个体化护理干预在直肠癌造口术后护理中的应用效果观察

　　[摘要]目的 探讨个体化护理干预在直肠癌造口术后护理中的应用效果。方法 选择2014年1月～2017年1月于我院行直肠癌造口术患者86例作为研究对象，依据入院先后顺序将其分为观察组与对照组，各43例。对照组患者给予常规护理，观察组则应用个体化护理干预。比较两组患者自护能力、自尊水平以及护理满意度。结果 干预后，观察组患者自护能力各指标评分、SSES各指标评分及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 直肠癌造口术实施个体化护理干预有助于提升患者的自护能力及自尊水平，提高护理满意度，值得临床推广。

　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（c）-0176-03

　　[Abstract]Objective To explore the application effect of individual nursing intervention in postoperative nursing of rectal cancer ostomy.Methods 86 patients with rectal cancer ostomy in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected and divided into the observation group and the control group according to the admission order，with 43 cases in each group.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given individual nursing intervention.The self-care ability，the levels of self-esteem，the nursing satisfaction were compared between two groups.Results After intervention，the indexes of self-care ability scores，the indexes of SSES scores and the degree of nursing satisfaction in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Individual nursing intervention for rectal cancer ostomy can increase patients′ self-care ability and the level self-esteem，improve the degree of nursing satisfaction.It is worthy of clinical application.

　　[Key words]Rectal cancer ostomy；Individual nursing intervention；Application effect

　　直肠癌为临床患病率较高的消化道恶性肿瘤，多伴有腹泻、血便以及便秘等症状，严重影响了患者的生活质量[1-3]。目前，随着临床医疗水平的日益发展以及直肠癌手术的进步与成熟，手术治疗为多数临床直肠癌患者的首选治疗方案，其中多数患者需在术后携带永久结肠造口[4-5]。由于术后结肠造口改变了患者正常的排便功能，增加了患者身心负担，严重影响患者术后正常生活及康复进程[6]。因此，给予患者个体化护理干预手段强化患者身心健康状态，提高其自护能力，有利于改善手术实施效果[7-8]。鉴于此，本研究将观察个体化护理干预在直肠癌造口术后护理中的应用效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2014年1月～2017年1月于我院行直肠癌造口术患者86例作为研究对象，依据入院先后顺序将其分为观察组（43例）与对照组（43例）。观察组中，女25例，男18例；年龄35～78岁，平均年龄（56.48±5.63）岁；学历：大专及以上15例，高中18例，初中及以下10例。对照组中，女23例，男20例；年龄33～81岁，平均年龄（55.97±5.81）岁；学历：大专及以上16例；高中19例，初中及以下8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过我院医学伦理委员会审批并同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①均经直肠镜检、乙状结肠镜等检测确诊；②均首次进行直肠癌造口术，经腹会阴联合切除（Miles手术）；③患者均知情且同意参与本研究；排除标准：①合并身体严重残疾者；②合并其他恶性肿瘤者；③合并精神障碍及认知障碍者。

　　1.3方法

　　给予对照组临床常规护理，监测其生命体征变化、术后切口及术后生活常规护理等。观察组则应用个体化护理干预手段，具体措施如下。①术后康复护理。术后依据患者手术实施效果以及身心恢复情况，为患者制定个体化早期饮食及运动干预，利于加快患者康?汀；颊呤鹾笄逍?6 h后，则给予其温开水漱口，术后1 d指导其进食流质食物，待其肛门排气后进食半流质食物。在患者清醒后协助患者进行自主运动，如翻身及四肢等适量运动，指导其进行床上伸展运动，术后2 d则嘱咐其进行床边活动，有效指导患者遵循循序渐进的运动原则，切勿操之过急；②心理干预。综合评估患者心理状态与病情转归情况，护理过程中护理人员充分尊重患者隐私，倾听患者心中顾虑及担忧，并根据患者实际情况采取针对性心理干预措施，如心理宣泄、心理指导以及情绪转移法等，尽快让患者适应角色转换，缓解其不良心理情绪，同时可强化社会、病友及家属的关爱力度，让患者体会到来自外界的关心与呵护，端正其治疗态度，增强患者术后对生活的希望，并于护理过程中逐渐拉近护患之间的距离，取得患者的足够信任，利于其充分融入到临床的治疗及护理中，便于临床各项工作的开展；③增强自我护理技能：向患者普及造口袋的使用方法及注意事项，讲述通过对造口袋的护理可达到的效果，增强患者自我护理意识及消除其心中顾忌，同时向患者及其家属讲述造口袋的使用方法、清洗及拆除等方法，并通过发放宣传图册、播放视频以及教育展板等方式增强患者对造口袋的相关知识了解程度，让其熟练更换造口袋，促进增强患者自我管理技能，提升自我价值及护理技巧。 　　1.4观察指标

　　观察干预后两组自护能力、自尊水平以及护理满意度。采用造口自我护理简表评估其自护能力，包括自护概念、自护知识、自护责任水平及自护技巧等，1～5分评分制，总分10～50分，分数越高则造口自护能力越强。自尊水平应用自尊量表（SSES）对其进行评估，1～5分评分制，包括外表自尊、行为自尊以及社会自尊，得分高则自尊水平高[4]。采用院内自拟护理满意度调查简表评估患者对临床护理工作开展的满意度，总分100分，>85分为十分满意，60～85分为满意；<60分为不满意，满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.5统计学方法

　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者自护能力的比较

　　干预后，观察组患者自护能力各指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　2.2两组患者自尊水平的比较

　　干预后，观察组患者SSES各指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

　　2.3两组患者护理满意度的比较

　　观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

　　3讨论

　　直肠癌为临床发病率仅次于胃癌的常见恶性肿瘤，严重影响了患者日常生活行为及功能[9]。目前手术治疗为多数直肠癌患者治疗的重要手段，临床手术切除较为彻底，治愈率较高[10]。但由于多数行Miles手术治疗的患者需做永久性造口，造口术的实施改变了患者排便方式，在给患者生活带来极大不便的同时，也增添了患者?g后心理负担，阻碍其术后康复进程[11-13]。因此，针对上述直肠癌造口手术患者所存在的身心问题，给予其有效的术后干预手段极为迫切，利于调整其身心状态，促进其更好的适应术后生活，提高术后恢复效果[14]。

　　个体化护理干预是一种以患者为中心的护理手段，通过评估院内护理现状以及患者综合身心护理需求，为患者提供针对性的护理措施以满足患者实际护理需求，强化对患者术后个性化护理，协助患者克服其不良心理，增强术后造口自我护理能力。杨爱花等[14]研究结果指出，个体化护理干预的实施依据患者健康状态、生理特点以及需求等，制定出符合患者的个体化自我管理以及应对措施，提升结肠造口患者自护能力。个体化护理干预从心理干预、自护技能干预以及术后康复护理等方面出发，通过对行直肠癌造口术患者身心特性进行评估，因造口袋的应用在改变患者排便方式的同时，对患者术后的外观也带来了一定的影响，故多数患者术后正常的生活及工作均会受到影响，患者极易出现抵抗及自卑心理，致使患者身心备受打击，自尊水平普遍较低。因此，给予患者针对性心理护理手段，通过结合社会、家庭以及病友等多方的鼓励支持，减轻患者的负性心理，提高其自我心理调节方法及防御能力。同时通过对患者实施个体化健康教育，提升患者对造口的护理技能、自护的重要性及注意事项等方面的了解，提升患者自护责任感，促进患者术后恢复。此外，有效结合术后康复护理，对其饮食及运动进行干预，提升患者自我抵抗能力，为患者术后快速康复提供必备条件。本研究结果显示，观察组干预后自护能力评分结果优于对照组，表明通过实施个体化护理干预利于提升患者自护能力，有效增强其自护意愿。自尊为患者对自身的一种客观评价，可作为评价心理健康的指标之一，因此，自尊水平高则反映患者心理状态较好，对当前的生活质量较为满意。本研究结果还显示，观察组干预后自尊评分结果高于对照组，且临床护理满意度优于对照组，表明个体化护理干预的实施有效增强了患者的自尊水平，利于提升临床护理质量与护理满意度，为患者提供更为优质的临床护理服务，促进提升院内整体护理水平与口碑影响力。张克桂[15]研究结果表明，个体化护理干预手段利于降低患者术后并发症的发生，提升患者术后康复疗效及护理满意度，进一步证明了临床个体化干预措施实施的重要意义，并可为临床优化直肠癌造口术护理相关方案提供更为确切的数据支持。

　　综上所述，直肠癌造口术实施个体化护理干预有助于提升患者的自护能力及自尊水平，提高临床护理质量，促进患者术后身心健康的恢复，临床普及价值高。

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