优质护理服务对多根多段肋骨骨折合并血气胸的影响

　　[摘要]目的 探讨优质护理服务对多根多段肋骨骨折合并血气胸的影响。方法 选取2015年6月～2017年1月我院80例多根多段肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象并随机分为观察组和对照组，各40例。对照组给予常规护理，观察组给予优质护理。比较两组排痰难度，焦虑、抑郁程度，护理满意度、疼痛、护理质量、环境评分。结果 观察组排痰难度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者的两指标评分均有所降低，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组两指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度、疼痛、护理质量、环境评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 优质护理服务应用于多根多段肋骨骨折合并血气胸患者中，可有效提高护理服务质量，减轻患者不良情绪，缓解其术后疼痛，降低排痰难度，值得临床推广使用。

　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0185-03

　　[Abstract]Objective To explore the efficacy of high quality nursing service on multiple thoracic fractures with hemopneumothorax.Methods 80 patients with multiple thoracic fractures with hemopneumothorax in our hospital from June 2015 to January 2017 were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group，with 40 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given high quality nursing.The diifficulty of expectoration，the degree of anxiety and depression，the scores of nursing satisfaction，pain，nursing quality and environmental were compared between two groups.Results The difficulty of expectoration in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Before intervention，there were no significant differences among the scores of indexes in SAS，SDS in two groups （P>0.05）；after intervention，the scores of SAS，SDS in two groups were all decreased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in the observation group was lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of nursing satisfaction，pain，nursing quality and environmental in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion The quality nursing service has great influence on the multiple thoracic fractures with hemopneumothorax，which can improve the nursing service quality，reduce the negative emotion，relieve the postoperative pain and reduce the difficulty of expectoration.It is worthy of clinical application.

　　[Key words]Quality care services；Multiple thoracic fractures；Hemopneumothorax

　　多根多段肋骨骨折合并血?庑夭∏檠现厍腋丛樱?是骨科常见多发损伤，多为工伤或交通意外所致。多根多段肋骨骨折合并血气胸多实施手术治疗，在治疗期间加强对患者的有效护理非常重要[1-2]。本研究分析了优质护理服务对多根多段肋骨骨折合并血气胸的影响，现报道如下。 　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2015年6月～2017年1月我院80例多根多段肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象并随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男30例，女10例；年龄21～67岁，平均（46.12±2.13）岁；开放性血气胸23例，闭合性血气胸17例，合并失血性休克4例，合并腰椎骨折4例，合并纵隔摆动5例。对照组男28例，女12例；年龄21～68岁，平均（46.67±2.25）岁；开放性血气胸24例，闭合性血气胸16例。合并失血性休克5例，合并腰椎骨折4例，合并纵隔摆动5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组实施常规护理服务，常规监测患者生命体征，定时协助患者拍背和翻身，遵医嘱给予抗生素预防感染等。观察组实施优质护理服务，具体方法如下。①强化基础护理。加强对患者生命体征、神志变化的监测，出现异常者需及时汇报医生并给予对症处理。②心理护理。加强和患者、家属的沟通，在了解患者病情的同时告知患者和家属手术相关知识和配合事宜，提高患者的正确认识和有效配合。③饮食指导。指导患者进食清淡易消化食物，避免辛辣刺激食物的摄入，多饮水，保持大便通畅。④呼吸道护理。保持室内通风良好，定期用紫外线消毒空气。调节患者吸氧浓度，以维持血氧饱和度>95%。指导患者深呼吸，体位选择头高30°半卧位，并协助患者主动咳嗽和排痰[3]。每天翻身和拍背4次，积极预防坠积性肺炎的出现。必要时可对患者进行吸痰护理，每次吸痰时间控制在15 s以内，吸痰后需进行高流量吸氧。⑤疼痛护理。为减轻患者移位痛苦，可用肋骨带进行骨折断端固定。嘱咐患者保持舒适体位。在活动或咳嗽时用手轻轻按压伤口和引流管，以减轻疼痛。必要时可遵医嘱肌注杜冷丁镇痛。⑥感染预防。在胸腔术引流术过程需严格执行无菌操作，按时消毒穿刺部位，预防感染的发生[4-5]。

　　1.3观察指标

　　比较两组排痰难度；干预前后患者焦虑自评量表评分和抑郁自评量表评分；护理满意度评分（满分是100分，分数越高则满意度越高）、疼痛评分（采用的衡量标准为VAS评分，0～10分，分数越高则疼痛越剧烈）、护理质量评分（满分是100分，分数越高则护理质量越高）、环境评分（满分是100分，分数越高则环境舒适度越高）。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者排痰难度的比较

　　观察组排痰难度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　2.2两组患者干预前后焦虑、抑郁程度的比较

　　干预前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者的两指标评分均有所降低，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组两指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

　　2.3两组患者护理满意度、疼痛、护理质量、环境评分的比较

　　观察组护理满意度、疼痛、护理质量、环境评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

　　3讨论

　　多根多段肋骨骨折是骨科多发病，因骨折端比较锋利，往往容易将胸膜刺破，导致气体和血液进入到胸膜腔中而引发气胸或血胸，甚至合并血气胸，治疗难度大，目前尚无特效的治疗手段，患者甚至可出现死亡[6-7]。

　　多根多段肋骨骨折合并血气胸患者因骨折根数较多，容易导致肋骨前后端失去支撑，导致胸壁局部塌陷，并出现异常活动，影响正常呼吸[8-10]。目前临床治疗多根多段肋骨骨折合并血气胸多采用手术治疗，手术治疗效果和护理服务质量密切相关。优质护理服务的实施可为患者提供基础护理，强化对患者的心理疏导、疼痛护理、饮食护理、呼吸道管理，并加强感染的预防等，从生理和心理层面加强对患者的干预，可有效减轻患者不良情绪，使其积极配合临床工作，以加速术后康复，缩短康复时间[11-15]。

　　本研究中，对照组实施常规护理服务，观察组实施优质护理服务。结果显示，观察组排痰难度低于对照组，说明优质护理服务可通过指导患者有效咳痰，强化呼吸道管理等减轻排痰难度。

　　观察组护理满意度评分、疼痛评分、护理质量评分、环境评分优于对照组，?f明优质护理服务可为患者提供良好舒适环境，提升护理服务质量，减轻患者生理不良应激，提高满意度。

　　干预前，两组患者SAS、SDS评分结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后两组患者的两指标评分均有所降低，与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组两指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明优质护理服务可有效减轻患者负性情绪。

　　综上所述，优质护理服务对多根多段肋骨骨折合并血气胸的影响大，可有效提高护理服务质量，改善环境，减轻患者不良情绪，缓解其术后疼痛，降低排痰难度，患者对护理工作具有较高的认可和满意度，值得推广。

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