小儿血液透析并发症的临床观察及护理分析

　　[摘要] 目的 对小儿血压透析过程中并发症的观察措施以及护理价值进行分析。方法 随机选取小儿血液透析患儿60例，时间为2015年1月―2016年10月，区组随机化法分为两组，其中实验组30例小儿血液透析患儿接受针对性护理干预，对照组30例小儿血液透析患儿接受常规护理干预，对比2组小儿血液透析患儿的透析效果、并发症的几率。 结果 实验组小儿血液透析治疗的效果明显优于对照组小儿患者（P<0.05）；实验组并发症的几率（43.33%）明显低于对照组并发症的几率（90.00%）（P<0.05）。结论 小儿血液透析患者在接受治疗的过程，加强其并发症的观察和有效的护理干预，不仅可以促进其治疗效果的提高，同时可以降低小儿患者的并发症的几率，保证其治疗的安全性，改善其预后。

　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）04（c）-0162-04

　　[Abstract] Objective To analyze the clinical observation and nursing value of children with hemodialysis complications. Methods Random selection 60 cases of children with hemodialysis admitted and treated in our hospital from January 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the experimental group adopted the targeted nursing intervention， while the control group adopted the routine nursing intervention， and the hemodialysis effect and probability of complications were compared between the two groups. Results The treatment effect of children with hemodialysis in the experimental group was obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the occurrence probability of complications in the experimental group was obviously lower than those in the control group（43.33% vs 90.00%）（P<0.05）. Conclusion In the treatment course of children with hemodialysis， enhancing the observation of complications and effective nursing intervention can not only promote the improvement of treatment effect but also reduce the occurrence probability of complications， ensure the treatment safety and improve the prognosis.

　　[Key words] Children patients； Hemodialysis； Complication； Nursing

　　血液透析是?χ漳┢谏霾』颊叽婊钍奔溲映さ闹瘟拼胧?，也是对肾衰竭患儿进行抢救的措施，其在临床中应用，可以对患儿存在的尿毒症症状进行缓解，消除患儿体内的潴留代谢产物、水、钾离子等，从而对患儿的生命进行挽救[1-2]。在患儿接受血压透析治疗的过程中或治疗后，其较易出现相关并发症的情况，包括高血压、低血压、失衡综合征等。患儿的生理特点与成人相比存在一定的差异性，其接受血液透析治疗的过程中，更易出现并发症的情况，若其出现并发症，则会导致血液透析不充分，对其心功能造成损害，威胁患儿的生命安全[3]。因此，在患儿接受血液透析的过程中，加强其症状的观察，并实施有效的护理干预，来降低其并发症的几率意义重大。该文主要对2015年1月―2016年10月60例小儿血压透析过程中并发症的观察措施以及护理价值进行分析，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取小儿血液透析患儿60例，区组随机化法分为2组，其中实验组30例小儿血液透析患儿接受综合护理干预，对照组30例小儿血液透析患儿接受针对性护理干预。实验组中，男女之比为16/14，年龄在3个月～14岁之间，年龄均值为（7.85±2.30）岁；原发病：急性肾衰竭患儿10例，溶血尿毒综合征患儿6例，慢性肾衰患儿6例，急性中毒患儿4例，急性肿瘤溶解综合征患儿2例，肾病综合征患儿2例。对照组中，男女之比为15/15，年龄在3个月～13岁之间，年龄均值为（7.61±1.97）岁；原发病：急性肾衰竭患儿11例，溶血尿毒综合征患儿7例，慢性肾衰患儿7例，急性中毒患儿3例，急性肿瘤溶解综合征患儿1例，肾病综合征患儿1例。2组小儿血液透析患儿进行性别、年龄、原发病等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2 方法

　　所有小儿血液透析患儿均采用透析型人工肾一次性使用血液回路导管（BLS-101-CW）进行股静脉血管通路的建立，采用持续徐缓式血液滤过器（AEF-03）、膜型血浆分离器（OP-05W）、血液净化装置（ACH-10）实施治疗，根据不同小儿血液透析患儿的体重，选择合理的治疗型号，采用碳酸氢盐透析液进行透析。选择全身肝素的方法进行抗凝，血流量为3～5 mL/（kg?min），透析量控制在200～280 mL/min左右。在小儿血液透析患儿接受治疗的过程中，由专业的护理人员指导其进行服药、饮食，对患儿的基本心理状态进行了解，并给予其合理的心理指导。根据不同患儿的具体病情，为其制定针对性的治疗方案，在血液透析治疗的过程中，采用容量平衡进行超滤，常规情况下，每次超滤量是其体重的3%～5%。若患儿的年龄较小、伴有贫血的情况，则在其接受血液透析治疗前以及治疗中，给予其甘露醇（批准文号：国药准字H11020861）（浓度为20%）50～100 mL进行静脉滴注。实施低温可调钠透析，温度控制在35℃左右，起始钠浓度为148 mmol/L，之后逐渐的减少钠浓度至135 mmol/L[4-5]。对照组小儿血液透析患儿接受治疗的过程接受常规护理干预，即加强其临床症状的观察，定时（1 h）对其血压水平以及脉搏进行监测。实验组小儿血液透析患儿接受治疗的过程中接受针对性护理护理干预，主要是对患儿的病情以及身体素质进行分析，并与其血液透析治疗的次数、量相结合，对其可能出现的并发症情况进行预测，从而实施更加针对性的病情观察和护理干预。 　　1.3 观察指标

　　对两组小儿血液透析患儿透析的效果（对患儿的肾功能指标BUN进行测量）以及并发症情况进行观察分析。

　　1.4 统计方法

　　研究数据录入SPSS 22.0统计学软件进行统计学处理，BUN水平、年龄等计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，性别、原发病、并发症等计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验进行分析。P<0.05表明两组小儿血液透析患者的相关研究数据对比，差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 透析效果

　　实验组小儿血液透析治疗的效果明显优于对照组小儿患者（P<0.05）。见表1。

　　2.2 并发症

　　实验组小儿血液透析患者并发症的几率（43.33%）明显低于对照组小儿血液透析患者并发症的几率（90.00%）（P<0.05）。见表2。

　　3 讨论

　　小儿血液透析患儿在接受治疗的过程中，较易出现并发症的情况，并发症的发生不仅会对其血液透析治疗的效果造成影响，同时会对其生命安全造成威胁。因此，在小儿血液透析患儿治疗时，采取有效的措施对其并发症进行防治意义重大，其主要的并发症与干预措施包括：①恶心呕吐、小儿血液透析患儿在接受治疗的过程中，其常见的并发症之一为恶心呕吐，导致其出现恶心的原因较为复杂，主要包括胃肠疾病、药物反应、心力衰竭、高热反应、高血压、酸碱失衡、透析水质不纯等，若患儿出现了低血压的情况，则其疾病早期的主要症状为恶心、呕吐，若患者出现了失衡综合征，则其也可出现恶心呕吐的症状，若小儿血液透析在治疗过程中出血量恶心呕吐的症状，则应加强其相关原因的分析，并实施对症治??措施[6]。②体温异常：小儿血液透析患儿在出现体温异常时，若存在寒战症状，则可给予其静脉推注5 mg地塞米松，之后若患儿的症状仍不能有效被控制，则通过肌肉注射的方式给予其50 mg盐酸哌替啶[7]。③失衡综合征：失衡综合征是小儿血液透析患儿的常见并发症之一，若患儿首次进行血液透析治疗，则应尽量减少血液透析治疗的时间，尽量采用低效透析其为实施治疗，并将血液透析治疗的时间适当的延长。保证小儿血液透析患儿经治疗后的血尿素氮水平降低在30%以上。在治疗的过程中，可适当给予患者甘露醇（浓度为20%）和葡萄糖注射液（浓度为50%）进行静脉滴注，从而将患儿血液中的钠浓度提高，但是应避免出现过多、过快超滤脱水[8]。④心律失常：加强小儿血液透析患儿原发性心脏病症状的改善，并严格控制其出入量。若患儿的心功能较差，则其在接受透析前，并加强血气的分析以及电解质等的辅助检查，从而对小儿血液透析患儿体内主要环境状况进行掌握。在实施血液透析治疗的过程中，应严格对患儿的心率以及血压进行监测，如有必要，可给予其心电监护。若小儿血液透析患儿出现尿量减少的情况，则应严格对其钾的摄入量进行控制，低钾患儿应适当增加钾的摄入量，保证其机体处于钾平衡感的状态，并加强其尿量的观察。⑤肌肉痉挛：若小儿血液透析患儿出现了肌肉痉挛的情况，则必须立即停止进行超滤治疗，并为其实施局部按摩处理，采用静脉滴注的方式给予其高渗葡萄糖以及高渗盐水，若患儿在治疗时常规性的出现痉挛的情况，则应重新对其体重进行评估，并适当对血液透析治疗的方案进行调整[9]。⑥高血压：加强小儿血液透析患儿体重的控制，充分给予其规律性的透析，并给予其适当的降压类药物治疗，减少其盐的摄入量，并控制其液体的摄入量，可通过健康教育的方式来促进其对高血压知识的了解。⑦低血压：小儿血液透析患儿在出现低血压后，并严格控制其水分的摄入量，并对其体重增长进行控制，对脱水的速度精确的进行掌握，从而避免患儿出现过量脱水的情况。若小儿血液透析患儿在治疗过程中的体重增长较快，则可适当将其透析的时间延长，并提高透析的频率。加强患儿生命体征的观测，若其出现眼花、头晕、冷汗等症状，则应减慢血流量、停止超滤，同时快速给予患儿注射高渗葡萄糖或高渗盐水，并不需要停止治疗。若小儿血液透析患儿存在营养不良的情况，则可适当给予其对症治疗，从而对其营养状况进行改善。若小儿血液透析患儿出现低血压的频率较高，则可在其血液透析治疗后，加强其血压以及脉搏的监测，若其血压水平基本处于正常水平，则应停止超滤，避免再次出现低血压的情况。若小儿血液透析患儿在进食后出现低血压的情况，则应停止其进食中以及进食后的超滤，并根据其具体的体重情况，合理对超滤量进行计算。

　　该文研究结果显示，接受针对性护理的实验组小儿血液透析患儿，其治疗的效果明显优于接受常规护理干预的对照组患儿（P<0.05）；同时，实验组小儿血液透析治疗患儿的并发症几率（43.33%）明显低于对照组并发症的几率（90.00%）（P<0.05）。韩秀红[10]在《集束化管理在小儿药物中毒血液透析联合血液灌流治疗中的应用效果分析》中表明，实验组对护理的满意度（91.11%）明显高于对照组的护理满意度（64.44%），同时，实验组并发症的发生几率低于对照组、疗效优于对照组，表明实施有效的护理干预在促进患者疗效以及满意度的提高，降低并发症几率。该文研究结果与韩秀红在《集束化管理在小儿药物中毒血液透析联合血液灌流治疗中的应用效果分析》中的研究结果具有较高的相似性，但是该文并未进行护理满意度的研究。

　　小儿血液透析患儿在接受治疗的过程中，会受到各种因素的影响，导致其较易出现相关并发症的情况，加重其治疗的痛苦，严重时会对其生命安全造成影响。因此，在患儿接受治疗时，护理人员应加强其并发症的观察和检测，积极对其出现并发症的原因进行查明，并实施对症的处理措施，从而对血液透析治疗的顺利进行进行保证，减少其并发症的发生几率，将血液透析治疗的效果提高，从而促进小儿血液透析患儿预后的改善。

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