100例急性酒精中毒患者的急救与护理

　　Abstract：Objective The emergency treatment and nursing of 100 patients with acute alcoholism in Yinchuan were explored in this paper，which were in order to improve the rescue and treatment.Methods A detailed analysis of the clinical data was studied.100 cases of acute alcohol poisoning patients were selected from January 2014 to December 2015.Results 100 cases restored consciousness in 3 to 5 hours and heal discharged from 1 to 2 days，no deaths.Conclusion Awaking，antiemetic，protecting stomach，diuretic and other measures should be used according to the actual situation of gastric lavage，and keep good warm，oxygen，the airway open and general emergency work should be considered at the same time.To remove the rudimental ethanol or to accelerate the discharge of ethanol by using effective antidote.And dynamic monitoring of the full range of vital organs and blood sugar，can make the rapid reduction of symptoms of alcohol poisoning patients.

　　Key words：Acute；Alcoholism；Nursing

　　急性酒精中毒俗称"醉酒"，是短时间内饮入过量酒精（乙醇）或酒精类产品而导致的神经、精神症状为主的中毒性疾病[1]。严重者导致意识障碍、呼吸衰竭，甚至危及生命。乙醇主要通过胃、肠道吸收进入血液（约30%被胃吸收），空腹喝酒吸收会很快，可能会引起呕吐、胃黏膜受损、胃出血等症状。血液中的乙醇需要肝脏进行解毒，分解成乙酸后进一步分解成CO2和水。

　　少量饮酒后酒精在血液中浓度较低，酒精作用于大脑皮层呈现兴奋作用，大量饮酒后呈现为抑制作用，不仅毒害小脑功能，引起共济失调等并发生症，而且作用于中枢神经系统网状结构后，会引起昏睡或昏迷[2，3]。极高浓度的乙醇抑制循环中枢和延髓呼吸，引起呼吸循环功能障碍，是急性酒精中毒致死的主要原因[4]。2014年1月～2015年12月，本院收治100例急性重症乙醇中毒患者，对患者临床资料进行研究，报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料 本组100例，男86例，女14例；年龄22～65岁，平均40.1岁，饮酒量300～1200ml，平均（400.2±30.5）ml，符合临床急性酒精中毒的诊断和分期标准[2]；饮酒品种为啤酒、红酒、白酒或混合引（酒精度12%～67%，vol），在饮酒后0.5～10h就诊；患者被送急诊时均处于轻度昏迷或重度昏迷状态，其中循环衰竭8例、呼吸衰竭21例，伴低血糖19例、上消化道出血20例。

　　1.2结果 100例在治疗后3～48h（平均时间14h）意识转清，治愈。

　　2急救措施

　　2.1接诊 立即检查患者呼吸，测量血压、脉搏并做好保暖措施，并观察患者神志意识、瞳孔，如实填写接诊记录。清除口、鼻腔等呼吸道内分泌物，保持患者头部侧放，以保持患者呼吸道通畅。如果为重度昏迷患者，应给予氧气吸入，防止重度昏迷患者呕吐物返流误吸。

　　2.2洗胃 洗胃可尽快清除胃内还未吸收的乙醇，对预防并发症发生、提高抢救成功率有重要作用。昏迷在2 h之内，一般都可以洗胃，超出2 h则效果不佳可不洗胃。洗胃一般采用清水或1%的碳酸氢钠溶液，在洗胃过程中要密切注意洗出液的体积、颜色、气味及患者面色、生命体征及腹部体征变化，做好随时抢救的准备。

　　2.3维持呼吸循环功能 乙醇抑制肌磷酸化酶活性，对骨骼肌、心肌不利，易导致外周呼吸衰竭，部分患者出现了其他脏器合并性功能损伤，并产生休克。故应考虑在休克期间或休克前期扩容，而且扩容主要采用胶体液，如血液、血浆替代品以及低分子左旋糖酐，并辅以10%葡萄糖溶液或其他平衡液[5，6]。在送病患X光检查、CT检查过程中要密切注意病情的变化，并保持各管道通畅。

　　2.4药物治疗 较轻的急性中毒患者（如意识清醒，常规检查正常）不需要特殊治疗，只需要做好保暖措施防止受凉，卧床休息数小时后即可恢复正常。严重者常有酸中毒、低血糖、低血压等症状。可采用50%葡萄糖液和B族维生素，予纳诺酮促进患者清醒。如重度昏迷患者在醒后仍处于兴奋期，镇静类药物应当谨慎使用。如果病患表现狂躁必须使用镇静剂时，可考虑进行肌肉注射安定10mg（昏迷患者最好不要使用），但应密切监测其呼吸情况。禁用杜冷丁及吗啡，以防抑制呼吸。 　　3护理

　　3.1意识检查 是否恢复意识是判断酒精中毒程度的最简单指标，每隔1或2h对昏迷患者用人工唤醒及压眶反射检查1次，以了解昏迷程度；加强呼吸、血压、心率、心律、脉搏及瞳孔变化的监测，若发现血压升高、脉搏和呼吸减弱，应考虑颅内压增高的可能，要及时确定患者状况并治疗。

　　3.2血糖监测 乙醇可抑制糖原异生和影响糖代谢，故乙醇中毒患者易出现低血糖症状，因此，在抢救时每2 h测血糖1次。本组19例血糖值为1.6～2.5mmol/L，遵医嘱静脉注射50%葡萄糖40ml，血糖值恢复正常。

　　3.3用药护理 纳洛酮是二氢吗啡酮衍生物，是特异性吗啡受体拮抗剂，可促醒和解救乙醇中毒。遵医嘱予纳洛酮0.8～1.2mg静脉注射，以后0.8～1.2mg加入葡萄糖250ml静脉滴注，最大极量8.0～10.0mg。有的患者可能会出现血压迅速升高、肺水肿、心动过速、室颤等不良症状，所以在给药期间要注意心律、心率、血压及呼吸强度变化[7]，对有心肺疾病史者要尤其注意，通常可加做心电图并紧密观测。

　　3.4昏迷护理

　　3.4.1脑组织的保护 根据昏迷程度使用冰袋、冰枕对患者降温，吸入氧气，以降低脑细胞代谢，保证大脑氧供应需求[7]。为降低颅内压、减轻脑水肿，应适当给予脑细胞营养药及强力快速的脱水剂；为促进患者尽快苏醒，应遵医嘱使用合适剂量的能量合剂或激素。

　　3.4.2基础护理 患者由于昏迷不能进食，给予鼻饲，定时灌注高热量、高维生素的流质、必要时静脉输注脂肪乳、氨基酸等，以保证昏迷期间的营养；病房要注意每天开窗通风换气，注意室内恒温，患者2次口腔护理，每2h翻身、拍背各1次。

　　3.5并发症的观察与护理

　　3.5.1呼吸衰竭 呼吸衰竭死亡率较高，是急性酒精中毒最危险的并发症之一。对患者的意识、呼吸频率和呼吸深浅度进行密切观察，并注意皮肤颜色和动脉血气分析的变化。使用呼吸机辅助呼吸时，应对患者及时吸痰，定期翻身、拍背，以保持呼吸道畅通[8]，同时每15 min记录1次呼吸频率、节律，每4h监测动脉血气。当患者自主呼吸平稳，四肢循环良好，动脉血气正常后撤去呼吸机。在综合治疗的基础上本组21例呼吸衰竭患者进行气管插管，呼吸机辅助呼吸4～36h，平均9h后纠正了呼吸衰竭。

　　3.5.2循环衰竭 本组28例出现面色苍白、血压下降、脉搏细弱、口唇微绀、四肢湿冷症状，立即对上述患者去枕平卧、输液（含血管活性药物等抗休克药物），每30min测1次P、Bp、R，同时观察患者意识恢复情况、面色变化情况，每6h监测1次中心静脉压，根据实际情况调节输液速度和输液量。对患者采用以上处理措施后患者病情好转。

　　3.5.3消化道出血 大量乙醇直接作用胃肠道黏膜后，易造成缺血、水肿、糜烂和应激性溃疡等不利影响，临床表现为上消化道出血。注意观察患者呕吐物及粪便，对粪便颜色、性质、量做记录，严密观察血压、脉搏变化。本组20例有呕血出现，以及少量黄褐色物质，出血量100～300ml，遵医嘱给予静脉滴注奥美拉唑、补充血容量等治疗后出血停止。

　　3.6出院指导 告诫患者病愈后不要过量饮酒，详述乙醇对人体各器官的损伤后果，并使患者了解空腹及情绪不佳时饮酒更易引起酒精中毒；指导戒酒的方法。

　　4结论

　　急性乙醇中毒可导致人体多器官损害及衰竭，即可出现呼吸衰竭、循环衰竭、肺水肿、脑水肿、消化道出血、肝肾功能损害。尽早清除胃肠道内尚未吸收的乙醇，加速排除体内乙醇和使用有效解毒剂，及时准确给药，保持静脉通路通畅，对患者病情变化动态监测及护理，是抢救急性重症乙醇中毒成功的重要环节。

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