循证护理干预对重症监护病房导管相关性肺炎发生率的影响

　　[摘要] 目的 观察循证护理干预对重症监护病房导管相关性肺炎发生率的影响。 方法 将120例ICU机械通气患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例，对照组患者给予常规护理，观察组患者常规护理基础上给予循证护理；观察比较两组患者导管相关性肺炎发生率、机械通气时间、人工气道留置时间及患者护理满意度。 结果 观察组导管相关性肺炎发生率为15.00%，明显低于对照组的41.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组机械通气时间和人工气道留置时间分别为（15.2±2.4）、（20.5±4.7）d，均明显短于对照组对应的（18.1±4.4）、（30.6±10.2）d，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度为95.00%，明显高于对照组的68.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 循证护理可有效降低ICU导管性肺炎发生率，缩短机械通气时间及人工气道留置时间，并提高患者满意度，值得临床推广运用。

　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-148-04

　　[Abstract] Objective To observe the effect of evidence-based nursing intervention on incidence of catheter-associated pneumonia in intensive care unit. Method A total of 120 patients with ICU mechanical ventilation in our hospital were taken as the clinical research objects，and they were randomly divided into control group（60 cases） and observation group（60 cases）.Both groups were given conventional nursing，besides，the observation group was given additional evidence-based nursing.The incidence rates of catheter-associated pneumonia，mechanical ventilation time，artificial airway retention time and patients’ satisfaction in the two groups were observed and compared. Results The incidence rate of catheter-associated pneumonia in the control group was 41.67%，which was obviously higher than that in the observation group with 15.00%，and their difference was statistically significant（P<0.05）.The mechanical ventilation time and artificial airway retention time in the observation group were（15.2±2.4） and（20.5±4.7）d respectively，which were obviously shorter than those in the control group with（18.1±4.4） and（30.6±10.2）d，and their differences were statistically significant（P<0.05）.The satisfaction degree in the observation group was 95.00%，which was obviously higher than that in the control group with 68.33%，and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can not only effectively reduce the incidence of ICU catheter-associated pneumonia，but also shorten mechanical ventilation time and artificial airway retention time，and improve patients’ satisfaction.Thus，it is worthy of clinical application.

　　[Key words] Evidence-based nursing；Intensive care unit；Catheter-associated pneumonia；Prevention

　　重?Y监护病房（ICU）为医院特殊科室，该科室患者病情危重，疾病种类多，病情变化快且复杂，若未能及时给予有效治疗，将对患者生命构成严重威胁[1]。同时，ICU亦为医院感染风险相对较高的科室，患者病情重，免疫功能低下，加之接受各种有创诊疗、护理等，使得患者导管相关性肺炎发生率增高[2]。因此，探寻有效护理措施，以降低导管相关性肺炎发生率显得尤为重要。本研究采取循证护理理念运用于ICU护理中，取得良好效果，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　病例选自于2014年3月～2016年3月我院ICU机械通气患者120例。纳入标准与排除标准：（1）年龄18～70岁；（2）机械通气时间48h以上；（3）治疗依从性好；（4）均签署研究知情同意书；（5）排除癫痫、抑郁等精神疾病；（6）排除入住ICU已合并严重肺部感染。本研究取得医院伦理委员会批准，将入组患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组60例。对照组：男35例，女25例；平均年龄（52.6±12.7）岁；基础疾病为慢性阻塞性疾病10例，晚期肺癌12例，心肺复苏8例，多发性外伤17例，颅脑损伤6例，腹部手术7例。观察组：男33例，女27例；平均年龄（53.2±12.4）岁；基础疾病为慢性阻塞性疾病10例，晚期肺癌13例，心肺复苏7例，多发性外伤16例，颅脑损伤7例，腹部手术7例。两组患者一般资料（性别、年龄、基础疾病种类等）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 护理方法

　　对照组给予常规护理：保证病房环境清洁卫生，定期进行杀菌消毒，加强呼吸机管路检查，及时处理呼吸机异常及更换管路，定时行吸痰处理，及时清理人工气道，帮助患者翻身，严格无菌操作，给予营养支持，行口腔护理等。

　　观察组常规护理基础上，采取循证护理：（1）提出问题，分析导管相关性肺炎发生原因及危险因素。导管相关性肺炎为ICU病房常见并发症，危险因素主要有高龄，病房卫生环境，宿主因素，呼吸机因素，呼吸管道，患者体位，患者营养，沟通方面等。（2）循证证据检索及干预：增强医护人员对洗手重要性认知，在执行操作时要进行手部卫生清洁，严格遵照一次性用品使用规范；高龄患者免疫力低下，应有针对性地使用抗生素类药物，同时严格控制剂量；针对呼吸机因素，集水瓶应置于呼吸管路最低位置处，密切注意集水瓶情况，及时排空，以防止冷凝水反流，污染呼吸道；针对患者体位，应将患者床头抬高30°～45°，可防止口咽部分泌物流入下呼吸道，并保证了引流彻底性，减少胃液反流，从而有效预防相关性肺炎发生；气囊测压表压力维持在20～30mm Hg，气体不足时及时补充，减少误吸发生；进行胸部理疗，并于侧卧10min后吸痰，可取得最理想吸痰效果；重视口咽部护理，及时清理口腔内分泌物，规律性运用聚维铜碘进行口咽部去污，可有效对口腔予以消毒，降低相关性感染发生；加强人工气道湿化，避免呼吸道受到刺激，确保呼吸道具备良好防御功能；早期给予流质饮食，补充足量蛋白质及热量，改善患者抵抗力；加强与患者沟通，沟通障碍可引起患者心理不适，并使医护人员无法了解患者需求，重视心理护理，通过手势、写字等方式与患者进行沟通，了解患者需求及不适，及时解决，并以抚触等方式给予患者心理支持，消除患者恐惧不安情绪，促进康复。

　　1.3 观察指标

　　（1）观察两组患者导管相关性肺炎发生情况，导管相关性肺炎诊断标准参照文献[3]中相关诊断标准；（2）比较两组患者机械通气时间、人工气道留置时间；（3）比较两组患者护理满意度，护理满意度评价参照文献[4]中护理?M意度评价方法，以非常满意、满意、一般、不满意等4个等级进行评价，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

　　1.4 统计学方法

　　研究数据分析处理选用SPSS19.0软件进行，导管相关性肺炎发生情况、满意度等计数资料以百分比表示，采用χ2检验；机械通气时间、人工气道留置时间等计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者导管相关性肺炎发生率比较

　　观察组导管相关性肺炎发生率为15.00%，对照组导管相关性肺炎发生率为41.67%，前者明显小于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2 两组患者机械通气时间、人工气道留置时间比较

　　观察组患者机械通气时间、人工气道留置时间分别为（15.2±2.4）、（18.1±4.4）d，均明显短于对照组的（20.5±4.7）、（30.6±10.2）d，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3 两组患者护理满意度比较

　　观察组护理满意度为95.00，对照组护理满意度为68.33%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3 讨论

　　循证护理最先由加拿大学者Guyatt[5]提出，其是指在护理活动进程中，护理人员以有价值的、可信的科学研究结果为依据，并结合个人技能和临床经验，按照患者实际情况及愿望，不断补充和完善护理内容，提高护理质量。已有不少学者将循证护理运用于临床护理中。相学园等[6]研究发现，将循证护理应用于ICU急性心机梗死护理中，可明显提高疗效，降低并发症发生率，缩短住院天数，减少治疗费用，有利于患者康复。顾春娟等[7]认为，循证护理可有效预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生，且缩短机械通气时间，优于常规护理。苏杰等[8]对急性胰腺炎患者进行循证护理，缩短了患者住院时间，提高了患者护理满意度。本研究以120例ICU机械通气患者为研究对象，对照组60例患者行常规护理，观察组60例患者常规护理基础上行循证护理，研究结果显示，观察组导管相关性肺炎发生率为15.00%，明显低于对照组的41.67%，说明循证护理可明显降低ICU机械通气患者导管相关性发生率，起到有效预防作用。观察组机械通气时间和人工气道留置时间分别为（15.2±2.4）、（20.5±4.7）d，均明显短于对照组对应的（18.1±4.4）、（30.6±10.2）d，说明循证护理可缩短机械通气时间及人工气道留置时间，促进患者康复。观察组患者满意度为95.00%，明显高于对照组的68.33%，提示循证护理可改善护理质量，加快患者康复速度，患者满意度因此提高。 　　将循证护理运用于ICU机械通气护理中，可提高护理人员积极性，变被动护理为主动护理，早期采取科学有效措施进行干预，预防患者ICU治疗期间可能出现的并发症[9-12]。相关研究表明，采取多种护理措施，可减少导管相关性感染发生率[13]。通过执行严格无菌制度，可减少细菌来源；合理使用抗生素，可增强患者抵抗力；加强呼吸机及导管管理，以保证呼吸机安全有效；重视口咽部分泌物清理，保证口腔卫生，减少细菌滋生及传播；加强营养，可增强患者免疫力；加强与患者沟通可了解患者需求，及时解决，提高患者舒适度，给予心理护理，消除患者不良情绪等循证管理措施，在各个环节进行科学护理，可在很大程度上预防导管相关性肺炎?l生[14-15]。此外，在循证护理实施过程中，护理人员应充分了解导管相关性肺炎预防知识，不断提高循证护理意识，方能采取最理想护理措施，提高护理水平，预防导管相关性肺炎发生，改善治疗效果[16]。

　　综上所述，循证护理可有效降低ICU导管性肺炎发生率，缩短机械通气时间及人工气道留置时间，并提高患者满意度，值得临床推广。

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