综合优质护理在脊椎侧弯矫形术围手术期护理中的应用

　　[摘要] 目的 探讨综合优质护理在脊椎侧弯矫形术围手术期护理中的应用价值。方法 随机选取该院2015年2月―2016年3月收治的50例脊椎侧弯病患作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组25例。分别给予常规护理和综合优质护理，比较两组病患护理满意度、并发症发生率、住院天数。结果 对照组患者护理满意度为76.0%，观察组为100.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；在术后并发症发生率及住院天数方面，观察组明显低于或少于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在脊椎侧弯矫形术围手术期中行综合优质护理，可提高病患护理满意度，减少术后并发症，缩短住院时间，减轻病患及家属的经济和生理负担。

　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（c）-0156-03

　　[Abstract] Objective To investigate the application value of comprehensive quality care in scoliosis surgery perioperative nursing. Methods 50 cases of scoliosis patients admitted to our hospital from Februay 2015 to March 2016 were selected as research subjects，and were randomly divided into the control group and the observation group， 25 cases in each group. Were respectively given routine care and overall quality of care， nursing satisfaction， complication rates， length of hospital stay of two groups of patients were compared. Results The nursing satisfaction of the control group patients was 76.0%， the observation group was 100.0%， the comparison difference was statistically significant （P<0.05）； The incidence of postoperative complications and length of hospital stay， the observation group was significantly lower than or less than the control group，the comparison difference was statistically significance （P<0.05）. Conclusion In scoliosis perioperative period to implement a comprehensive quality care，can improve patient care satisfaction， reduce postoperative complications， shorter hospital stay， reduce the financial and physical burden for patients and their families.

　　[Key words] Integrated quality care； Scoliosis orthopedic surgery； Perioperative

　　脊椎侧弯临床主要采用手术治疗，是临床上难度高、创伤性较大的骨科手术，病患需承受巨大痛苦[1]。近年来，随着社会的不断发展和医疗服务的不断加强，人们对于护理质量要求越来越严格，综合优质护理模式也被广泛应用于临床护理中[2]。综合优质护理模式不仅能提高病患及家属对护理工作的满意度，而且对改善医患关系具有重要的作用[3]。为了探讨综合优质护理在脊椎侧弯矫形术围手术期护理中应用价值，该研究随机选取2015年2月―2016年3月间收治的50例脊椎侧弯病患作为研究对象，给予综合优质护理干预，效果显著，现将详细情况总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　随机选取该院2015年2月―2016年3月收治的50例脊椎侧弯病患作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组25例，男14例，女11例，年龄11～22岁，平均年龄（16.6±2.4）岁；观察组25例，男13例，女12例，年龄12～23岁，平均年龄（17.1±2.3）岁。两组病患在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。所有病患均自愿参与本次实验，签署知情同意书，并经伦理委员会批准。

　　1.2 手术方法

　　对于轻度病患行脊椎侧弯矫形术，对于发育期的重度病患，先行枕颌带牵引，矫正侧凸角度后，再进行手术治疗。

　　1.3 统计方法

　　数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较进行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 护理方法

　　对照组采取常规护理模式，实验组采取综合优质护理模式，如下所示。

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 由于脊椎侧弯身体畸形，导致病患受到歧视、感觉自卑，且病患对畸形改正存在较大期望，又对手术后果存在恐惧、害怕等负面心理。因此，病患住院后，医护人员应主动热情接待，详细讲解医院环境、医院制度，共建良好的医患关系，消除病患的恐惧感和陌生感。医护人员主动倾听病患以及家属心理，并进行心理疏导，讲解术中、术后相关知识和注意事项，列举相同成功病例，解除病患及家属的焦虑和担忧，积极配合治疗，使病患放心接受治疗。 　　2.1.2 呼吸功能训练 脊椎侧弯病患常常伴有胸廓畸形，限制了病患肺组织的发育，使得肺容量增大受到限制，易引发肺部感染，因此术前应加强呼吸功能训练，保持病患呼吸畅快。正常病患通气量>75%，受到重度损伤病患的为30%～44%，减少病患肺通气量，必要时需要检查肺活量。手术前一周开始呼吸功能训练，指导病患向装水密封瓶内吹气或者吹玩具气球，15～20 min/次，3～4次/d，以此加强病患通气量和肺活量，减少并发症发生率。

　　2.1.3 备血和备皮 脊椎侧弯矫形术渗血多、组织剥离范围较广，手术前应充足备血；也有研究表明，剃毛会导致细菌滋生和损伤皮肤，术前的消毒清洁尤为重要，上至颈部以及下至臀部均是备皮范围，并准备双侧髋区，以备术中植骨需取髋骨[4]。

　　2.2 术中护理

　　病患进入手术室后，医护人员应提前调好室内温度，并调好病患体位，避免其受到伤害。在手术期间，尽量少谈论关于手术的话题，避免无心的语言对病患造成伤害，营造舒适的环境，让病患产生舒适感、信任感和安全感。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 体位及皮肤护理 病患行全麻手术后，术后4 h内去枕仰卧，头部偏向一侧，待病患全麻清醒后，采取侧卧位，翻身一定要沿着轴线进行，手术后的翻身与手术的成败有着重要关系，因此医护人员应予以重视。具体操作为：采取轴线翻身与床面呈45°，病患身下垫柔软的枕头，避免脊柱上下部位发生反向扭转。更换体位顺序为左侧45°-平卧-右侧45°。翻身过程中需注意角度不能过大，避免增大脊柱的负重，防止松动或者拔出固定针。术后并按摩受压部位，观察病患皮肤是否破损、受压。

　　2.3.2 体温及切口护理 术后3 d每天测量体温4次，术后体温略高属于正常吸收热。若切口出现疼痛、红肿及体温超过38.5℃，应考虑感染的可能性。

　　2.3.3 神经功能观察 脊柱侧弯矫形术中的牵拉脊髓、椎体上方节段性血管的结扎、椎间盘组织螺钉的切除以及过度矫正等损伤脊髓，表明脊神经损伤是脊柱侧弯矫形术后常见的并发症。手术麻醉清醒后，密切观察病患感觉、双下肢活动、大小便情况、神经反射功能等。如若病患肢体感觉出现障碍或者减退，考虑可能是由于伤口出现血肿或者矫正过度导致此情况，应立即报告主治医生，采取措施，制定紧急方案治疗[5-6]。

　　2.3.4 功能锻炼 术后2 d行关节曲伸运动，3～4次/d，10～20遍/次，并逐渐加强运动量。2周后经X线显示内固定正常时，可协调病患佩戴支具运动，运动量应根据实际情况循序渐进[7]。

　　2.4 出院指导

　　病患出院后，指导其加强营养补给，禁止脊柱旋转动作、过度弯曲以及负重、剧烈运动等。

　　3 结果

　　3.1 两组病患护理满意度

　　对照组护理满意度为76.0%，观察组高达100.0%，两组满意度差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　3.2 两组病患术后并发症以住院天数比较

　　在术后并发症发生率、住院天数方面，观察组均明显低于或少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2、3。

　　4 结论

　　脊柱侧弯矫形手术创伤大、时间长、危险性高，围手术期的护理质量直接影响病患的后期恢复和并发症发生情况。这就严格要求护理人员除了具有扎实的护理技能和知识，还应加强心理学学习，多了解临床知识，提高整体护理质量和素质。

　　此次实验通过对病患采取综合优质护理，将“以人为本”理念落实到护理模式中，并加强护理管理，提高病患对护理模式的满意度，综合优质护理让病患及家属感受到信任、方便、满意[8]；医患之间要协调沟通，并建立反馈意见箱，减少医患之间矛盾，也可通过此方式作为桥梁，便于病患及时对护理工作提出意见、评价；在综合优质护理中，护理人员应加强护理培训，提高其职业道德和价值观，提高优质护理质量。对病患实行综合优质护理具有以下优点：①心理护理：病患住院后，医护人员应主动热情接待，详细讲解医院环境、医院制度，共建良好的医患关系，消除病患的恐惧感和陌生感，病患积极配合治疗，也有利于后期恢复。②呼吸功能训练：对脊椎侧弯病患行呼吸功能训练能够增大通气量和肺活量，减少并发症发生率。手术前一周开始呼吸功能训练，指导病患向装水密封瓶内吹气或者吹玩具气球，以此加强病患通气量和肺活量，减少并发症发生率。③术中护理：积极与病患进行交流，营造舒适环境，让病患产生舒适感、信任感和安全感。④体位及切口护理：合适的体位，可避免增大脊柱的负重，防止松动或者拔出固定针。观察切口症状，避免发生感染。⑥功能锻炼：适当的运动可以增加病患自信心，也有利于后期康复治疗。

　　此次实验表明，对照组护理满意度为76.0%，而观察组则高达100.0%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；在术后并发症发生率以及住院天数方面，观察组均明显低于或少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。与龙海丽[9]实验相同，采取常规护理模式护理满意度为73.33%，综合优质护理模式护理满意度为93.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　综上所述，在脊椎侧弯矫形术围手术期中行综合优质护理，可提高病患护理满意度，减少术后并发症，缩短住院时间，减轻病患及家属的经济和生理负担。

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