79例毒蛇咬伤患者的救治与护理

　　5月-2014年10月因被毒蛇咬伤而入住本院的158例患者作为研究对象，随机将其均分为对照组和治疗组，每组79例。对照组患者采用西医常规治疗和常规护理，治疗组患者在西医治疗的基础上加用中医疗法，即：患者出现呼吸肌麻痹现象时，可实施拔罐治疗和中药泻下法；当患者出现上肢明显肿胀现象时，可实施拔罐治疗，并且在常规护理基础上加用护理干预。对两组患者的起效时间、住院时间、肿胀开始消退时间、肿胀彻底消退时间、患者治疗效果及患者对治疗结果满意程度进行对比分析。结果：经治疗及护理后，治疗组的起效时间、肿胀开始消退时间、肿胀彻底消退时间及住院时间均显著短于对照组，治疗总有效率98.73%显著高于对照组的89.87%，治疗组患者对治疗效果的满意度98.73%显著高于对照组的89.87%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予被毒蛇咬伤的患者中西医结合的治疗方法，并积极实施护理干预，不但可以有效提前起效、肿胀开始消退及肿胀彻底消退的时间，还可以缩短住院时间，提高患者的治疗总有效率以及满意率，临床效果显著，深受患者好评，值得推广至相关临床中。

　　Treatment and Nursing of 79 Patients with Poisonous Snakebite/HUANG Ling-qun，XU Xiao-li，YU Pei-nan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（23）：092-094

　　【Abstract】 Objective：To research the effective treatment method of patients with poisonous snakebite while exploring its quality care process.Method：158 patients with poisonous snakebite admitted to our hospital from May 2013 to October 2014 were selected as research objects，they were randomly divided into the control group and the treatment group，79 cases in each group.The control group was given routine treatment of Western medicine and usual care，the treatment group was given traditional Chinese medicine therapy on the basis of the Western medicine treatment，patients were given cupping therapy and herbal purgation when patients with respiratory muscle paralysis；when patients with upper extremity swelling obviously，patients was given cupping therapy，and given nursing intervention on the basis of usual care.The onset time，hospital stay，the swelling began to subside time，swelling to completely subside time，treatment effect and patient satisfaction with the treatment between the two groups were compared and analyzed.Result：After treatment and nursing，the onset time，the swelling began to subside time，swelling to completely subside time and hospital stay of the treatment group were significantly shorter than those of the control group，the total effective rate of the treatment group was （98.73%） significantly higher than 89.87% of the control group，the patient satisfaction with the treatment of the treatment group was （98.73%） significantly higher than 89.87% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Integrated Chinese and Western medicine in the treatment of patients with poisonous snakebite，and actively implement the nursing intervention，not only can advance the onset of effect，the swelling begin to subside and the swelling to completely subside time，shorten hospital stays and improve the total effective rate and patients’ satisfaction，the clinical effect is significant，praised by patients，is worthy of promotion to the relevant clinic. 　　【Key words】 Integrated Chinese and Western medicine； Poisonous snakebite； Nursing intervention； Cupping therapy instrument； Herbal purgation

　　First-author’s address：The Third People’s Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526020，China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.23.032

　　毒蛇咬伤指的是拥有毒牙的毒蛇，通过咬破人体皮肤，将毒液注入人体体内，从而引发局部甚至全身中毒的一类急症[1]。权威机构统计结果显示，我国共有48种毒蛇，其中对人体构成重大危害的有以下几种：眼镜蛇、眼睛王蛇、金环蛇、银环蛇、蝮蛇、竹叶青蛇以及五步蛇等，由于地域气候等原因，毒蛇通常分布在我国长江以南，长江以北毒蛇种类并不丰富，蝮蛇比较常见[2]。被毒蛇咬伤的患者，如果能够得到及时的救治以及护理，是能够减轻甚至避免中毒症状的，但如果错过了最佳救治时期，或者得不到有效的救治及护理，便会引发不同程度的中毒，甚至会危机到患者的生命，因此，毒蛇咬伤的治疗及护理不得不引起医护人员广泛的关注[3]。本院自2013年开始采用中西医结合疗法与护理干预共同配合下，为毒蛇咬伤患者进行治疗，取得了令人满意的效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2013年5月-2014年10月因被毒蛇咬伤而入住本院的158例患者作为研究对象，随机将其均分为对照组和治疗组，每组79例。对照组79例患者中，男53例，女26例；年龄8～73岁，平均（44.6±3.2）岁；就诊时间10 min～17 h，平均（5.4±1.1）h；致伤蛇种：42例被蝮蛇咬伤，14例被竹叶青咬伤，15例被五步蛇咬伤，5例被眼镜蛇咬伤，3例被银环蛇咬伤；咬伤部位：中上肢37例，下肢40例，臀部2例；治疗组79例患者中，男52例，女27例；年龄9～72岁，平均（44.4±3.6）岁；就诊时间15 min～16 h，平均（5.5±1.3）h；致伤蛇种：43例被蝮蛇咬伤，13例被竹叶青咬伤，16例被五步蛇咬伤，5例被眼镜蛇咬伤，2例被银环蛇咬伤；咬伤部位：中上肢38例，下肢39例，臀部2例。两组患者在年龄、性别、就诊时间、咬伤部位及致伤蛇种等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法

　　1.2.1.1 对照组 对照组患者采用西医常规治疗，具体如下，（1）缓解毒素吸收：就诊时间小于30 min的患者，马上在位于近心端离伤口5～10公分处扎止血带，每半小时放松3 min；（2）快速排除毒素：使用高锰酸钾溶液及生理盐水对伤口进行反复冲洗，蛇咬处要十字切开排毒。为了使毒液引流以及快速消炎消肿，可将多层纱布浸在1∶5000高锰酸钾溶液或者高渗盐水中，之后把纱布敷于患处[4]；（3）破坏及分解毒素：将5 mL利多卡因、5 mL地塞米松，以及对应抗蛇毒血清，实施伤口局部浸润封闭注射；（4）全身治疗：迅速建立静脉通道，严重者可建立双通道，若患者出现呼吸急促现象，应立即给予吸氧。为患者注射相应抗蛇毒血清，注射前必须作皮试，只有皮试呈阴性的患者才能注射。为了预防血清过敏现象出现，在使用时加用10 mg地塞米松，或者同时肌注1 mL扑尔敏。静脉滴注开始时速控制在30滴/min，观察没有不良反应后，滴注时速可加快至60～70滴/min[5]。①蝮蛇：静脉滴注6000～12 000 U抗蝮蛇毒血清+5%葡萄糖液或氯化钠混合液；②五步蛇：静脉滴注8000～12 000 U抗五步蛇毒血清+5%葡萄糖液或氯化钠混合液；③竹叶青：静脉滴注6000 U抗蝮蛇毒血清或4000 U抗五步蛇毒血清+5%葡萄糖液或氯化钠混合液；④眼镜蛇：静脉滴注2000～4000 U抗眼镜蛇毒血清+5%葡萄糖液或氯化钠混合液；⑤银环蛇：静脉滴注10 000～20 000 U抗银环蛇毒血清+5%葡萄糖液或氯化钠混合液。

　　1.2.1.2 治疗组 在西医常规治疗的基础上，治疗组患者加用中医疗法，（1）根据中医“治蛇不泄，蛇毒内结”理论入手，将黄芪、黄连、七叶一枝花、半边莲、半枝莲、穿心莲、野菊花、乌桕叶、白花蛇舌草、徐长卿、射干、金钱草、墨旱莲以及大黄等水煎内服，1剂/d，早晚两次服用，此方可解毒、通便以及活血化瘀，对于蛇毒的破坏及分解起到辅助作用；（2）当患者出现呼吸肌麻痹现象时，可为患者实施拔罐治疗和中药泻下法，具体做法如下，①拔罐治疗：使用拔罐治疗仪，每天抽吸1～3次，步骤：首先对伤口进行充分清洗，对患处或者肿胀显著处进行碘伏消毒，然后使用手术刀切开到皮下。在切口处用拔罐治疗仪作局部负压吸引，通常吸出30～100 mL毒血或蛇毒和组织液混合物即可，严重者可提高吸出量，最多不能超过300 mL；②中药泻下法：将20 g大黄，10 g芒硝，12 g枳实，15 g厚朴，30 g炒莱菔子，40 g茵陈，12 g虎杖，30 g败酱草，30 g龙胆草以及20 g党参水煎内服，1剂/d，早晚两次服用；（3）当患者出现上肢明显肿胀现象时，可为实施拔罐治疗。

　　1.2.2 护理方法

　　1.2.2.1 对照组 对照组患者实施常规护理，具体方法如下，（1）观察病情：按时仔细观察患者意识、瞳孔和生命体征，密切监测患者血、尿、肾功能以及呼吸功能，出现任何不良症状，要第一时间告知主治医师[6]；（2）患处护理：为了避免远端肢体坏死情况发生，要注意止血带的应用不宜太久。为了保证含毒血液同淋巴液能够充分引流，减少毒素的吸收，可将外敷药敷在伤口周围，不可覆盖伤口。定时察看伤口和周围组织情况，若出现肿胀、出血以及瘀斑，要立即告知主治医师。保证患处清洁，按时为感染处换药；（3）用药护理：为患者认真仔细地解释抗蛇毒药物的重要性和用法，服药后，密切观察患者的反应，用药后出现任何反应都应第一时间进行处理。 　　1.2.2.2 治疗组 在常规护理基础上，治疗组患者加用护理干预，（1）心理护理：由于患者担心蛇毒攻心丧命，内心常常处于惊恐、焦虑当中，不利于病情的康复，护理人员应耐心倾听患者的心声并运用专业知识解开患者的心结。经常用关切的语气同患者谈心，让患者感受护理人员的关心，消除患者的孤独感[7]；（2）健康教育：由于毒蛇咬伤的救治关键在于治疗时间，因此医护人员应在社区宣传栏中宣传毒蛇咬伤及时就医的科普知识，详细讲述毒蛇咬伤后的急救措施，并马上就诊[8]；（3）饮食及生活护理：叮嘱患者多饮水，有利于排出蛇毒，饮食以清单为主，忌辛辣。若患者出现频繁呕吐或肠胃功能不健全情况，不可进食，可通过静脉补液维持患者的机体代谢需要。若患者不能自理，护理人员要对患者的一切日常生活进行护理[9]。

　　1.3 观察指标 详细观察并记录下患者的起效时间、住院时间、肿胀开始消退时间、肿胀彻底消退时间及治疗结果。痊愈：患者各项身体指标恢复正常；显效：病情明显好转，身体指标尚未达到标准；有效：病情有所好转，无生命危险，仍需进一步救治；无效：病情无好转[10]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。每位患者在出院前要认真填写患者治疗满意度调查表，共20道题目，每道题目5分，满分为100分，90分以上表示患者对治疗效果十分满意，80～89分表示患者对治疗效果比较满意，70～79分表示患者对治疗效果基本满意，69分及以下表示患者对治疗效果不满意[11]，满意率=（十分满意例数+比较满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组患者起效、肿胀消退及住院时间比较 经治疗及护理后，治疗组的起效时间、肿胀开始消退时间、肿胀彻底消退时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　表1 两组患者起效、肿胀消退及住院时间比较（x±s） d

　　组别 起效时间 肿胀开始消退时间 肿胀彻底消退时间 住院时间

　　治疗组（n=79） 1.3±0.2 3.6±0.8 8.2±2.1 10.9±4.3

　　对照组（n=79） 2.6±0.4 5.9±1.2 12.6±4.8 15.8±7.7

　　t值 4.053 4.571 4.827 5.834

　　P值 0.042 0.036 0.027 0.018

　　2.2 两组患者治疗效果比较 治疗组的治疗总有效率98.73%显著高于对照组的89.87%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　表2 两组患者治疗效果比较 例（%）

　　组别 痊愈 显效 有效 无效 总有效

　　治疗组

　　（n=79） 69

　　（87.34） 5

　　（6.33） 4

　　（5.06） 1

　　（1.27） 78

　　（98.73）

　　对照组

　　（n=79） 47

　　（59.49） 13

　　（16.46） 11

　　（13.92） 8

　　（10.13） 71

　　（89.87）

　　字2值 15.696 4.013 3.609 4.242 4.242

　　P值 0.000 0.045 0.058 0.039 0.039

　　2.3 两组患者对治疗结果满意度比较 治疗组患者对治疗效果的满意度98.73%显著高于对照组的89.87%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　表3 两组患者对治疗结果的满意度比较 例（%）

　　组别 十分满意 比较满意 基本满意 不满意 总满意

　　治疗组

　　（n=79） 68

　　（86.08） 7

　　（8.86） 3

　　（3.79） 1

　　（1.27） 78

　　（98.73）

　　对照组

　　（n=79） 44

　　（55.70） 16

　　（20.25） 11

　　（13.92） 8

　　（10.13） 71

　　（89.87）

　　字2值 17.665 4.122 5.016 4.242 4.242

　　P值 0.000 0.042 0.025 0.039 0.039

　　3 讨论

　　若毒蛇咬伤得不到及时有效的救治，患者的生命会受到极大的威胁，特别是被混合毒类以及血循毒类咬伤后，只需几分钟时间，伤口周围便会出现肿胀现象[12]。蛇毒会增加血管通透性与组织渗出性，液体本来应该通过淋巴管道回流，最终被吸收，但是因为组织肿胀严重、淋巴管回流受限，导致血液循环也受到限制，蛇毒淋巴液同局部代谢产物的渗透物，汇聚在一起，加上血液循环受限以及蛇毒本身原因，十分容易让局部肌肉坏死，甚至导致深部组织溃烂，如果任随病情发展，最终患者的生命将受到极大的威胁[13]。

　　抗蛇毒血清可以有效治疗毒蛇咬伤，但并不可以消除肿胀，蛇毒得到有效的控制后，肿胀消退的快慢便决定了疗程的长短[14]。中西医结合疗法中，拔罐法以及中药泻下法不但能够使肿胀快速消退、调节机体功能、活血化瘀，还可以止痛、吸毒排脓，将其应用在治疗毒蛇咬伤中，效果十分明显，临床意义显著[15]。

　　研究结果显示，治疗组患者的起效、肿胀开始消退、肿胀彻底消退以及住院时间分别为（1.3±0.2）d、（3.6±0.8）d、（8.2±2.1）d、（10.9±4.3）d，均明显短于对照组患者的（2.6±0.4）d、（5.9±1.2）d、（12.6±4.8）d、（15.8±7.7）d；且治疗总有效率98.73%显著高于对照组的89.87%，患者对治疗效果的满意度98.73%显著高于对照组的89.87%，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，对于毒蛇咬伤患者而言，在中西医结合疗法同护理干预共同作用下，起效更快，肿胀开始消退以及彻底消退时间更早，从而减轻了患者的痛苦，缩短了患者的住院时间，为患者及其家属节省了部分住院费用，与此同时，治愈效果还十分显著，绝大多数患者对治疗结果以及治疗过程都感到很满意，深受患者好评。有效的治疗，拉近了医患关系，优质的护理，使护患成为了密友，无论是医患还是护患关系都得到有效的改善，临床意义明显。 　　综上所述，给予被毒蛇咬伤的患者中西医结合的治疗方法，并积极实施护理干预，不但可以有效提前起效、肿胀开始消退及肿胀彻底消退的时间，还可以缩短住院时间，提高患者的治疗总有效率以及满意率，临床效果显著，深受患者好评，值得推广至相关临床中。

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