针对性护理对骨肿瘤患者化疗期间焦虑、抑郁情绪及应对方式的影响

　　[摘要] 目的 探讨针对性护理对骨肿瘤患者化疗期间焦虑、抑郁情绪及应对方式的影响情况。 方法 分析2012年2月～2016年1月西安市红会医院收治的150例骨肿瘤患者的临床资料，依据患者情绪应对方式不同进行分组，采用常规护理的对照组（70例）和采用针对性护理的针对性护理组（80例）。观察两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪评分和社会支持评分情况。 结果 护理后对照组患者焦虑[（45.9±3.5）分]、抑郁情绪[（51.1±3.6）分]、客观支持[（12.1±2.0）分]、主观支持[（26.2±2.1）分]、支持利用度 [（8.8±1.6）分]评分及社会支持总分[（47.1±2.9）分]均优于护理前[（54.6±3.7）、（55.4±4.2）、（10.1±1.9）、（23.3±2.2）、（7.7±2.0）、（44.0±2.6）分]，差异均有统计学意义（P < 0.05）；护理后针对性护理组患者焦虑[（40.2±3.1）分]、抑郁情绪[（47.4±3.8）分]、客观支持[（13.8±2.1）分]、主观支持[（28.9±2.5）分]、支持利用度[（9.9±1.8）分]评分及社会支持总分[（49.9±3.0）分]均优于护理前[（55.1±3.9）、（56.0±4.4）、（9.9±2.0）、（24.0±2.3）、（7.8±1.9）、（44.2±2.8）分]，差异均有统计学意义（P < 0.05）；针对性护理组患者护理后焦虑、抑郁情绪评分、客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分均优于对照组（P < 0.05）。针对性护理组护理后并发症发生率（12.5%）低于对照组（35.7%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 骨肿瘤患者化疗期间给予针对性护理措施，可以改善焦虑、抑郁情绪，降低护理后并发症，值得临床推广应用。

　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（a）-0174-04

　　[Abstract] Objective To approach influence of anxiety， depressed emotion and coping style for bone tumour patients in the chemotherapy period by targeted nursing. Methods Clinical data of 150 cases with bone tumour in Red Cross Hospital of Xi'an City from February 2012 to January 2016 were analyzed， which were divided into two groups by different emotional responses， patients of control group were given routine nursing （70 cases）， patients of targeted nursing group were given targeted nursing （80 cases）. The anxiety， depressed emotion and social support score of two groups were observed. Results The anxiety， depressed emotion， objective support， subjective support， supported availability score， and social support total score of two groups before nursing had no statistically significant difference （P > 0.05）； the anxiety [（45.9±3.5） scores]， depressed emotion [（51.1±3.6） scores]， objective support [（12.1±2.0） scores]， subjective support [（26.2±2.1） scores]， supported availability [（8.8±1.6） scores] score， and social support total score [（47.1±2.9） scores] of the control group after nursing were better than those before treatment [（54.6±3.7）， （55.4±4.2）， （10.1±1.9）， （23.3±2.2）， （7.7±2.0）， （44.0±2.6） scores]， the differences were statistical significance （P < 0.05）； the anxiety [（40.2±3.1） scores]， depressed emotion [（47.4±3.8） scores]， objective support [（13.8±2.1） scores]， subjective support [（28.9±2.5） scores]， supported availability score [（9.9±1.8） scores]， and social support total score [（49.9±3.0） scores] of the targeted nursing group after nursing were better than those before treatment [（55.1±3.9）， （56.0±4.4）， （9.9±2.0）， （24.0±2.3）， （7.8±1.9）， （44.2±2.8） scores]， the differences were statistical significance （P < 0.05）； scores of the anxiety， depressed emotion， objective support， subjective support， supported availability， and social support total of targeted nursing group after nursing were better than those of the control group （P < 0.05）； the complications rate of targeted nursing group （12.5%） after nursing was lower than control group （35.7%）， the difference was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Corresponding nursing measures during the period of chemotherapy can improve anxiety and depressed of patients with bone tumour， decrease the complication after chemotherapy， it is worthy of clinical application. 　　[Key words] Bone tumour； Chemotherapy period； Anxiety； Depressed； Coping style

　　骨肿瘤被绝大多数人认为是一种不治之症，一旦确诊后，患者可能迅速进展直到死亡[1-2]。一些骨肿瘤患者在获得医学诊断之后，往往会呈现一种压力情境，感受到强烈的精神刺激，进而出现严重的心理应激性反应，从而出现焦虑、抑郁等情绪应激和非适应性行为[3-4]。有资料显示[5-6]，癌症患者精神状况调查中，有近85%临床精神状况以焦虑或者抑郁为主。情绪上表现的多样化和个体化，会对患者的治疗效果和生活质量造成消极的影响。本研究通过对西安市红会医院（以下简称“我院”）收治的150例骨肿瘤患者的临床资料进行分析，探讨骨肿瘤患者化疗期间焦虑、抑郁情绪与应对方式情况，现将结果报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2012年2月～2016年1月我院收治的150例骨肿瘤患者的临床资料进行分析，依据患者情绪应对方式不同进行分组，对照组70例，男54例，女16例；年龄15～60岁，平均（36.5±12.3）岁；肿瘤位置：胫骨45例，股骨25例；肿瘤类型：骨肉瘤48例，尤文肉瘤12例，软骨肉瘤10例。针对性护理组80例，男61例，女19例；年龄16～61岁，平均（37.0±11.9）岁；肿瘤位置：胫骨49例，股骨31例；肿瘤类型：骨肉瘤52例，尤文肉瘤15例，软骨肉瘤13例。两组患者性别、年龄、肿瘤位置、肿瘤类型比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　收集骨肿瘤患者150例临床资料，包括骨肿瘤患者的性别、年龄、组织病理学、临床分型、临床分期情况。对照组采用骨肿瘤化疗常规护理措施，给予正常的健康宣教、饮食管理和卫生护理。针对性护理组给予针对焦虑、抑郁情绪给予护理措施：①观察焦虑、抑郁情绪特点：首先对骨肿瘤患者化疗期间护理知识需求情况，为患者提供相应的信息支持，分析骨肿瘤患者可能存在的心理问题和对于化疗的认知偏差，通过观察和访谈的形式对患者的心理情绪进行评估。了解患者不良情绪的来源。②建立良好的护患关系：以聊天的形式建立起良好的护患关系，保持护理人员和患者之间有效的沟通，针对患者想要了解的知识和存在困难、疑惑，进行一一的解答，告知患者在化疗期间，除了保证治疗以外，抽出部分时间保持原有的正常的社交活动和爱好习惯，告知患者不能压抑自己，帮助患者坚信良好的身心状态，才能获得满意的治疗效果。③加强心理疏导：加强护患之间信任关系，保证有效的护患沟通，帮助患者以乐观、自信、积极的心态面对骨肿瘤，同时也要多倾听患者诉说，解答患者的疑问，促使患者感觉到自己被理解、支持、鼓励。鼓励患者将自己焦虑、抑郁情绪的原因讲出来，给予耐心的指导，缓解患者的心理压力，纠正患者可能存在的一些关于骨肿瘤化疗的错误认识。④指导患者进行放松技巧训练：指导患者进行深呼吸法、想象放松性训练、渐进性肌肉放松，帮助患者自我释放心理压力。⑤健康教育：向骨肿瘤患者讲解化疗的相关知识，帮助患者建立起心理防御观念，掌握应对心理压力的技巧，告知患者不良心理情绪对于化疗康复的影响[7-8]。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 观察两组骨肿瘤患者护理前后焦虑、抑郁情绪评分情况 其中抑郁情绪评分采用抑郁自评量表（SDS）[9-10]：按中国常模结果，抑郁评定的分界值总分为80分，通过计算抑郁指数情况，指数越高说明患者的抑郁程度越高。焦虑自评量表（SAS）[11-12]：采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。分数越高，焦虑情绪越严重。

　　1.3.2 观察两组骨肿瘤患者护理前后社会支持评分情况 参照社会支持评定量表[13-14]，对患者客观支持、主观支持、支持利用度3个维度进行评价，总分60分，分数越高社会支持度越好。

　　1.3.3 观察两组骨肿瘤患者护理后并发症发生情况 主要是疼痛、感染、恶心呕吐等。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者护理前后焦虑、抑郁情绪评分情况

　　两组患者护理前焦虑、抑郁情绪评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；对照组患者护理后焦虑、抑郁情绪评分均低于护理前，针对性护理组患者护理后焦虑、抑郁情绪评分均低于护理前，针对性护理组患者护理后焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

　　2.2 两组患者护理前后社会支持评分情况

　　护理前两组患者客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；护理后对照组患者客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分均高于护理前，针对性护理组患者护理后客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分均高于护理前，针对性护理组患者护理后客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

　　2.3 两组骨肿瘤患者护理后并发症发生情况

　　针对性护理组骨肿瘤患者护理后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

　　3 讨论

　　随着我国医疗技术不断发展，肿瘤患者存活期得到明显的延长，患者生存期的生活质量问题逐渐引起临床广泛关注，同时不同医疗手段和疾病本身均可对患者心理、生理等方面造成不良影响，患者和家庭生活质量降低[15-16]。骨肿瘤一旦确诊对于患者的心理冲击是很大的，很容易出现心理失衡反应，早期的骨肿瘤患者通过治疗，预后均比较好。理论上患者的心理上不应该出现过多的负性情绪，但是在实际生活中，这类患者仍然有心理应激失调，严重者甚至可能达到危机状态[17-18]。很明显这种心理反应的应用需要相对应方式及建立起有效的干预措施，从而对患者的生活质量形成良性的影响，有利于延长患者的寿命和提高患者治疗的依从性。 　　骨肿瘤是临床常见的肿瘤类型，随着新辅助化疗的应用，恶性骨肿瘤患者5年生存率从<20%逐步提高到50%～60%，为骨肿瘤患者保留肢体功能，提高生活质量带来了希望。化疗的骨肿瘤患者的心理调节显得尤为重要，其不仅关系到患者能够建立对抗骨肿瘤的自信心，积极地配合治疗，同时也关系到患者的治疗效果和生活质量、生存时间。人体的生理状态和心理状态是相互作用的，乐观向上的心理情绪可以提高机体协调和代偿能力，增强机体免疫功能，提高骨肿瘤康复效率，利于患者病情的改善。不良的负性情绪，如焦虑情绪和抑郁情绪是骨肿瘤患者最为常见的心理情绪，其对于神经系统、内分泌系统、免疫功能，对骨肿瘤的治疗和康复均有不利影响。另外骨肿瘤患者往往存在焦虑、抑郁等不良心理情绪，心理情绪是影响骨肿瘤患者疗效和不良反应的重要因素。

　　本研究通过分析我院150例骨肿瘤患者的临床资料，依据患者情绪应对方式不同进行分组，常规护理的对照组和针对性护理组。观察两组骨肿瘤患者护理前后焦虑、抑郁情绪评分和社会支持评分情况。护理前两组骨肿瘤患者焦虑、抑郁情绪、客观支持、主观支持、支持利用度评分及社会支持总分均无明显差异，提示护理后两组骨肿瘤患者结果差异有一定的可比性。护理后对照组患者焦虑、抑郁情绪、客观支持、主观支持、支持利用度评分及社会支持总分均低于护理前，护理后针对性护理组各项评分均低于护理前，针对性护理组患者护理后各项评分均低于对照组，提示针对性护理措施可以对患者焦虑、抑郁情绪临床特点进行分析，建立良好的护患关系，加强心理疏导，做好自我释放压力，可以有效地改善患者焦虑、抑郁情绪，提高社会支持度。化疗属于机体的一种特殊性应激，出现虚弱、恶心呕吐、脱发等不良反应。有资料显示[19-20]，骨肿瘤患者焦虑、抑郁等负性情绪又会造成临床治疗效果不明显，对患者疾病的发展、预后水平形成恶性影响。临床肿瘤学家的研究发现，化疗可能引起的恶心、呕吐和患者的心理作用有着密切的关系，也就是这种反应呈现条件性，对化疗形成了一种条件反射，即化疗的心理负反应。本研究中针对性护理组骨肿瘤患者护理后并发症发生率低于对照组，提示良好的情绪可以减少疼痛、感染、恶心呕吐等不良反应的发生。

　　综上所述，骨肿瘤患者化疗期间给予针对性护理措施，可以改善焦虑、抑郁情绪，降低护理后并发症发生率，值得临床推广应用。

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