系统性护理干预对哺乳期急性乳腺炎初产妇负性情绪及并

　　[摘要] 目的 探讨系统性护理干预对哺乳期急性乳腺炎初产妇负性情绪及并发症的影响。 方法 选择2014年12月～2015年12月石家庄市第四医院住院治疗的哺乳期急性乳腺炎初产妇100例， 采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组各50例。两组均进行排空乳汁、使用抗生素及手法按摩等常规治疗，干预组在常规治疗的基础上着重实施系统护理干预，经过2周的治疗及护理后，比较观察两组产妇的护理效果，比较两组产妇干预前后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分的变化，分析两组并发症发生率情况。 结果 干预组的总有效率达98%，高于对照组（78%），差异有统计学意义（χ2 = 5.137，P < 0.05）。干预前两组SAS及SDS评分比较，差异均无统计学意义（t = 0.234、0.323，均P > 0.05），干预后两组SAS评分及SDS评分均较干预前显著降低，且干预组干预后的SAS评分及SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（t = 3.364、3.321，均P < 0.05）。两组干预后的并发症发生率比较，差异有统计学意义（18%比42%，χ2 = 6.342，P < 0.05），干预组的并发症发生率显著低于对照组。 结论 对哺乳期急性乳腺炎初产妇在积极治疗的同时实施系统性护理干预，可以缓解其负性情绪，减少并发症的发生，提高患者的治疗效果。

　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（a）-0173-04

　　[Abstract] Objective To explore the influence of systematic nursing intervention on negative emotions and complications for acute mammitis of primipara. Methods From December 2014 to December 2015， 100 cases of lactation acute mammitis of primipara of hospitalized patients in the Fourth Hospital of Shijiazhuang City were selected， were randomly divided into intervention group and control group， 50 cases in each group. Patients of the two groups were threated with emptying the milk， the use of antibiotics and massage and other conventional treatment， the intervention group was implemented the system nursing intervention based on the conventional treatment. After 2 weeks of treatment and nursing， the nursing effect of the two groups were observed and compared， the changes of SAS， SDS score were compared before and after treatment and the incidence rate of complications was compared and analyzed in the two groups. Results The total effective rate of the intervention group reached 98%， the total effective rate of the control group was 78%. The difference of the two groups was significant （χ2 = 5.137， P < 0.05）. Before intervention， the SAS and SDS score was not significant between the intervention group and control group （t = 0.234， 0.323， all P > 0.05）； after intervention， the score of two groups decreased significantly than before intervention， the SAS and SDS scores of the intervention group after intervention were significantly lower than those of the control group， the differences were significant （t = 3.364， 3.321， all P < 0.05）. After intervention， the incidence rate of complications was compared between two groups， and the difference was statistically significant （18% vs 42%， χ2 = 6.342， P < 0.05）， the complication rate of the intervention group was significantly lower than that of the control group. Conclusion Active treatment combined with systemic nursing intervention can ease the negative emotions of primipara with acute mastitis in lactation period， and reduce the incidence of complication and improve the outcomes. 　　[Key words] Acute mastitis； Systemic nursing intervention； Negative emotion； Complication

　　急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染[1]，常见于哺乳期妇女，尤其是初产妇（产后3～4周的泌乳高峰），临床表现主要以乳房的局部红肿热痛和乳汁排出不畅为主，若治疗不及时可导致乳房局部脓肿的发生，甚至使产妇产生焦虑、烦躁、抑郁等负性心理，给产妇带来极大的痛苦。因此，在对急性乳腺炎除了积极进行治疗的同时，实施系统的护理干预，对于减轻患者的负性心理及减少并发症的发生可能具有重要作用。近年来，石家庄市第四医院（以下简称“我院”）对50例哺乳期急性乳腺炎初产妇在常规治疗的基础上着重实施系统性护理干预措施，效果较好，现将护理效果及经验总结分析如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2014年12月～2015年12月于我院住院治疗的哺乳期急性乳腺炎初产妇100例，所有患者均出现乳房胀痛、红肿，并有压痛性肿块。年龄22～40岁，平均（28.8±3.6）岁。乳房硬度[2]：1度24例，2度29例，3度47例。将入选的符合条件的100例初产妇采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组各50例。两组产妇年龄、孕龄及乳房硬度比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），见表1。本研究已获得我院医学伦理委员会批准，入选研究对象均签署书面知情同意书。

　　1.2 护理方法

　　两组产妇均早期注意休息，暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕，早期按摩和吸乳是关键。患者可用手指顺乳头方向轻轻按摩，加压揉推，使乳汁流向开口，并用吸乳器吸乳，以畅通阻塞的乳腺管口。吸通后应尽量排空乳汁，勿使壅积。如乳汁过多，婴儿不能吸尽，应借助吸乳器将乳汁排空；如有乳头破损，应停止哺乳，定期排空乳汁，局部涂抗生素软膏，待伤口愈合后再哺乳。为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素，首选青霉素。总之，两组产妇除了进行排空乳汁、使用抗生素及手法按摩等常规治疗外，干预组在此基础上着重实施系统护理干预，具体内容如下：

　　1.2.1 心理护理 初产妇由于产后难以适应角色转变，可能会出现抑郁、焦虑等负性心理，加上炎性反应及疼痛刺激导致休息欠佳，不能很好地配合治疗，导致治疗及护理依从性差。另外，由于产妇处于哺乳期，产妇担心临床治疗会对哺乳或婴儿产生影响，更加加剧了患者紧张、焦虑、抑郁等负性心理。因此，护理人员应结合产妇的文化背景等情况进行有针对性的心理干预，使用通俗易懂的语言安慰、鼓励产妇积极面对疾病，以缓解患者的焦虑、紧张及抑郁等心理负担，使之积极配合治疗及护理工作。

　　1.2.2饮食护理 指导患者进食清淡而富有营养的食物，如豆制品、瘦肉、鸡蛋等高蛋白、低脂、高纤维食物。少食多餐，多饮水，不吃或少吃生冷油腻及有刺激的热性食物。

　　1.2.3 密切观察病情变化 急性乳腺炎除了乳房红肿、疼痛等局部体征以外，还有可能出现发热等症状。护理人员要密切观察患者的病情变化，定时测体温、脉搏、呼吸，了解白细胞计数及分类有无升高，注意用药反应，高热患者可给予物理降温。当患者出现发热症状时，采用冰袋或冷毛巾湿敷头部等物理降温，但当患者体温>39℃或者高体温持续不降时，应采取药物降温，但需要选择对哺乳没有影响的药物[2]，每天测量体温6次。

　　1.2.4 疼痛护理 乳房疼痛是急性乳腺炎的主要特征。初起乳房肿胀、疼痛，皮肤不红或微红，继之局部硬结渐渐增大，疼痛加剧，伴发热。护理人员要尊重患者对疼痛的反应，安慰、鼓励和支持患者，使其以良好的心态增强对疼痛的耐受性[3]。

　　1.2.5 健康教育 对于哺乳期母亲，尤其是初产妇，通常缺乏乳腺炎防治的相关知识，当发生乳腺炎时不知如何处置，不能及时有效处理，延误治疗时机。护理人员应指导初产妇学会正确的喂哺方法，掌握良好的哺乳技巧。哺乳期养成良好的哺乳习惯，如哺乳前后应清洗乳头；每次哺乳应尽量让婴儿将乳汁吸空，之后如仍感觉乳房肿胀，可借助吸乳器或按摩帮助乳汁排空；乳头如有破损、皲裂，应暂停哺乳，而采用人工挤奶法或奶泵将乳汁吸出，待伤口愈合后再行哺乳等[4-5]。

　　1.3 评价指标

　　1.3.1 护理干预效果评定 治愈：经干预后患者肿块消失，乳汁排出通畅，皮肤无红肿和疼痛，体温在37.5℃以下； 显效：经干预后患者肿块减小但未完全消失，略有疼痛，乳汁排出较通畅，体温在37.5℃以下；有效：经干预后患者肿块有所减小，疼痛减轻，乳汁排出不完全通畅，体温37.5～38℃；无效：经干预后患者乳汁排出不畅，红肿疼痛无改善，肿块未减小或局部形成脓肿[6]。总有效率 =（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　1.3.2 焦虑、抑郁心理评价 应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行患者焦虑、抑郁心理评价[4-5]，两个量表均包括20个条目，各条目分值评定分为4级，A、B、C、D分别记1、2、3、4分，将所有得分相加，再乘以1.25，取整数即可得到标准分值。标准分总分5～100分，焦虑、抑郁判断标准以标准分50分为界，分值越小，心理情况越好[7]。

　　1.4 观察指标

　　经过2周的治疗与护理后，比较观察两组患者的护理效果、干预前后的SAS、SDS评分，同时对比分析两组护理期间发生的并发症发生率。

　　1.5 统计学方法

　　采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组产妇护理干预效果比较 　　干预组1例干预后仍乳汁排出不畅，红肿疼痛无改善，干预组的总有效率达98%，对照组干预后的总有效率为78%，两组护理干预效果组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

　　2.2 两组产妇干预前后负性心理评分比较

　　干预前，两组SAS评分及SDS评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；干预后两组SAS评分及SDS评分均较干预前显著降低，且干预组干预后的SAS评分及SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

　　2.3两组产妇护理期间并发症发生情况比较

　　两组治疗期间出现乳房胀痛、乳头损伤、乳头皲裂及脓毒症、菌血症，其中干预组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

　　3 讨论

　　急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性炎症，发病高峰期是产后第3～4周，以患侧的乳房红、肿、热、痛以及硬性肿块为主要临床表现，若治疗不及时可形成脓肿，给患者带来较大的痛苦，严重者甚至影响产后哺乳质量及产妇和婴儿的健康[8-10]。

　　本研究中我院将系统护理模式应用于急性乳腺炎患者的常规护理之中，包括心理护理干预、饮食干预、疼痛干预、健康教育及治疗中密切观察病情变化等方面内容。对于哺乳期的初产妇来说，产妇由于对急性乳腺炎的相关知识缺乏，再加上护理干预措施不够，因乳腺炎症疼痛的刺激及哺养婴儿而导致休息欠佳等，导致患者的情绪异常，产生焦虑、抑郁和烦躁等负性心理，因此，在对患者进行排空乳汁、使用抗生素及手法按摩等常规治疗外，同时护理人员还应根据患者实际情况对产妇实施有针对性的心理疏导，主动与患者进行交流和沟通，耐心向患者讲解疾病的相关知识，让患者保持愉悦的心情，让患者感觉到温馨，以消除患者的心理负担而改善其心理状态，使其积极应对治疗[11-12]。心理干预能够帮助患者树立信心，消除心理阴影，从而积极配合治疗和护理；另外，也要充分发挥患者家属及其情感支持在心理护理干预中的重要作用。而饮食干预能够保证患者营养摄入的同时避免乳汁过多分泌及加重乳汁淤积造成乳房肿胀、疼痛；健康宣教干预能够使患者对疾病有一个科学的认知，并能掌握一定的相关预防保健知识。另外，急性乳腺炎极易出现并发症状，因此在治疗过程中密切观察患者的生命体征变化情况，尤其是体温的变化。若体温在39℃以下可以采用物理降温，当体温达39℃以上并持续不降时，应通报医生，并根据医嘱进行降温，密切关注体温的变化，做好护理记录[12-16]。做好乳房的清洁护理工作，对于发生乳头皲裂、刺痛者，可少量多次喂哺。

　　通过实施以上系统性护理干预措施后，本研究结果显示，干预后干预组的总有效率达98%，显著高于对照组的总有效率（78%）（P < 0.05），且干预组的并发症发生率显著低于对照组（18%比42%，P < 0.05），说明系统性护理干预可以较好地提高急性乳腺炎的临床治疗效果，降低并发症的发生率[17]。同时本研究对两组患者干预前后的焦虑、抑郁心理评分进行比较，结果证实，干预后干预组的SAS评分及SDS评分均显著低于对照组（P < 0.05）。与葛玲青等[18]报道的观点是一致的，说明系统性护理干预可以明显改善病人的负面不良情绪，消除其紧张心理，为患者病情的痊愈奠定了较好的基础[19-24]。胡晓萍等[25]将90例哺乳期早期急性乳腺炎患者随机分为干预组和对照组，对照组行常规护理，干预组实施系统性护理干预，结果显示，干预组的总有效率高于对照组，干预组的治疗时间短于对照组，乳腺脓肿发生率低于对照组，证实对哺乳期早期急性乳腺炎患者实施针对性的系统性护理干预，能有效减少乳腺脓肿的发生，提高临床疗效，加快康复进程，缩短治疗时间。

　　综上所述，对哺乳期急性乳腺炎初产妇在积极治疗的同时通过实施系统的护理干预措施，包括指导患者正确饮食，疏导患者的负性心理，指导患者掌握疾病治疗相关知识等，可以降低并发症的发生率，减轻患者的痛苦，从而促进疾病早日康复。

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