口腔清洁卫生，三餐前后及睡前用软毛牙刷或棉签清洁牙齿及牙跟，使用含氟牙膏刷牙；指导患者正确进行张口叩齿锻炼，口唇紧闭，有节奏的叩击上下齿，先扣两侧牙齿30-40次，再叩门牙30-40次，每日2-4遍，使口腔黏膜与皮壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生存环境，防止口腔感染；根据口腔PH值选择合适的漱口液，将含漱液含在口中，紧闭嘴唇，鼓起面颊及唇部，并将头稍后仰，使液体能够充分的接触牙齿、牙龈和口腔黏膜表面，每次含漱时间不少于 3min；保持口腔的清洁湿润，鼓励患者多饮水，使用带刻度的水杯，保证每日饮水量 ≥2500ml；

　　口腔黏膜炎预防及处理 全程使用0.9%氯化钠注射液100ml+白介素-Ⅱ3mg三餐前口服，注意配置后放入2～8℃冰箱冷藏；口腔黏膜炎Ⅱ级及以上时，给予口腔护理2/日，使用生理盐水100ml+盐酸利多卡因0.1g+维生素B6100mg+地塞米松5mg口含；口腔黏膜炎IV级，停止放疗，给予口腔护理3/日，必要时给予咽拭子培养，清除口腔黏膜表面脓性分泌物，使用重组人表皮生长因子局部均匀喷湿创面，局部或联合使用抗生素进行抗感染治疗；针对口腔黏膜炎引起的疼痛，采用数字评分法 （NRS）进行疼痛评分，按照三阶梯止痛原则合理使用止痛药；

　　④饮食护理 根据患者检验结果及PG-SGA评分，评估患者营养状态，有针对性的进行营养指导，如：进食高蛋白、高维生素、高热量富含营养的食物，对已经存在严重进食困难或严重体重下降，请营养师指导，协助建立具体饮食计划，必要时遵医嘱给予静脉营养支持；

　　2.结果

　　观察组口腔黏膜炎发生率明显低于对照组 （P<0.01），观察组口腔黏膜炎程度轻于对照组 （P

　　3.讨论

　　综合性护理干预后，观察者患者放射性口腔黏膜炎的发生率明显低于对照组，口腔黏膜炎程度轻于对照组，表明实施综合性护理干预可有效减少不良反应的发生，减轻病人痛苦，保证治疗计划顺利完成，值得临床推广。