医护一体模式下快速流程护理在急性心肌梗死介入治疗中的应用效果

　　[摘要] 目的 探讨医护一体模式下快速流程护理在急性心肌梗死介入治疗中的应用效果。 方法 选择2011年1月～2014年1月在我院工作两年以上的医护人员19名，并选取同期行介入治疗的急性心肌梗死患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组实施医护一体化工作模式下快速流程护理，对照组实施常规护理。比较两组护理人员对工作环境评价的得分，同时统计两组患者的康复指标及护理满意度。 结果 观察组护理人员在医护关系、排班满意、护理管理者能力以及护士主动参与度的得分均高于对照组（P<0.05）；观察组的总住院时间短于对照组，术后下床时间早于对照组，抢救成功率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的满意度为95.0%，显著高于对照组的37.5%（P<0.05）。 结论 医护一体模式下实施快速流程护理方案可显著提高护士的工作效率及积极性，改善急性心肌梗死介入治疗的效果，提高患者满意度。

　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（b）-0191-04

　　Application effect of fast-track nursing under the health care integration model for interventional therapy with acute myocardial infarction

　　MA Shi-hong

　　Operating Room，the First People′s Hospital of Shenyang City，Shenyang 110041，China

　　[Abstract] Objective To investigate the application effect of fast-track nursing under the health care integration model for interventional therapy with acute myocardial infarction. Methods 19 cases of medical staff who work more than two years in our hospital from January 2011 to January 2014 were selected.At the same period，80 patients with acute myocardial infarction treated by interventional therapy were selected and randomly divided into observation group and control group，each group had 40 cases.The observation group was implemented with fast-track nursing under the health care integration model，the control group was implemented with routine care.The nursing work environment evaluation scores in two groups was compared，and recovery index and nursing satisfaction was computed. Results The score of doctor-nurse relation，scheduling satisfaction，nursing administrators ability and nurses actively involved in the observation group was higher than that of control group（P<0.05）.Total hospitalization time in the observation group was shorter than the control group，getting out of bed time was earlier than the control group，the survival rate was higher than the control group，the differences between two groups were significant（P<0.05）.The satisfaction in observation group was 95.0%，which was higher than 37.5% of control group（P<0.05）. Conclusion The fast-track nursing under the health care integration model can significantly increase the efficiency and enthusiasm of nurses，can improve the implementation effect of interventional therapy for acute myocardial infarction，and it can increase patient satisfaction.

　　[Key words] Health care integration model；Fast-track nursing；Acute myocardial infarction；Interventional therapy 　　优质的护理以及较高的护理满意度是临床护理工作的目标[1]，其不仅应贯穿于整个医疗、护理全过程，还需要提高医院整体服务水平的层次，用以改善医患、护患关系，提高医疗满意度[2]，并以此为契机，促使广大医护工作者转变服务态度，做到“一切以患者为中心，提高患者满意度”[3]。以往我院的医护工作模式，护士与医生往往各成一体，缺乏相互之间的联系。护士主要是被动地遵守和执行医嘱，此种模式下护士执行医嘱时间慢、效率低且容易出现环节的脱节，导致治疗与处理不及时，甚至诱发医疗矛盾[4]。长期以来护理满意度偏低，医生工作繁忙的同时还需抽出一定的时间处理医患和护患问题[5]，而护理人员的专业特长却未能得到有效发挥，进而出现护理人员工作热情的降低以及医师工作任务的加重[6]。医疗快速流程最先应用于外科手术患者，伴随着微创手术的实施为更好地减轻围术期应激反应，以促进患者早日康复而兴起的一种术后加强康复计划[7]。医疗快速流程能显著改善患者术后的生活质量，促使其尽早回归社会，同时最大限度地减少手术并发症，减轻患者医疗负担[8]。以往医疗快速流程多应用于手术后患者，本研究则将其应用于内科住院患者，同时鉴于本科以往护理工作特点中未能根据护理人员的工作能力进行分工以及未能按照学历及实际理论、操作实践能力进行相应的工作调整，本研究则在医护一体化工作模式下针对我科心梗后介入治疗患者实施快速流程，以更好地激励临床一线护理人员提高工作积极性，改善护理质量，提高患者满意度。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2011年1月～2014年1月我院工作两年以上的的医护人员19名，包括医生6名、一级医生5名、二级医生1名、护士13名，其中护理组长1名，领班护士2名，责任护士10名，另外选取同时期收治的急诊行冠状动脉介入溶栓治疗患者80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组：男24例，女16例，年龄60～70岁，平均（63.5±4.5）岁，发病至入院时间1～8 h，平均（4.2±1.1） h；对照组：男25例，女15例，年龄60～70岁，平均（63.4±4.6）岁，发病至入院时间1～8 h，平均（4.2±1.2） h。两组的性别、年龄及发病至入院时间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选医护人员均在我科工作超过2年以上者，且经主任和护士长批准同意，入选患者均签署知情同意书，并申报医院理论委员会批准。

　　1.2 方法

　　对照组实施常规护理，如入院指导、一般护理、心理干预、健康教育等；观察组实施医护一体化工作模式下的快速流程护理，具体措施如下。两组均进行电话或门诊随访1年。

　　1.2.1 医护一体化护理模式 ①根据我科医护人员配比及各医护人员职责，确定一、二线医生以及护士组长、领班护士和责任护士。根据1名一线医师配备2名责任护士的原则，组成多个医护一体化责任小组，确保每位住院患者均得到一组医护人员的针对性服务。另外，将二线医生以及护士组长和领班护士进行统筹分配，二线医生对整个医疗过程进行全局把关，护士组长在二级医生指导下对整个护理过程进行把关，并有领班护士传达与执行，同时根据患者数量确定二级医师和护理组长人数，一般以8～10例患者设立1名二级医师及护理组长，4～6例患者设立1名领班护士，对于危重患者或疑难病情患者可适当增加以上人员配备。其中一线医生和责任护士均需在二线医师或领班护士指导下完成工作。②以小组为单位进行日常医疗工作，在确定小组成立后，护理组长及二级医师在排班时尽量以小组相对固定为原则，确保小组成员之间的相互配合，其中护理人员需白班、夜班分开排班，并确保每班人员对患者病情的充分了解，以便进行持续性的病情观察与护理。在领班护士因故未能履行相应职责时，由护理组成员暂代其工作，当责任护士因故未能履行职责时，依次由领班护士替代，同时报请护士组长根据科室具体情况对护理人员进行动态调整，并以对患者病情熟悉的护士优先。针对晚、夜班，应充分考虑各位护理人员工作能力的差异以及工作年限的长短，多以“老带新”为标准，确保医疗安全。在每班进行交班时，需做好交接记录，并对危重和疑难患者实施床旁交班，对于重点问题进行重点标记，确保治疗的延续性和有效性。③二级医师和护理组长应对每日的患者数量、危重患者数量进行统计，了解每日医护治疗的处理情况，确保、协调医护治疗处理措施的顺利进行。

　　1.2.2 心脏介入手术快速流程护理 将护理过程分为术前、术中及术后三部分，其中术中护理重点在于患者饮食指导。患者一般为急诊手术，故没有时间常规禁饮、禁食，同时也无需做肠道准备，并避免实施胃管置入，以减少对患者的刺激，术中则建议实施局部麻醉，尽量选取桡动脉进行穿刺以减少损失，还要注意术中对患者进行保温处理。术后则建议患者早期活动，早期进食，以促进术后胃肠功能和免疫功能的恢复，根据患者的心功能情况，控制液体出入量，同时还要做好术后疼痛的管理，以减少疼痛刺激造成的不良反应，具体实施过程详见图1。

　　图1 心脏介入手术快速流程护理

　　1.3 观察指标

　　比较两组护理人员对工作环境评价的得分，包括医护关系得分、排班满意得分、护理管理者能力得分以及护士主动参与度得分，以上得分均采用100分制，由入选护士行不记名形式进行评价，每位评价1次，并交由护士组长进行统计。观察两组患者的康复指标，如总住院时间、术后下床时间及抢救成功率。另外患者出院时，统计其对医疗和护理的满意度。满意度（%）=满意例数/总例数×100%。

　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理人员工作环境得分的比较

　　观察组护理人员在医护关系、排班满意、护理管理者能力以及护士主动参与度的得分均高于对照组（P<0.05）（表1）。 　　表1 两组护理人员工作环境得分的比较（分，x±s）

　　2.2 两组患者康复指标的比较

　　观察组总住院时间短于对照组（P<0.05），术后下床时间早于对照组（P<0.05），抢救成功率高于对照组（P<0.05）（表2）。

　　表2 两组患者康复指标的比较（d，x±s）

　　2.3 两组患者满意度的比较

　　观察组的满意度为95.0%，显著高于对照组的37.5%（χ2=27.058，P=0.000）（表3）。

　　表3 两组患者满意度的比较[n（%）]

　　与对照组比较，χ2=27.058，*P=0.000

　　3 讨论

　　医护一体模式的主要出发点在于提高医生与护士之间的相互协调与配合[9]，强调医护人员之间的地位平等性[10]，且在日常医疗工作中做到相互尊重与协同合作[11]。在心内介入手术实施过程中，由科室主任组织全科医生与护士共同进行业务学习，每月>4次，学习内容围绕心血管内科常见疾病介入治疗的方法、护理措施以及国内外医疗技术的最新动态与理念，同时针对护理新理念结合本科室具体发展情况。实施业务培训过程中，应结合本科室的患者典型病例，采用理论联系实际的方法，促进医护之间的相互沟通与交流，同时组织全体成员对疑难患者及时进行讨论，科室主任、护士长需及时解答疑难问题，增加医护之间相互沟通，提高合作默契程度。

　　本研究实施内科心梗介入治疗是以心内科介入手术为中心，以我科现有医护人员为基础组建的医疗护理团队，其中以二级医生和护理组长为医护决策层，并对整个医疗与护理过程负责，领班护士起到承上启下的作用，责任护士及一级医生则直接接触患者，执行团队医疗与护理方案。在整个实施过程中，护士遇到任何问题均能与医生进行相互沟通[12]，通过讨论为患者制订并实施个体化的治疗措施，从而有效地提高了医疗护理质量[13]。本研究结果显示，观察组护理人员在医护关系、排班满意、护理管理者能力以及护士主动参与度的得分均高于对照组（P<0.05），可能是所实施的医护一体化管理模式结合快速处理流程显著提高了护理人员的业务技能，更好地处理医护关系，同时护士长根据科室具体情况结合医生喜好，实施弹性排版，更好地提高了工作效率，进而提高了护理工作人员对护士长的管理能力；同时观察组的总住院时间短于对照组，术后下床时间早于对照组，抢救成功率高于对照组（P<0.05），则考虑与所结合实施的快速流程有关。医师在制订治疗方案时，与护理人员共同探讨[14]，将精力聚焦于医疗安全与质量[15]，显著减少治疗过程的无效与无益措施[16]，尤其对于减少非计划性退药[17]、非计划性修改医嘱等无效劳动有显著意义[18]，使护理满意度随之提高，同时结合采用快速处理流程，显著缩短患者入院到接受治疗的时间，提高治疗有效性。

　　综上所述，医护一体模式下实施快速流程方案可显著提高心内科护士的工作效率及积极性，改善急性心肌梗死介入治疗的效果，提高患者满意度，值得临床重视。

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