高通量透析对维持性血液透析患者甲状旁腺素的影响及护理效果分析

　　【摘要】 目的：探讨高通量透析对维持性血液透析患者甲状旁腺素的影响以及护理效果。方法：选取2015年2月-2016年2月本院收治的120例维持性血液透析患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各60例。对照组患者采用普通的血液透析方法，观察组患者采用高通量透析。比较分析两组患者治疗前后甲状旁腺素、血钙和血磷水平的变化情况。结果：两组患者治疗后的血磷和甲状旁腺素水平均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者的血磷清除率和甲状旁腺素清除率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高通量透析能够有效地清除维持性血液透析患者的甲状旁腺素，降低继发性甲状旁腺功能亢进症的发生，值得在临床上推广使用。

　　Analysis of Nursing Effect and Influence of High-throughput Dialysis on Parathyroid Hormone in Maintenance Hemodialysis Patients/LI Jing-li，ZHU Li-ying，YANG Jing.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：082-085

　　【Abstract】 Objective：To investigate the nursing effect and influence of high-throughput dialysis and on parathyroid hormone in maintenance hemodialysis patients.Method：From February 2015 to February 2016，120 patients with maintenance hemodialysis admitted in our hospital were selected as the research objects，they were divided into control group and observation group according to the random number table method，60 cases in each group.The patients in the control group were treated with normal hemodialysis，the patients in the observation group were treated with high-throughput dialysis.The changes of parathyroid hormone，serum calcium and serum phosphorus levels were compared between the two groups before and after treatment.Result：After treatment，the levels of serum phosphorus and parathyroid hormone in the two groups were lower than those before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the blood phosphorus clearance rate and parathyroid hormone clearance rate of the observation group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：High-throughput dialysis can effectively remove parathyroid hormone in maintenance hemodialysis patients，reduce the occurrence of secondary hyperparathyroidism，it is worthy to be popularized in clinical practice.

　　【Key words】 High-throughput dialysis； Maintenance hemodialysis； Parathyroid hormone

　　First-author’s address：Shenzhen Luohu People’s Hospital，Shenzhen 518000，China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.024

　　近年?恚?慢性肾病的发病率呈现逐年上升的趋势，给患者的生命健康安全造成了严重的威胁。肾小球滤过由于受到各种相关因素的影响而大幅度下降，高磷血症的发病率由此上升，患者发生继发性甲状腺功能亢进症的几率相应上升。继发性甲状腺功能亢进症如果不能得到及时有效的治疗极有可能诱导产生皮肤瘙痒、心血管病变、钙磷代谢异常、周围神经组织病变等不良症状，严重时会导致患者死亡[1]。甲状旁腺素能够起到较好的血管紧张效应，能够达到抑制血管收缩的效果。对于常规的低通量透析往往达不到清除甲状旁腺素的目的，因此在临床上采用高通量透析以实现更高的清除率[2]。在对患者进行高通量透析期间为患者开展有效的护理服务对避免甲状腺功能亢进症有着重要的意义，在临床上应用价值较高。本研究中对维持性血液透析患者采用高通量透析，比较分析其与普通透析方法对甲状旁腺素的影响，现报告如下。 　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2015年2月-2016年2月本院收治的120例维持性血液透析患者作为研究对象，所有患者均无严重的心脑血管等慢性疾病，无干扰情况，透析较为稳定。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各60例。对照组年龄39～75岁，透析时间2～65个月；观察组患者年龄37～76岁，透析时间2～64个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可行性，见表1。分组及护理方法均经医院伦理批准，告知患者研究的目的、意义、方法，患者均同意参加研究并签署知情同意书。

　　1.2 方法 在对患者实施血液透析之前要明确的告知患者血液透析的方法、原理、注意事项以及配合要点，叮嘱患者保持良好的心理状态。对患者各项生命体征进行全面细致的观察，若发现患者血压、血糖、心率等异常要及时采取有效的措施加以处理。待患者各项生命体征保持在正常水平后，对患者进行血液透析治疗。对照组患者采用普通的低通量透析方法，选用FX10低通量透析器（德国费森尤斯公司）进行透析。观察组患者选用FX60聚砜膜血液透析滤过器（德国费森尤斯公司）进行透析，该透析滤过器的透析液流量为800 mL/min，超滤系数为35 mL/h[3]。本研究中采用碳酸氢盐透析液，将血流量控制在300 mL/min左右。患者透析3次/周，每次透析时间≤4 h。在治疗过程中选用肝素进行抗凝治疗，所有透析器均为一次性用品，不得重复使用[4]。使用后的透析器统一放置在特定的位置，进行销毁处理。严格控制患者血液透析期间的体重，防止体重增加给患者的治疗造成影响。对患者进行促红细胞生成素治疗及其他相关并发症的治疗，确保患者的各项生命体征保持在正常状态。在血液透析结束后叮嘱患者不得进行剧烈活动，应保持适当休息。对于出现并发症的患者，及时给予相应的治疗。

　　1.3 观察指标 对两组患者治疗前后的血钙、血磷及甲状旁腺素的水平进行检测以评价不同透析方法的治疗效果[5]，用放射免疫法检测甲状旁腺素。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数?Y料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者治疗前后的血磷、血钙比较 治疗前，两组患者的血钙、血磷水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的血磷清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗前后血钙水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）

　　2.2 两组患者治疗前后的甲状旁腺素水平比较 治疗前，两组甲状旁腺素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组甲状旁腺素水平低于对照组，甲状旁腺素清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）

　　3 讨论

　　3.1 防止反超滤情况的发生 在进行透析的过程中由于透析器血液入口处血液侧的压力明显高于透析液侧的压力或者出口处血液侧压力比透析液侧压力低均会造成反超滤情况的发生。在进行高通量透析的过程中，要严格保证透析用水以及透析液的质量，定期进行微生物检测以确保质量合格，并且在各个环节中确保无菌操作，防止造成液体污染。对各道工序加以规范，保证透析器正常运行。

　　3.2 加强对患者的监测力度 在透析过程中要对患者的各项生命体征进行全面、细致的监测，及时了解患者在透析过程中所存在的不适感，尤其是对患者的主诉内容要特别重视，根据患者的主诉情况及时调整透析的频率以及强度。对患者的血压、心率进行监测，了解患者在血液透析过程中是否发生面部苍白、恶心呕吐、头晕胸闷等不良症状[6]。对于超滤量较少的患者在适当补充液体的同时提高超滤量，以提高跨膜压，消除反超情况。

　　3.3 高通量透析过程中确保血流量充足 在对患者进行透析的过程中保证血流量控制在200～300 mL/min，对患者的动静脉内瘘血流情况进行严密的观察[7]。在患者睡眠过程中减少对瘘肢的压迫，避免在瘘肢进行穿刺或测量血压。由操作技术较好的护理人对患者进行穿刺，做到一次性完成以确保最佳血流量。

　　3.4 加强对患者的饮食指导 在对患者进行高通量透析时由于通透性高，在清除毒素的同时也造成了人体内的营养物质丢失，若得不到有效的营养支持很可能会造成营养不良。因此应叮嘱患者多食用一些富含蛋白质的蔬菜、水果等富含维生素的食物[8]。告知患者在血液透析结束之后不得饮酒或食用辛辣油腻的食物。在透析结束后，可安排患者服用氨基酸、维生素类药物。

　　3.5 加强对患者的生活护理 良好的生活习惯有助于提高患者的生活质量，对于减少各种并发症的产生有着重要的意义。指导患者在血液透析后保持适当的休息，不可剧烈活动或者熬夜，注意保持足够的睡眠时间，不得过度操劳。

　　3.6 维持有效的药物浓度 患者在进行血液透析的过程中使用的药物的浓度对透析效果起到至关重要的作用，药物的清除率同膜的通透性及药物的理化性质均有着密切的关系。所以在对患者进行透析之后要及时补充药物，以确保药物浓度满足透析的需要。明确告知患者在进行透析之前不可注射药物，防止在透析中清除药物的有效成分。

　　3.7 做好患者的心理护理 长期进行维持性血液透析的患者往往心理情绪波动较大，容易产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。加强对患者的心理护理，向患者讲解疾病的相关知识、透析的原理、注意事项等相关事项[9]，对患者的年龄、文化水平及社会背景进行全面、细致的调查和分析，制定心理护理个体化方案。告知患者长期坚持进行透析的重要性，在心理上给予患者足够的支持[10]。

　　伴随着血液透析技术的逐渐成熟，尿毒症患者通过该技术有效地提高了生存的质量，但是尿毒症患者的预后发病率以及死亡率仍居高不下，对于尿毒症的治疗一直是医学科研重点探讨的问题[11-12]。积极探索有效降低患者病死率及并发症发生率的治疗方法刻不容缓，高通量透析的出现使得尿毒症患者在进行维持性血液透析的过程中更加安全和高效。高通量透析孔径更大、通透性更强，该种透析器具备吸附、对流、弥散三种功能，在进行维持性血液透析的过程可有效地消除大分子物质[13-14]。在临床治疗过程中，通过降低甲状旁腺素的水平可以有效地预防血液透析患者相关并发症的产生，并且可以在很大程度上改善患者食欲不振、肌肉疼痛、肾性贫血等症状[15]。 　　维持性血液透析患者往往会合并有钙、磷代谢紊乱症状，极易导致患者出现甲状腺功能亢进等症状。相关研究表明全段甲状腺旁激素升高时会造成心肌细胞内钙超载以及心肌纤维化，进而造成冠状动脉损害以及心肌肥厚症状加重，最终导致患者心肌功能严重损伤[16-18]。对于普通的血液透析方法仅仅能够清除肌酐以及尿素氮等小分子物质，而对于全段甲状腺旁激素等大分子物质却很难被清除。而采用高通量透析方法不仅对小分子物质能够起到很好的吸附作用，而且还能够有效地将大分子物质清除[19]。本研究结果显示，两组患者治疗后的血磷水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的血磷清除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后的甲状旁腺素水平低于对照组，甲状旁腺素清除率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明采用高通量透析可以有效地清除血磷以及甲?钆韵偎兀?这与张红[20]的研究结果相似。

　　综上所述，高通量透析能够有效地清除维持性血液透析患者的甲状旁腺素，降低继发性甲状旁腺功能亢进症的发生，值得在临床上推广使用。

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