重症手足口病患儿的急救护理干预研究

　　[摘要] 目的 研究重?Y手足口病患儿的急救护理干预效果。方法 随机抽取2012年1月―2016年12月该院收治的80例重症手足口病患儿作为研究对象，根据双盲法将80例患儿分成两组，其中40例患儿应用常规护理为对照组，另外40例患者应用急救护理干预为观察组，对比两组护理有效率、治疗依从性、住院时间、症状消失时间及护理满意度等结果。结果 观察组治疗总有效率97.5%，对照组治疗总有效率80%，观察组治疗有效率明显比对照组高；观察组治疗依从性100.0%，对照组治疗依从性85.0%，观察组治疗依从性明显比对照组高，观察组发热消失时间（2.6±0.2）d，头痛消失时间（3.3±0.5）d，恶心、肢体抖动消失时间（4.5±0.4）d；对照组发热消失时间（3.4±0.6）d，头痛消失时间（4.1±0.6）d，恶心、肢体抖动消失时间（5.3±0.9）d；观察组发热、头痛、恶心及肢本抖动消失时间均短于对照组，观察组住院时间（8.6±1.2）d，对照组住院时间（12.0±1.6）d，观察组住院时间明显短于对照组；观察组口腔溃疡愈合时间（3.5±0.1）d，对照组口腔溃疡愈合时间（5.6±1.8）d；观察组口腔溃疡愈合时间明显短于对照组；观察组满意度97.5%；对照组满意度85.0%；观察组护理满意度明显高于对照组；观察组并发症发生率2.5%，对照组并发症发生率17.5%，观察组继发皮肤感染率明显低于对照组，两组并发症对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重症手足口病患儿实施急救护理干预可以改善临床症状体征，提高护理满意度和治疗效果，缩短患儿住院时间，降低并发症发生率，促进患儿及早康复出院，值得推广应用。

　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（b）-0168-04

　　[Abstract] Objective To research the emergency nursing intervention effect of children with severe hand-foot-mouth disease. Methods 80 cases of children with severe hand-foot-mouth disease admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2016 were selected and divided into two groups with 40 cases in each， eh control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the emergency nursing intervention， and the effective rate， treatment compliance， length of stay， symptom disappearance time and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（97.5% vs 80.0%）， and the treatment compliance in the observation group was obviously higher than that in the control group（100.0% vs 85.0%）， and the fever disappearance time， headache disappearance time and nausea and limb shaking disappearance time in the observation group were shorter than those in the control group[（2.6±0.2）d， （3.3±0.5）d， （4.5±0.4）d vs （3.4±0.6）d， （4.1±0.6）d， （5.3±0.9）d]， and the length of stay in the observation group was obviously shorter than that in the control group， [（8.6±1.2）d vs （12.0±1.6）d]， and the healing time of dental ulcer in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（3.5±0.1）d vs （5.6±1.8）d]， and the satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（97.5% vs 85.0%）， and the incidence rate of compliance in the observation group and in the control group was respectively 2.5% and 17.5%， and the infection rate of secondary skin was obviously lower than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of emergency nursing intervention in children with severe hand-foot-mouth disease can improve the clinical symptoms signs， improve the nursing satisfactory degree and treatment effect， shorten the length of stay， reduce the incidence rate of complications and promote the early rehabilitation of children， and it is worth promotion and application. 　　[Key words] Severe； Hand-foot-mouth disease； Children； Emergency； Nursing intervention

　　手足口病也?Q作发疹性水泡性口腔炎，是儿童传染性疾病，具有发病急、进展快、危险高等病理特点[1]。手足口病是肠道病毒引起的急性传染病，唾液病毒经消化道、呼吸道及密切接触等途径传播病情，尤其在幼儿园、小学等容易传播和流行[2]，尤其是5岁以上幼儿极易发病感染[3]。患儿临床多表现出发热、手足等部位皮疹、口腔溃疡等症状，同时，患者多合并食欲减退、咽喉肿痛等症状，个别患儿还会并发心肌炎、脑膜炎、循环障碍及肺水肿等并发症[4]。患儿神经系统会有肢体抖动、头痛、呕吐等表现，严重时还会出现意识障碍、惊厥等症，若不能及时实施抢救护理干预，还会使患儿心肺功能受累，患儿生命安全也会受到严重的威胁[5]。该研究中，随机抽取2012年1月―2016年12月该院收治的80例重症手足口病患儿作为研究对象，其中观察组实施急救护理干预取得理想效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机抽取该院收治的80例重症手足口病患儿作为研究对象，所选80例研究对象根据《肠道病毒感染诊疗指南》相关标准，均确诊为手足口病。患儿临床表现出不同程度发热、手足皮疹、口腔溃疡及精神萎靡等症状。根据双盲法将80例患儿分成对照组与观察组，各40例。对照组男26例，女14例，年龄1～10岁，平均（4.5±1.8）岁，病程1～10 d，平均病程（3.5±1.8）d；观察组男25例，女15例，年龄1～10岁，平均（4.7±1.4）岁，病程1～10 d，平均病程（3.6±1.7）d。两组基线资料组间对比，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

　　1.2 方法

　　对照组为患儿实施常规补液护理、皮肤清洁护理等措施。观察组为患儿实施急救护理干预，具体干预措施如：①病情观察。护理人员观察患儿各项生命体征变化，为患儿建立静脉通路，为患儿应用静脉留置针，防止患儿病情变化延误最佳抢救时机，也能避免反复穿刺增加患儿痛苦。观察患儿是否出现恶心、呕吐及头痛等不良反应，定时对患儿体温进行测量，若发热3 d以上且持续高热不退，就会影响患儿的中枢神经，而神经系统受累只是手足口病早期发病表现，是疾病发展和病情评估的重要标准。每小时都要测量患儿的体温，观察患儿肺部症状，若有不适及时给予吸氧治疗，给予心电监护，当症状加重时要应用气管插管机械通气治疗，记录输液进入量，保持水电解质平衡。对患者血液进行观察，若有异常要及时处理，做好抢救准备工作，对频繁抽搐患者要遵医嘱用药，对尿潴留患者要留置尿管，避免颅压升高。②保持呼吸道通畅。手足口病患儿病情进展严重时会并发神经源性肺水肿，从而导致呼吸衰竭，发病较急，在发病前会有粉红色泡沫样痰。护理人员要观察患儿呼吸节律与频率，分析患儿面色、呼吸道分泌物及血气分析等情况。护理人员注意保持患儿呼吸道的通畅，给予氧气补给，帮助患儿深部排痰，坚持无菌吸痰操作，，避免发生坠积性肺炎。③用药护理。手足口病严重患儿要遵医嘱给予抗病毒药物、抗感染药物和甘露醇、电解质等药物进行治疗。因手足口病影响，患儿的静脉穿刺较难，而且高渗性药物静脉滴注也很难保护血管，所以，护理人员要做好输液护理，穿刺时要选择弹性好的血管穿刺，而且穿刺后要留针。可以选择交替穿刺法，提高血管寿命。④口腔护理。手足口病患儿临床表现出疼痛、溃疡及流涎等症状，所以，患儿大多不肯进食，影响患儿的康复。护理人员指导患儿家属为患儿进食时要避免进食过热、过冷、过于刺激的食物，避免刺激口腔溃疡加重溃疡疮面，加剧患儿的疼痛。⑤发热护理。患儿临床多有发热表现，护理人员要及时给予退热治疗和护理干预，对体温38.5℃以下患儿可以给予物理降温，对于38.5℃以上患儿就要遵医嘱应用退热药治疗护理，护理人员还要密切观察患儿用药后的退热效果。⑥心理护理。患儿和家属由于缺乏对手足口病疾病知识的了解，再加上医院陌生环境的影响，患儿常常哭闹不休，护理人员要耐心为患儿家属讲解疾病知识，为患儿家属进行健康教育，讲解疾病的转归和传播情况，以动作、语言等爱抚患儿，消除患儿恐惧心理。护理人员还要与患儿家属建立良好关系，指导患儿家属学习患儿的皮肤、饮食、口腔等护理方法 ，以此使患儿家属主动积极的参与到护理工作中，更好的观察患儿病情变化情况，促进患儿及早康复。⑦消毒隔离。护理人员要为患儿布置舒适病室，定期开窗通风，加强手卫生管理，与患儿接触后要以消毒液认真洗手，做好感染性废物与医疗垃圾的处理，患儿禁止随意外出，防止发生交叉感染。⑧并发症护理。护理人员观察患儿体温、精神、食欲、呼吸等表现，若高热伴头疼表明有脑炎症状，应用20%甘露醇能有效降低颅内压，对并发心肌炎患儿应用果糖、辅酶A等治疗效果较好，应用免疫球蛋白治疗也能提高患儿的抵抗能力。

　　1.3 观察指标

　　观察并记录两组患儿治疗效果，治疗依从性，发热、头痛、恶心及肢体抖动等症状消失时间，两组住院时间、口腔溃疡愈合时间及护理满意度、继发皮肤感染率。根据相关标准将两组效果分成痊愈、显效、有效、无效。治愈指患儿疾病彻底治愈；显效指治疗3 d内患儿疱疹明显减少，结痂后无渗液；有效指治疗1周内疱疹有所减少，疱疹干燥结痂；无效指治疗1周后症状未见改变，甚至有所加重。治疗有效率=治愈率+显效率+有效率。治疗依从性分成完全依从、部分依从和不依从；护理满意度分为满意、基本满意和不满意，满意度=满意+基本满意[6]。

　　1.4 统计方法

　　所得数据使用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 对比两组治疗效果

　　观察组治疗总有效率97.5%，对照组治疗总有效率80.0%，观察组治疗有效率明显比对照组高，两组疗效组间对比有差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 　　2.2 对比两组治疗依从性

　　?^察组治疗依从性100.0%，对照组治疗依从性85.0%，观察组治疗依从性明显比对照组高，两组依从性组间对比有差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3 对比两组临床症状消失时间

　　观察组发热消失时间（2.6±0.2）d，头痛消失时间（3.3±0.5）d，恶心、肢体抖动消失时间（4.5±0.4）d；对照组发热消失时间（3.4±0.6）d，头痛消失时间（4.1±0.6）d，恶心、肢体抖动消失时间（5.3±0.9）d；观察组发热、头痛、恶心及肢本抖动消失时间均短于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4 对比两组住院时间

　　观察组住院时间（8.6±1.2）d，对照组住院时间（12.0±1.6）d，观察组住院时间明显短于对照组（t=3.961 2，P=0.046 5），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.5 对比两组口腔溃疡愈合时间

　　观察组口腔溃疡愈合时间（3.5±0.1）d，对照组口腔溃疡愈合时间（5.6±1.8）d；观察组口腔溃疡愈合时间明显短于对照组（t=8.892 0，P=0.002 8），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.6 对比两组护理满意度

　　观察组满意29例，基本满意10例，不满意1例，满意度97.5%；对照组满意20例，基本满意14例，不满意6例，满意度85%；观察组护理满意度明显高于对照组（χ2=3.913 9，P=0.047 8），两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

　　2.7 对比两组并发症情况

　　观察组继发1例皮肤感染，并发症发生率2.5%，对照组继发7例皮肤感染，并发症发生率17.5%，观察组继发皮肤感染率明显低于对照组（χ2=5.0000，P=0.0253），两组并发症对比差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3 讨论

　　重症手足口病患儿病情进展较快，当疾病进展到第4期，患儿就会引发神经源性肺水肿、抽搐、昏迷及循环衰竭等症状，病情恢复后也容易遗留并发症，对患儿临床实施的治疗和护理大多是有创操作，会损害患儿的健康[7]。护理人员要对患儿采取有效的护理急救措施，坚持无菌隔离等全面护理干预，为患儿准备好急救的药物与器械，抓紧抢救时机，避免患儿病情进展。护理过程中，患儿还要注意观察患儿体温、心率及呼吸等生命体征，配合医生做好辅助检查各项工作[8]。护理干预从源头上避免了交叉感染发生，避免患儿病情加重，通过对症护理，指导患儿家属监测病情变化，可以及时发现患儿恶化征象，使病情得到有效控制，从而促进患儿疾病转归[9]。护理人员通过观察及时发现患儿呼吸功能、神经系统及循环功能的症状体征变化，可以及时发现病情给予急救措施，例如：当患儿发生惊厥、恶心及呕吐等症状时，要及时给予甘露醇进行静脉滴注，配合甲泼尼松龙冲击治疗，可以避免患儿病情的恶化，从而降低病死率。护理人员还要为患者实施心理护理，配合卫生教育与消毒隔离，避免手足口病的流行。蒋丽[10]研究结果显示，研究组患儿平均住院治疗时间（7.5±2.0）d，对照组住院时间（11.0±3.5）d；组间比较差异有统计学意义。该研究结果观察组住院时间（8.6±1.2）d，对照组住院时间（12.0±1.6）d，观察组住院时间明显短于对照组；与蒋丽研究结果相符。可见，重症手足口病患儿实施急救护理干预可以改善临床症状体征，提高护理满意度和治疗效果，缩短患儿住院时间，降低并发症发生率，促进患儿及早康复出院。

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