长棉枝代替棉球用于神经外科术后患者口腔护理的效果研究

　　[摘要] 目的 探讨用长棉枝代替棉球对神经外科术后患者进行口腔护理的临床效果。 方法 选择2013年1月～2014年1月我院神经外科收治的72例昏迷患者为研究组，该组患者采用长棉枝进行口腔护理；另选取2011年12月～2012年12月我院收治的采取传统口腔护理法（用棉球护理）的72例昏迷患者为对照组。观察对比两组口腔护理效果、口腔清洁程度及护士劳累程度评分、并发症发生率。 结果 研究组口腔护理总有效率、口腔清洁程度及护士劳累程度明显优于对照组（P<0.05）；研究组并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。 结论 用长棉枝代替棉球对神经外科术后患者进行口腔护理，临床效果更为显著，并发症发生率低，值得推广应用。

　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0134-03

　　Effect of long cotton branch instead of cotton ball in postoperative oral nursing of patients in the department of neurosurgery

　　HU Qunling1 ZHANG Jufang1 WENG Yuying1 QIU Xiamin2

　　1.Department of Women Orthopedics， Dongyang City People's Hospital， Zhejiang Province， Dongyang 322100，China；2.Community Health Service Centers，Daguan Shangtang Area of Gongshu District in Hangzhou， Hangzhou 310014，China

　　[Abstract] Objective To investigate the effect of long cotton branch instead of cotton ball in postoperative oral nursing of patients in the department of neurosurgery. Methods All 72 cases of coma from January 2013 to January 2014 were used long cotton branches in postoperative oral nursing（observation group）， 72 cases of coma from December 2011 to December 2011 were used cotton ball in postoperative oral nursing（control group）， the effect of nursing care， oral cavity cleaning degree， nurse fatigue degree score and complication were compared. Results The nursing efficient， oral cavity cleaning degree and nurse fatigue degree score of the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）； the complication rates of the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Use long cotton branch instead of cotton ball in postoperative oral nursing of patients in the department of neurosurgery， could get more significant clinical effect and lower complication rates.

　　[Key words] Cotton ball； Long cotton branch； Department of neurosurgery； Oral nursing

　　在神经外科中，诱发患者昏迷的疾病有多种，包括颅脑外伤、蛛网膜下隙出血及颅脑肿瘤等。昏迷患者因无法自主进食，且咀嚼功能、吞咽功能衰退，导致口腔存留大量分泌物，并逐渐成为菌群繁殖基地[1]。口腔属于消化道的起始部位，由牙齿、上下颌骨、舌、颊等构成，具有呼吸功能、表情功能、感觉功能、摄食功能、言语功能、咀嚼及吞咽功能等[2]。同时，口腔也是病原微生物进入人体的主要入口，由于口腔温湿度适宜，且接触菌群的机会多，因此极易繁殖大量的微生物，诱发口腔感染等疾病[3]。为了降低口腔疾病的发生率，促进昏迷患者早日康复，必须加强口腔护理。以往临床中常用棉球对患者口腔黏膜、牙齿等进行擦拭，但发现棉球接触面小，需要使用大量棉球进行反复擦拭才可将咽喉部分泌物、口腔残留食物等擦拭干净，操作复杂，使护士劳累程度显著提升，且擦拭效果不理想。基于此，在对神经外科的昏迷患者实施口腔护理时，为了提升口腔护理效果、实现口腔健康的目的，2013年1月～2014年1月我院用长棉枝代替棉球对神经外科收治的72例昏迷患者进行口腔护理，取得了满意的护理效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2013年1月～2014年1月我院神经外科收治的采用长棉枝进行口腔护理的72例昏迷患者为研究组；另选取2011年12月～2012年12月我院收治的采取传统口腔护理法（用棉球护理）的72例昏迷患者为对照组。研究组男44例，女28例；年龄20～73岁，平均（51.34±4.26）岁；30例颅脑外伤，12例缺氧性脑病，13例右基底出血，5例左基底出血，7例蛛网膜下隙出血，5例颅脑肿瘤；52例意识清楚合并失语、吞咽障碍，20例意识障碍；其中21例需留置鼻饲管。对照组男46例，女26例；年龄19～74岁，平均（51.28±4.31）岁；32例颅脑外伤，10例缺氧性脑病，11例右基底出血，6例左基底出血，8例蛛网膜下隙出血，5例颅脑肿瘤；55例意识清楚合并失语、吞咽障碍，17例意识障碍；其中20例需留置鼻饲管。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 　　1.2护理方法

　　研究组患者采用长棉枝进行口腔护理，用生理盐水对患者口腔进行清洁后，用消过毒的长棉枝轻巧地对其牙齿进行擦洗，之后依次将患者舌下、硬腭及颊部的残留食物或分泌物、咽喉部痰液等异物清除，并予以擦洗。同时，还要密切观察患者口腔融膜的变化，如发现有充血、糜烂等现象，应及时予以处理。对照组患者采取传统口腔护理法（用棉球护理），用血管钳夹棉球对患者的牙齿、舌下及舌面、硬腭、颊部进行擦洗，擦洗后要防止将棉球遗留在患者口腔中，同时还要注意棉球不可过湿，以防溶液进入患者呼吸道。

　　1.3观察指标

　　观察两组口腔护理效果、口腔清洁程度及护士劳累程度评分、并发症（口腔感染、口腔黏膜出血及口臭、牙龈出血等）发生率。

　　1.4评价标准

　　①护理效果评价标准 显效：口腔清洁程度评分为4～5分，未发生或少见牙龈出血、口腔黏膜出血及口腔感染等并发症；有效：口腔清洁程度评分为1～3分，发生牙龈出血、口腔黏膜出血及口腔感染等并发症；无效：口腔清洁程度评分为0分，多有牙龈出血、口腔黏膜出血及口腔感染等并发症。②口腔清洁程度评价标准：护理后，观察患者口腔是否有臭味、软垢、食物残渣，口腔黏膜是否洁净无附着物，牙面是否光洁，一共5项指标，每项1分，结果理想则可获得1分，反之不计分。护士劳累程度评价标准：根据NRS（数字评定量表）评定护士劳累程度，分值为0～10分，不劳累为0分，劳累为5分，非常劳累为10分，具体分值由护士自行评定[4]。

　　1.5统计学方法

　　数据统计处理采用SPSS17.0软件包。计数资料用“%”表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组口腔护理效果对比

　　研究组显效38例，有效29例，无效5例，总有效67例。对照组显效25例，有效34例，无效13例，总有效59例。研究组口腔护理总有效率93.06%高于对照组（81.94%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　表1 两组口腔护理效果对比[n（%）]

　　2.2 两组口腔清洁程度及护士劳累程度评分对比

　　研究组口腔清洁程度评分（4.73±0.06）分高于对照组（3.58±0.10）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护士劳累程度评分（3.13±0.05）分低于对照组（5.63±0.27）分，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，研究组患者口腔清洁程度更高，护理操作更加简便。见表2。

　　表2 两组口腔清洁程度及护士劳累程度评分对比（x±s，分）

　　2.3两组并发症发生率对比

　　对照组口腔感染3例，口腔黏膜出血1例，口臭6例，牙龈出血2例，共12例；研究组口腔感染1例，口腔黏膜出血0例，口臭3例，牙龈出血1例，共5例。研究组口腔感染、口腔黏膜出血及口臭等并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　表3 两组并发症发生率对比[n（%）]

　　3讨论

　　在本研究中，患者临床多伴随意识障碍、失语及吞咽障碍、咳嗽无力等表现。由于咳痰无力，导致大量痰液积聚于患者喉咙部位而无法排出，或口腔滞留大量食物残渣或分泌物，且口腔缓冲能力、自行清洁能力也随之衰退，口腔内微生物繁殖速度加快，因此极易诱发口腔疾病，例如口腔感染等[5，6]。对于年老的昏迷患者，大部分牙齿已脱落，更易发生口腔滞留食物残渣等现象，因此给予此类患者有效的口腔护理对预防各种口腔疾病具有极其重要的意义[7]。

　　口腔健康是人类文明发展史一个重要标志，WHO（世界卫生组织）已将口腔健康列为衡量人体健康的一项重要标准。俗语说“病从口入”，口腔健康对人体健康有极其重要的意义。Adib-Hajbaghery Mohsen等[8]研究指出，口腔作为呼吸消化道的进口，是病原菌微生物进入机体内部、干扰及侵袭机体、菌群生长繁殖的关键部位，具有多种重要的生理功能，例如咀嚼功能及语言表情功能、吞咽功能等。若未及时对口腔内残留食物或分泌物等进行清理，极易诱发各种口腔疾病，例如口腔念珠病、牙周炎等。Hideo Mori、Hiroyuki Hirasawa等研究指出，有效的口腔护理对提升口腔清洁程度、减少并发症有极其重要的影响[9]。为了避免人体在免疫力降低时出现内源性感染或外源性感染，必须对患者实施有效的口腔护理[10]。

　　临床常用长棉枝或棉球对患者口腔进行护理。口腔护理应确保长棉枝或棉球的湿度适中，以不滴水为准[11，12]。用长棉枝对患者进行口腔护理，可使口腔食物残渣或大量分泌物、咽喉部痰液等在较短时间内擦拭干净，操作简便，且效果好。用棉球对患者进行口腔护理，由于棉球与患者口腔接触面积小，若患者口腔有大量分泌物，则需用大量棉球才可擦拭干净，且需用血管钳或镊子将每个棉球拧干才可擦拭患者口腔，操作程序比较繁琐，耗费时间较长。相较于棉球，长棉枝与患者口腔接触面积较大，可以轻易地将患者口腔内残留食物或分泌物、咽喉部痰液等擦拭干净，操作简便，耗时短[13，14]。此外，用棉球对患者实施口腔护理时，需要用到镊子或血管钳等物品，但用长棉枝对患者实施口腔护理无需用到镊子或血管钳，因此用长棉枝进行口腔护理具有所需物品少、成本低的优点[15]。

　　在本研究中，研究组采用长棉枝实施口腔护理，对照组采用棉球实施口腔护理。结果发现，研究组口腔护理总有效率（67/72，93.06%）比对照组（59/72， 81.94%）高（P<0.05）。另外研究组口腔清洁程度评分（4.73±0.06）分，对照组为（3.58±0.10）分；研究组护士劳累程度评分为（3.13±0.05）分，对照组为（5.63±0.27）分。由此可知，研究组患者口腔清洁程度更高，护理操作更加简便。本研究也显示，研究组口腔感染、口腔黏膜出血及口臭等并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。 　　综上所述，与传统口腔护理方法（用棉球护理）相比，用长棉枝对神经外科术后患者进行口腔护理，临床效果更为显著，可明显提升患者的口腔清洁程度，护理操作简便，并发症发生率低，值得推广应用。

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