急诊输液患者抗生素药物不良反应原因分析及护理

　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（b）-0155-03

　　[Abstract] Objective To study the causes of antibacterial drugs adverse reactions of patients with emergency infusion and research the nursing method. Methods 180 cases of emergency infusion patients with antibacterial drugs adverse reactions in our hospital from August 2015 to August 2016 were convenient selected and the adverse reaction symptoms and causes were analyzed and summarized and the nursing measures were put forwards. Results In the 180 cases， there were 44 cases with respiration system diseases， 64 cases with alimentary infection， 54 cases with urine system infection and 18 cases with infection in other sites， and the adverse reactions of 25 cases were caused by the penicillins antibacterial， accounting for 13.89%， the adverse reactions of 86 cases were caused by the cephalosporins antibacterial， accounting for 47.78%， the adverse reactions of 42 cases were caused by β-lactams antibacterial， accounting for 23.33%， and 27 cases were in other cases， accounting for 15.00%， and the differences had no statistical significance（P>0.05）， after the symptomatic treatment and nursing intervention， 166 cases were cured， accounting for 92.22% and 14 cases were improved， accounting for 7.78%. Conclusion Analyzing the causes of adverse reactions of antibacterial drugs and enhancing the nursing of adverse reactions of antibacterial can effectively ensure the medication safety of patients with emergency infusion.

　　[Key words] Patients with emergency infusion； Antibacterial drugs； Adverse reactions； Cause； Nursing

　　抗生素是一?N由微生物所产生的具有抑制其他类微生物生存以及生长的一类次级代谢产物，以及用化学方法半合成或合成的类似化合物。在临床医学中，抗生素常常被应用在各类细菌感染或是致病微生物感染类疾病的治疗中，且随着其应用范围整不断拓宽，抗生素类药物静脉给药已经成为了临床上常用的治疗疾病的一种重要手段。而药物不良反应指的是在临床上使用正常剂量的药物来治疗疾病时，出现有害的反应[1]。在实际临床中应用抗生素进行疾病治疗时，也会引起许多不良反应，如消化系统毒性反应、造血系统毒性反应、神经系统毒性反应以及免疫系统毒性等，这会对患者的生命安全造成严重的威胁。尤其是急诊科作为医院的重要科室之一，是大量为重症患者聚集的主要场所，具有繁重的输液任务，且具有较高风险[2]。为此，有效分析急诊输液患者的抗生素药物不良反应原因，并采取科学的护理干预，提高急诊输液患者的用药安全显得尤为重要。为此，该研究方便选取2015年8月―2016年8月180例在该院急诊输液出现抗生素药物不良反应的患者病例资料，对其不良反应症状及原因进行分析与总结，并提出护理措施，现报道如下。 　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　方便选取180例在该院急诊输液出现抗生素药物不良反应的患者病例资料进行回顾性分析，其中男性94例，女性86例；患者年龄范围在2～13岁；发病至接受治疗的时间为1～12 h；所有患者均符合药物不良反应相关临床特征。患者均出现不同程度的肢体麻木、瘙痒、皮疹、局部刺痛、发热、腹泻、恶心、呼吸困难等症状。

　　1.2 方法

　　对180例患者临床资料，包括性别、年龄、病情以及引起不良反应的药物进行分析，并根据世界卫生组织（WHO）的分型方法分析抗生素药物不良反应的临床表现、发生时间、严重程度及转归等，将所有数据录入电脑数据库中，并对急诊输液患者的药物不良反应、发生率及其原因进行综合分析，并提出针对性的?o理措施。

　　2 结果

　　2.1 急诊输液患者出现抗生素不良反应及其发生率

　　180例急诊输液患者出现抗生素不良反应及其发生率为其中青霉素类抗生素引起不良反应25例，占13.89%；头孢类抗生素引起不良反应86例，占47.78%；β-内酰胺类的抗生素引起不良反应42例，23.33%；其他类27例，占15.00%，各种类对比差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

　　2.2 急诊输液患者抗生素不良反应的发生率

　　180例患者出现不良反应后均在第一时间停止给药。其中不良反应较轻的患者通过停止给药后机体便恢复正常。而对于不良反应较重的患者，护理人员必须要对症治疗，给予5～10 mg的地塞米松静脉输注治疗。

　　3 讨论

　　3.1 急诊输液患者抗生素药物不良反应原因

　　3.1.1 机体原因 由于急诊输液室内每日均有大量重症患者聚集，不同患者其体质、年龄、基础病、营养状况等均会影响着身体的各项机能[3]。比如该次研究中25例青霉素类抗生素所引发不良反应发生，这主要都是受患者机体原因所致。又比如根据杨月彩等人[4]研究发现，年老患者更易于出现抗生素药物不良反应，所以由于患者自身机体原因而导致出现药物不良反应的情况必须予以重视。

　　3.1.2 给药途径 在急诊输液中，常见的给药途径即静脉滴注，由于急诊科是每日均需要对大量患者进行输液，且涉及到许多种类的药物，是药物不良反应的高发区域。而出现不良反应的原因主要是因为静脉给药能够让药物深入机体循环，并且在进行液体配药时，极易受到环境以及操作等多方面因素的影响。

　　3.2 急诊输液患者抗生素药物不良反应的护理措施

　　3.2.1 一般护理 在进行抗生素输液前应对患者的过敏史进行仔细询问，部分高敏体制患者即便是给予其较小剂量的抗生素也会出现严重的不良反应，所以如若患者对某种抗生素有过敏史，必须要引起高度警惕，尽可能使用不同类型的抗生素[5]。如若需要注射青霉素药物则需要对患者进行皮肤过敏试验，使用0.1 mL含青霉素50 U做皮内注射，对可疑皮试结果可用生理盐水做对照观察。如若更换青霉素药物的批号后，在停药3 d后如若再次使用则需要重新做过敏试验。在输液时护理人员应当密切观察患者有无出现不良反应，在刚开始时，应当控制滴速在20滴/min，观察患者15～20 min后发现其并无不良反应后可将滴速调到40～60 滴/min，并准备好急救药物。待患者输液完毕后让患者留观30 min，并无不良反应后才能离开医院。

　　3.2.2 心理护理 ①输液前的护理。在进行急诊输液时，护理人员尽量安抚患者情绪，且和患者家属进行询问与交流以了解患者的有关情况。且通过进行沟通与交流过程来将患者注意力分散，逐步消除患者的焦虑、紧张以及恐惧等心理，从而有利于减少抗生素不良反应的发生率[6]。并且在实际护理时，应当要根据不同患者来对其进行相应的心理疏导与安抚，且跟患者及其家属解释药物不良反应是正常现象，消除其疑虑。②不良反应的护理。如若在急诊输液时患者出现过敏等不良反应时，患者往往会出现紧张、不安以及呼吸急促等情况，此时，护理人员务必要在第一时间内对其进行对症处理，并及时安抚与关心患者。与此同时，还需要及时给患者进行停药，讲解抗生素不良反应发生的原因，提高患者对对抗生素药物使用不良反应的了解。并且还要说明医护人员会尽最大努力改善患者症状，消除患者和家属紧张、焦虑心理，鼓励患者积极配合治疗和护理。

　　3.2.3 紧急护理 患者没有抗生素过敏史，且对其进行过敏皮试结果显示为阴性，便依照常规进行配药，并缓慢进行静脉滴入[7]。如若在滴入过程中，患者出现咽喉不适、口唇发紫、呼吸困难、胸闷、皮疹、出冷汗等全身不适现象，则需要在第一时间内停止滴入抗生素药物，并快速帮助患者平卧，给予2～4 L/min 氧气吸入，且迅速呼叫医生，给予患者皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1 mL，且谨遵医嘱使用抗过敏性休克等药物，并且还需实施观察患者的血压、呼吸以及面色等生命体征，待病情得到控制，且体征回复正常后，需要将患者留院观察1 d，体征完全稳定后才能让患者离院。

　　3.3 加强用药管理

　　因为患者机体机能因人而异，且药物代谢功能比较有限，所以导致不同患者对不同药物产生的耐受性与敏感性也不会相同。如若不合理使用药物剂量，则容易致使患者体内出现药物蓄积，导致其血尿浓度增加。所以，必须要定期开展药物使用的培训工作，加强临床医护人员的用药知识学习。并且在实际治疗与护理过程中，应当要对联用药物间的作用以及影响进行全面掌握，从而有效减少药物不良反应的出现。此外，还要对不良反应做好相应的记录，包括了患者姓名、年龄、性别、反应药物、不良反应日期、不良反应症状及处理措施等内容，并如实填制不良反应报告单，汇报给药剂科做相应处理。

　　3.4 及早发现，对症处理

　　护理人员应当密切做好重点用药监护患者的生命体征变化情况，并且对患者的全身以及局部情况进行仔细观察。此外还应积极询问患者，倾听患者主诉。如若患者出现消化道、皮肤以及神经系统方面的不适症状，护理人员必须及时采取有效的应对措施[8]。如，患者用药后出现丘疹、皮肤瘙痒等症状，这一般都是过敏性休克的先兆症状，此时，护理人员必须马上停止用药，并采取有效的处理方法，以保证患者临床的用药安全。 　　3.5 加强宣传教育工作

　　加大对抗生素使用的知识宣传。如定期在医院宣传栏粘贴宣传海报、在服务咨询台设立宣传手册免费发放点等方法来增加人们对抗生素药物的认识并让其能够充分了解其相关不良反应症状、危害以及应急措施，不断提升人们的自我保护意识。此外，还应加大对护理人员不良反应的抢救处理知识的护理培训工作，严格按照我国出台的相关制度与规范来对抗生素类药物进行科学、严谨的分类与编制。并对抗生素的适用范围进行严格限制，并加强相关的管理与监督工作，有效防止出现滥用抗生素的情况。

　　综上所述，在当前我国临床医学上，抗生素的应用非常广泛，据相关调查数据显示，我国患者对抗生素的使用率高达7成。这在一定程度上导致了患者对抗生素产生了依赖性，从而导致了抗生素药物不良反应的发生率不断上升。而临床药物不良反应指的是使用正常用法以及剂量药物来对疾病进行治疗，而患者出现与治疗无关的不良反应，排除了因为药物质量以及滥用等问题而引起的不良反应。在急诊输液患者中由于使用抗生素而引起的不良反应在很大程度上给患者带来困扰，因此只有对急诊输液患者抗生素药物不良反应的原因进行分析，并采取有效的护理措施才能够起到有效防治的作用。如若患者出现不良反应现象，护理人员应当及时果断的采取处理措施，如换药或停药。如若患者产生过敏反应，则需要严格遵循医嘱来使用相应的抗过敏性休克类药物等进行抢救，且对患者开展心理护理，确保患者可以早日恢复健康，并不断提高患者对临床护理工作的满意度。

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