有机磷农药中毒的急救与护理分析

　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.167

　　Analysis of first aid and nursing for organophosphorus pesticide poisoning JIA Hong， NIU Hui， JIANG Lei. Qingdao City Central Hospital， Qingdao 266042， China

　　【Abstract】 Objective To investigate effective first aid and nursing measures for organophosphorus pesticide poisoning patients. Methods There were 37 organophosphorus pesticide poisoning patients receiving targeted first aid and nursing measures. Their clinical data were analyzed. Results The success rate of first aid for mild and moderate poisoning patients was 100.0%. There was 1 death case among 4 severe patients， with a total success rate as 97.3%. Conclusion Timely first aid measures and corresponding nursing can effectively improve the success rate in treating organophosphorus pesticide poisoning patients. This method is worthy of clinical promotion.

　　【Key words】 Organophosphorus pesticide； Poisoning； First aid

　　有机磷农药中毒是急诊科临床常见病， 患者在中毒后体内的胆碱酯酶活性会受到明显抑制， 造成组织中乙酰胆碱大量聚集， 从而产生中毒症状。有机磷农药中毒患者病情危重、发展急、变化快， 而且病情反复无常， 其临床病死率高达13%。本文通过对有机磷农药中毒患者的急救与护理情况进行回顾性分析， 总结出急救和护理的注意事项， 为临床工作提供依据， 现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取本院急诊科2012年1月～2013年12月收治的37例急性有机磷农药中毒患者作为观察对象， 其中男21例， 女16例；年龄15～57岁；其中轻度中毒17例， 中度中毒16例， 重度中毒4例。

　　1. 2 急救护理措施

　　1. 2. 1 急诊检查 迅速安排患者进行相关检查， 以确定其尿液中有机磷分解产物， 作为接触毒物的判断指标；通过患者呕吐物以及呼吸道分泌物检验可以判断患者体内是否有无有机磷化合物的存在；另外， 血液胆碱酯酶活力测定可以作为有机磷农药中毒的最直接反映， 应检测患者的胆碱酯酶活力， 确定患者的中毒程度。

　　1. 2. 2 彻底洗胃及早期吸附 洗胃是抢救急性有机磷经口中毒的一个重要环节， 可以及时、彻底地清除尚未被人体吸收的毒物。一旦患者被确诊为有机磷农药中毒应在有效时间（30 min）内及时、彻底以温清水洗胃， 以减少毒物吸收。洗胃时要准确插入胃管， 水温在20～28℃， 每次灌入300～500 ml， 采用电动吸引洗胃， 按照先吸后洗、快出快入、出入量相近的原则。在洗胃后经胃管注入1%药用活性炭+温水混悬液200 ml， 给予早期吸附处理[1]。活性炭的吸附能力较强， 将氟化物以外的所有化学物质吸附在一起集中从人体内排出， 从而达到减轻或阻止机体出现毒性损害的目的。早期吸附可以明显减少急性有机磷农药中毒的中间综合征发生率， 降低死亡率。

　　1. 2. 3 导泻 彻底洗胃后， 轻、中度中毒患者应采用25%硫酸镁（0.25 g/kg）进行导泻， 加快肠道内尚未被吸收且未被吸附的有机磷， 减少吸收。但是要注意的是， 对于重度中毒患者要慎用硫酸镁， 以防镁离子抑制患者中枢神经系统功能， 周时加重呼吸抑制。本组4例重度中毒患者采用硫酸钠进行导泻， 临床效果较为理想。

　　1. 2. 4 用药的观察与护理 使用阿托品消除乙酰胆碱中毒产生的毒蕈碱作用。阿托品使用的三原则是快速、足量和反复给药， 让患者快速阿托品化， 且不得骤停， 防止反跳。同时， 阿托品使用过量会引起抽搐、昏迷等。因此， 在护理治疗中应密切注意患者呼吸、瞳孔等身体基本体征的变化， 以便及时处理。使用阿托品的同时， 尽快联合使用胆碱酯酶复活剂氯解磷定， 对重度中毒患者应使用冲击量治疗。

　　1. 2. 5 急救护理 ①密切观察患者的病情变化， 24 h监测患者的呼吸、瞳孔、心跳及脉搏， 同时观察尿量的量与颜色的变化， 急救后再次进行全血胆碱酯酶活力检测， 并与入院时的检测结果进行对比分析， 便于掌握治疗和护理效果。② 对症处理：急救过程要针对患者出现的症状给予积极的对症支持治疗， 注意保持呼吸道通畅， 防止肺水肿、脑水肿、感染和呼吸衰竭的发生；对于RMP及时给予气管插管， 应用呼吸机辅助呼吸。③ 无菌操作， 预防感染：在护理过程中要规范各项操作， 尤其是是重度中毒患者， 避免感染的发生， 加强口腔护理、气管插管护理及其专项护理， 定期协助患者翻身和排痰， 避免肺部感染。

　　1. 2. 6 心理护理 口服有机磷农药中毒患者往往是有不同的心理负担， 存在焦虑、抑郁等不良负面情绪， 治疗过程中不配合治疗， 甚至有自杀倾向。护理人员应积极配合患者家属耐心做好心理疏导工作， 用积极的言语和乐观的心态， 帮助患者树立开始新生活的勇气和动力， 同时注意保密[2]。对于治疗过程中出现口干、面红等阿托品化症状， 也要做好解释工作， 以便患者和家属配合治疗。

　　2 结果

　　本组轻中度中毒患者的急救成功率为100.0%；4例重度中毒患者中死亡1例， 急救成功率为75.0%， 总急救成功率为97.3%。见表1。

　　3 讨论

　　有机磷农药中毒患者的急救， 应该首先明确诊断患者的中毒类型、中毒途径与中毒程度， 以确定急救药物与剂量的选择。解毒剂的选择要避免单一、大量使用阿托品， 以免发生中毒或其他不良反应， 威胁患者生命安全。另外， 医护人员要以生命为本， 抢救处理过程中做到沉着、冷静、果断， 只要患者还有呼吸和心跳， 就不可放弃治疗。对于主动服用农药的患者在急救成功后开展相应的心理护理最为重要， 指导其家属多给予安慰与关怀， 以解除患者轻生欲望， 增加患者治疗信心与依从性。

　　综上所述， 及时、有效的抢救措施与相应的细致护理可以明显提高急性有机磷农药中毒患者的急救成功率， 值得在临床中广泛开展应用。

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