通畅绿色通道在严重创伤院内急救中的几个护理关键环节探讨

　　[摘要] 目的 研究严重创伤院内急救中与绿色通道畅通相关的护理关键环节，并探讨其应用效果。方法 方便选取对62例严重创伤并于该院接受治疗的患者进行研究，其中以2014年3月―2016年3月间31例患者作为观察组，同时以2012年3月―2014年2月间31例患者作为对照组，分别实施改良后的通畅绿色通道、常规绿色通道，探讨两种方法的应用效果。结果 自患者入院到进行手术室，对照组所用时间为（56.69±7.49）min，观察组所用时间为（38.53±7.26）min，观察组所用时间明显低于对照组；对照组急救护理满意度为77.42%，观察组急救护理满意度为96.77%，观察组的急救护理满意度高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论 做好关键环节可为绿色通道的畅通提供保障，值得重视。

　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（a）-0159-03

　　[Abstract] Objective To investigate the key points of nursing in the emergency treatment of severe trauma hospital and the green channel flow， and to explore its application effect. Methods Convenient selection of 62 cases of severe trauma and in our hospital received patients treated were studied， which in March 2014 to 2016 March 31 patients as the observation group， also in March 2012 to 2014 February 31 patients as control group， respectively， the implementation of improved patency of the green channel， conventional green channel to explore the effect of the application of the two methods. Results From patients admitted to the operating room， control group time for （56.69±7.49） minutes， the observation group in the time （38.53±7.26） minutes， the observation group with time was significantly lower than that of the control group； control group of emergency nursing satisfaction was 77.42%. Observation group of emergency nursing satisfaction is 96.77%， the first aid nursing satisfaction of observation group than control group， P < 0.05， the difference was statistically significant. Conclusion To provide the guarantee for the smooth flow of the green channel， it is worth to pay attention to.

　　[Key words] Severe trauma； First aid； Unobstructed green passage

　　创伤有较高的致残、致死率，其致死率在青壮年群体中表现尤为明显，正因为如此，创伤所受的关注日益广泛[1-2]。对于该病的救治，临床尚无成熟经验，同时也缺乏统一的执行标准。医院整体水平能够通过创伤救治反映出来，而急诊科是救治创伤的科室，为了提升救治的效率，优化急诊救治水平十分关键，急诊绿色通道与救治效果紧密相联，不断探讨完善急诊绿色通道的方法具有重要意义[3]。自2014年起，该院不断的对原有绿色通道进行改善，注重其中的关键环节，不断将其流程优化，有效提升了创伤救治效率，并以2012年3月―2016年3月间62例严重创伤患者为研究对象，探讨其应用效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　方便选取62例严重创伤并于该院接受治疗的患者进行研究，其中以2014年3月―2016年3月间31例患者作为观察组，同时以2012年3月―2014年2月间31例患者作为对照组；研究经医院伦理委员会批准，所选研究对象均自愿参与研究并签署知情同意书。观察组由4例女性与27例男性组成；年龄17～68岁，平均（39.27±4.36）岁；1例为火器伤，3例为刀刺伤，7例为意外事故，9例为坠落伤与工程事故，11例为道路交通伤；AIS评分，31例患者均超过3分。对照组由4例女性与27例男性组成；年龄17～69岁，平均（39.46±4.14）岁；1例为火器伤，2例为刀刺伤，8例为意外事故，7例为坠落伤与工程事故，13例为道路交通伤；AIS评分，31例患者均超过3分。两组严重创伤患者的一般资料经统计学分析差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组实施常规绿色通道：程抢救与指挥均由专业人员负责，对急救资源进行整合，将中间环节尽量减少，如会诊、检查等，保证其零通过时间实施救治；观察组在常规绿色通道方法上进行救治标准与制度的健全与完善，不断优化救治流程。①由医务科与急诊科共同进行救治标准与制度的制定与完善，提升其有效性与科学性，在科室中张贴并向相关科室分发。面对需实施紧急治疗或手术救命的情形，5 min内抢救人员需赶到，确保患者入院30 min内能够进入手术室。建急诊小组，主要由经专业培训的护师与护士3人组成，明确成员分工，遵医嘱执行抢救，3人职责分别为：监护、固定上肢与协助止血；采集标本、建静脉通道，做好备血、配血、备皮等工作；吸氧、吸痰、插管等气道工作。②接诊时对其病史进行简明扼要的询问，重点查体，初步评估病情，向医务科、总值班室、急诊科主任报告，若需绿色通道则及时通知CT室、手术室；坚持抢救为先原则，挂号、交费、医疗文书的补记与完善均放在抢救之后，将急救绿色通道章加盖至各个必要检查表上，表中需有急诊医师签名；会诊由相关科室医生完成，行胸腹腔穿刺、心电图检查等，由医护人员陪送CT检查，做好气道支持与液体复苏，应用64层螺旋CT对急危重患者进行检查，做好化验、配血等准确，检查完毕则尽快实施救治；无手术指征患者可送至ICU病房，需手术者医护人员需全程陪送；病情变化可能发生在任何时候，转运时尤其需要注意，为确保抢救可随时进行，急救人员需做好急救用品的准备，负责入院、手术手续的办理以及协助辅助检查。对两组的救治效果进行分析总结，统计两组的急救护理满意度，以问卷调查方式进行评价，包含10个条目，主要评价救治及时与否、救治中有无延误等内容，每个条目10分，100分为总分，以60分、80分为分界分为不满意、基本满意与满意，急救护理满意度为满意率与基本满意率之和。 　　1.3 统计方法

　　数据分析应用SPSS 19.0统计学软件，以平均值±标准差方式（x±s）表示计量资料，以[n，（%）]表示计数资料，分别使用t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组的急救效果对比

　　观察组强调抢救为先，尽可能的保障绿色通道的畅通，并未对家属是否在场、费用是否收取等问题过多考虑，交费是在抢救完毕且病情稳定后进行的，真正做到了紧急救治，分秒必争，救治过程无任何延误，因此，也未出现关于这方面的纠纷与投诉。自患者入院到进入手术室，对照组所用时间为（56.69±7.49）min，观察组所用时间为（38.53±7.26）min，这其中包含了入院至手术时间、特殊检查时间、急诊室处理时间，观察组所用时间明显低于对照组，t=4.64，P<0.05，差异有统计学意义。

　　2.2 两组的急救护理满意度对比

　　由表1可见，观察组的急救护理满意度高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。

　　3 讨论

　　能否成功抢救严重创伤患者是对医院急救能力的一种检验，同时能否成功抢救也能够将医院救治严重伤员程序的有效与科学程度反映出来。所以，对绿色生命通道进行强化建设与完善具有重要意义，对于医院社会效益、救治能力的优化均大有助益，这样一来，在急诊科接收到严重创伤患者时就能做到紧急救治，达到急救的预期效果[4]。自2014年起，该院对救护人员急救流程、医护人员执行标准不断规范、不断完善，并加以科学管理，有效保障了急救流程的畅通，明显减少了急救等待时间，成效较好。

　　总结该研究，对其中的关键环节进行探讨。首先，最为关键的一点就是坚持“时间就是生命”的理念。急性创伤患者入院匆忙，通常无暇顾及经济上的准备，面对这一情况需以救治放在首位，在救治后收取费用或是边救治边收费均可，总之以保障患者生命安全为重中之重[5-7]。该研究强调急救的时间概念，将抢救放在首位，费用收取在其后，不但有效减少了纠纷与投诉事件，也为救治争取了时间。有学者指出，相较于其他科室，急诊科有一个非常显著的特征，即急救时间要求，急救时间概念是急救人员必不可少的要素，不但需具备这一概念还要在工作中贯彻[6]。作为急救人员，应不断学习新技术、新理论，具备抢救意识，有黄金时间与白金时间的概念。黄金时间指的是大失血、多发伤、严重创伤后1 h，而1 h中具有决定性作用的是前10 min，这10 min则为白金时间[8-9]。在白金时间若能控制患者的出血或伤势就能较好的预防窒息问题，提升抢救成功机率。该院对救治标准与制度进行完善，并对急救到场、入院至手术等环节提出明确的时间要求正是对这一概念积极贯彻的表现。自患者入院到进入手术室，对照组所用时间为（56.69±7.49）min，观察组所用时间为（38.53±7.26）min，这与汤雪贵[9]的研究结果有较高的一致性，该研究中积极应用急救绿色通道，观察组的入院至手术时间为（41.7±8.9）min，明显低于对照组的（56.9±11.0）min，提示这一方法可有效将急救时间缩短。

　　其次，救护人员的培训也十分重要。救护人员处事不惊、临危不惧素质的形成前提就是严格的培训。培训首先需对急救相关知识进行收集，并进行急救操作技能的整合制定，除了理论学习外还需实施现场演练，并对培训结果进行考核[10]。经过培训的救护人员在急诊抢救室、院前救护室等场所均能独立完成救护工作，如能够将面罩呼吸囊支持应用于通气障碍患者而不是被动依赖麻醉师[8]。为保证急救的通畅，日常清点、记录、维护急救用品，熟练掌握急救药品的作用机理、使用方法均是非常重要的内容，主要体现在护士的责任心与“勤”上。此外，还需对各环节与各科室进行协调，各环节的协调可提升急救的效率，而各科室的协调则可保证整个流程的畅通无阻。

　　综上所述，对急救护理关键环节予以重视，不断优化急救流程，才能保证绿色通道的畅通，为成功抢救严重创伤患者提供保障。

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