脑动脉瘤血管内栓塞治疗术围术期护理措施

　　[摘要] 目的 探讨脑动脉瘤患者血管内栓塞治疗围手术期护理干预效果。 方法 选择我院2013年5月～2015年5月收治的50例行血管内栓塞治疗的脑动脉瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。对照组给予常规护理，观察组给予围术期全面护理，对比两组护理效果。 结果 观察组康复率为84.0%，对照组康复率为32.0%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率及半年后颅内再出血发生率均低于对照组，而住院时间、症状消失时间均明显短于对照组（P<0.05）；术后观察组GCS评分明显优于对照组，且观察组家属满意度明显高于对照组（P<0.05）。 结论 对脑动脉瘤介入栓塞术治疗患者给予围术期全程护理有助于患者得到良好的栓塞治疗效果。

　　[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0196-03

　　[Abstract] Objective To explore the perioperative nursing effects of interventional embolization treatment in endovascular of patients with cerebral aneurysms. Methods 50 patients with cerebral aneurysms，who conducted intravascular embolization treatment，from May 2013 to May 2015 of our hospital were selected as study object.Patients were divided into observation group and control group according to random number table and each group was 25 cases.Patients in control group was given routine nursing and patients in observation group was given perioperative nursing care in an all-round way.The nursing effects of two groups were compared. Results The recovery rate in observation group and control group were respectively 84.0% and 32.0%，and the difference was statistical significance when compared between two groups （P<0.05）；Both of the incidence rate of postoperative complications and incidence of intracranial bleeding again within half a year in observation were lower than that of control group，the hospital stay and symptoms disappeared time were shorter than that of control group，and the difference was statistical significance when compared between two groups （P<0.05）；The GCS score in observation group was obvious better than that of control group after operation and family satisfaction in observation group was obvious higher than that of control group，and the difference was statistical significance when compared between two groups （P<0.05）. Conclusion Using perioperative nursing care in an all-round way for cerebral aneurysms interventional embolization patients，can help patients to get better embolization treatment effects.

　　[Key words] Cerebral aneurysms；Perioperative；Nursing；Embolization treratment

　　脑动脉瘤（CA）是指脑动脉壁局部损害后产生的瘤样突起，在临床上大多数以蛛网膜下腔出血（SAH）起病而收治入院，临床症状多表现为剧烈的头痛，伴恶心、呕吐等[1-2]。随着医学诊疗技术的不断发展，介入技术和材料发展迅速，脑动脉瘤血管栓塞术成为治疗CA有效且安全的手段，闭塞率可达70%～100%[3-4]。但由于CA发病急骤，病情进展迅速，且术中可能出现动脉瘤破裂，术后也有可能发生再出血或脑血管痉挛等风险，故做好围术期的护理工作是保障手术成功的重要因素[5]。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院2013年5月～2015年5月收治的50例行血管内栓塞治疗的CA患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各25例。观察组男18例，女7例，年龄39～51岁，平均（45.3±2.6）岁；前交通动脉瘤9例，后交通动脉瘤8例，大脑中动脉瘤8例；Hunt-Hess分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级13例，Ⅲ级3例、Ⅳ级3例。对照组男21例，女4例，年龄35～55岁，平均（47.5±3.1）岁；前交通动脉瘤7例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤11例；Hunt-Hess分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级4例、Ⅳ级2例。所有患者均表现为突发性剧烈头痛、呕吐并伴有意识障碍。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准

　　①经CT和脑血管造影检查，确诊为脑动脉瘤者。②无栓塞术治疗的禁忌证。③既往无出血性疾病史。④血小板、出凝血时间和凝血酶原时间均正常。

　　1.3 排除标准

　　①脏器严重受损者。②手术接受能力较差者。③严重内科疾病者。④不同意本次研究者。⑤依从性差者。

　　1.4 方法

　　1.4.1 对照组 对照组给予常规护理，包括做好心电监护、给氧、建立双管静脉输液通道，配合麻醉医生完成术前麻醉，留置尿管并妥善固定，备好抢救药品和物品，术后防止感染，科学饮食等。

　　1.4.2 观察组 观察组给予围术期全面护理，对患者术前、术中、术后及出院进行全程指导，具体方法包括以下内容。①术前心理护理：CA患者多以突发性头痛、恶心、呕吐为首发症状，难免产生紧张、恐惧等情绪，因此，术前稳定患者情绪尤为重要。术前从家庭、社会及生理等多角度指引患者保持积极乐观情绪，介绍介入治疗的优点及安全性，说明手术的目的、方法及注意事项，简要介绍手术过程，调节负面情绪，提高治疗依从性。②基础护理：嘱患者绝对卧床休息，避免一切增加腹内压的动作，观察瞳孔、意识及生命体征，确保呼吸道通畅，血压稳定，减少术中和术后并发症。③术中护理：保持患者平卧，摆正头位，充分暴露穿刺部位，必要时建立留置双通道备用。麻醉生效后，再执行导尿管留置，以避免在术前插管刺激患者，发生血压波动而导致再出血。严密监测心跳、呼吸、血压、血氧饱和度，特别是在注入造影剂时密切观察患者反应，若发现异常，立即停止注入。动脉瘤术中破裂是手术失败和致死的主要原因，因此，术中预见性地采用控制性低血压是保证手术安全进行的重要措施，需测量血压1次/5 min，收缩压控制在90～100 mmHg，舒张压控制在60～80 mmHg。此外，术中防止血栓形成也非常重要，将12 500 IU肝素溶于10 ml生理盐水中，当引导管进入脑血管后，首次静脉注射给予3000 IU，1 h后再给予1000 IU，总量为5000～6000 IU，避免形成血栓。④术后护理：术后患者应平卧24 h，穿刺肢体需伸直并制动12 h，保持穿刺部位干燥，防止感染，切勿随意屈曲肢体，避免再次出血而发生血肿。密切观察术侧足背动脉搏动及足部皮肤颜色和温度，与对侧肢体对照，防止肢端坏死。术后鼓励患者多饮水，促进造影剂排出，降低造影剂的不良反应。观察尿量及尿色，一旦出现血尿或少尿，应及时报告，对症治疗。脑血管痉挛是术后常见并发症，因此，术后应给予尼莫地平4 ml/h，24 h持续泵入，预防血管痉挛的发生。⑤饮食护理：术后4 h可进食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食为主，保持大便通畅。⑥出院指导：建立联系卡，嘱患者出院后保持情绪稳定，生活要有规律，禁食刺激性食物，避免剧烈运动，不单独外出。严格遵医嘱按时按量服药，定期随访，3～6个月回院复查数字减影全脑血管造影。

　　1.5 观察指标

　　比较两组术后恢复效果；观察两组术后并发症、颅内出血及住院时间、症状消失时间等指标；比较两组术前、术后格拉斯哥昏迷评分（GCS）及家属满意度。

　　1.6 判定标准

　　康复：临床症状消失，体征恢复正常，术后意识状态恢复良好，认知、听理解恢复正常、失语得到纠正；一般：临床症状及体征有所好转，伴有认知、听理解障碍；差：患者存在不同程度的偏瘫、神经功能障碍。

　　GCS量表评分标准：第一级为昏迷<30 min，13～15分；第二级为昏迷30 min～6 h，8～12分；第三级为昏迷>6 h，7分及以下。满意度调查采用我院自行设计的问卷。

　　1.7 统计学处理

　　采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者术后恢复效果的比较

　　观察组康复率为84.0%，观察组康复率为32.0%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

　　2.2 两组患者护理后围术期指标的比较

　　观察组术后并发症发生率及半年后颅内再出血发生率均低于对照组，而住院时间、症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

　　2.3 两组患者手术前后GCS评分及患者家属满意度的比较

　　术后观察组GCS评分明显优于对照组，且观察组家属满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

　　3 讨论

　　CA是因脑动脉管壁局部先天缺陷及腔内压力增高而导致的囊性膨出，可单发也可多发，大小不一，多呈囊状和梭形。CA破裂出血，常表现为剧烈头痛、呕吐、颈强直等临床症状[6-7]，给患者生活带来诸多不便，降低生活质量。近年来，介入手术被广泛应用于神经外科领域，伴随导管技术和栓塞材料的不断完善，颅内动脉瘤栓塞技术取得了较大发展，此类技术治疗范围日益扩大，治疗效果得到更加充分的认定，栓塞治疗已成为脑血管病的重要治疗手段。CA血管内栓塞治疗术是在造影剂的指导下，把导管从患者的股动脉送至瘤体所在部位，向瘤体置入弹簧圈，封闭瘤体，由于瘤体内封闭后没有血运，因此不会再出血[8-9]。

　　CA患者若不经治疗或没有得到全面的护理极易引起穿刺部位血肿、脑血管痉挛、瘤体再次破裂等并发症，严重威胁患者的生命安全[10]。围术期护理是指从入院到出院的全程护理，主要包括术前、术中、术后针对患者身心、心理及饮食的护理，遵循“以人为本”的现代护理理念，其目的是在提供优质服务的过程中帮助患者控制疾病、降低并发症、促进康复。其中，术前心理护理是围术期全程护理的重要环节，由于CA发病急骤，病情进展迅速，往往给患者及家属带来心理上的障碍，且患者会考虑到疾病的预后是否会给生活带来不便而影响自身生活质量，也不可避免地产生负性情绪。心理护理是安抚调整病人情绪的主要方法，有助于教会患者处理应激的技巧，掌握情绪自控的能力。La等[11]研究报道，心理护理有助于护理人员及时发现病情变化，为深陷躯体和心理应激的患者提供精神支持。 　　本研究中，观察组康复率为84.0%，对照组康复率为32.0%，观察组明显高于对照组；观察组术后并发症发生率及半年后颅内再出血发生率均低于对照组，而住院时间、症状消失时间均短于对照组，说明术前心理护理、术中配合及完善的术后护理可以提高手术成功率，降低并发症，利于疾病的恢复，可获得令人满意的栓塞治疗效果。国内一些学者研究也证实[12-14]，做好围术期护理，严密监视病情，是降低并发症发生率及死亡率的关键。

　　本研究中观察组患者术后GCS评分明显高于对照组，家属满意度亦明显增高，这说明围手术期护理有利于患者术后意识状态的恢复，降低致残率和死亡率，而全面的护理强调了术前宣教和出院指导的重要性，患者家属对该病有了更加全面的了解和科学的认识，在一定程度上也可以减少医患纠纷的发生。

　　综上所述，对脑动脉瘤介入栓塞术治疗患者给予围术期全程护理，患者恢复快，并发症少，满意度高，有助于患者得到良好的栓塞治疗效果。

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