胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术的临床护理分析

　　[摘要] 目的 探讨胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术的临床护理方法。 方法 依循随机平均分配原则将作为该次研究对象的26例患者分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在对照组护理基础之上给予系统护理，比较两组患者临床护理效果。 结果 比较两组护理效果，观察组总有效率为92.31 %，对照组为61.54 %，观察组显然优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；比较两组患者护理满意度，观察组总满意度为100 %，对照组为76.92 %，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 于胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术的临床护理过程中应用系统护理有助于改善患者临床症状，值得推广应用。

　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（a）-0003-03

　　Analysis of the Clinical Nursing for Thoracolumbar Burst Fracture Treated by Internal Fixation with Pedicle Screw System

　　SU Yuancui

　　Yunnan Shidian People's Hospital， Shidian， Yunnan Province， 678200， China

　　[Abstract] Objective To investigate the method of clinical nursing for thoracolumbar burst fracture treated by internal fixation with pedicle screw system. Methods 26 patients were selected as the subjects of this study and decided into the control group and the observation group randomly and equally. The control group was given the conventional nursing， while the observation group was given the systematic nursing based on the nursing given to the control group. And the clinical nursing effect was compared between the two groups. Results The comparison of the nursing effect of the two groups showed that， the total effective rate of the observation group was 92.31%， much higher than 61.54% of the control group， the difference between the two groups is statistically significant（P<0.05）； the result of comparing the nursing satisfaction between the groups indicated that the overall nursing satisfaction of the observation group was 100%， and that of the control group was 76.92%， the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion Systematic nursing applied to the clinical nursing process for thoracolumbar burst fracture treated by internal fixation with pedicle screw system is conducive to improving the clinical symptoms of the patients， so it is worthy of promotion and application.

　　[Key words] Thoracolumbar； Burst fracture； Systematic nursing

　　随着社会的发展，经济水平的提高，交通、建筑等日益发达，意外事故的发生也越来越多，例如高空出现重物坠落，车祸等，这些都可能使受伤的人员发生胸腰椎骨折[1]。一般情况下，爆裂型是胸腰椎骨折的常见发生类型，具有发病突然损伤程度大的特点[2]。患者身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量。该研究旨在探讨胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术的临床护理方法，以期找到最佳的临床护理措施，回顾性分析2013年1月―2014年1月期间于该院行胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术的26例患者的临床资料，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取于该院行胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术的26例患者为研究对象。其中，男16例，女10例；年龄13～77岁，平均年龄（40.2±3.2）岁。依循随机平均分配原则将上述患者分为对照组和观察组，每组13例。

　　1.2 护理方法

　　对照组给予常规护理，观察组在此基础之上施以系统护理措施，主要措施主要包含心理干预、术前护理、术后护理及出院指导4个方面。（1）心理干预：对于胸腰椎骨折的患者可能因为害怕截瘫和疼痛、担心手术是否能成功致使有心情紧张、恐惧、不安、焦躁，这时作为护理人员应耐心向患者进行健康教育，帮助患者解除思想上的顾虑，树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合治疗，嘱咐病人多听抒情音乐放松心情，使病人以最佳心态配合手术。②术前护理：在手术前，要检查患者是否有手术禁忌证，并做好辅助检查，训练患者在床上进行大小便，准备手术区的皮肤，进行药物的敏感试验，择期手术患者，在手术前要禁食12 h，禁饮4 h，同时要留置导尿管。（3）术后护理：包括以下几个方面，①患者病情的观察，在患者全麻后，要密切观察患者生命体征的变化情况，为了防止患者发生误吸，要保证患者的头部偏向一侧，时刻注意患者的呼吸，对于呼吸道的分泌物要及时处理，指导患者进行有效的咳嗽，不能有效咳出时要采取雾化吸入。当发现患者出现口唇发绀等缺氧现象时要及时吸入氧气。如果发现异常，随时通知主治医师，以免耽误治疗。②患者切口处以及导流管的护理，在患者回到普通病房后，要注意导流管的固定，防止发生导流管脱出的现象。观察患者切口渗血和渗液等情况，注意观察渗出液的多少、颜色以及性质，当出现流量多，颜色清浅同时伴有头痛等症状时，一般可能出现脑脊液漏，可以抬高床尾30°并及时报告值班医师，作为医护人员还要及时更换患者的敷料，防止发生感染。③对导尿管的护理，应该保持导尿管的畅通，可以用生理盐水加庆大霉素冲洗膀胱和会阴部。定期更换导尿管，防止泌尿系统的感染。④对压疮的护理，要定时帮助患者翻身，防止发生压疮，需要注意的是要保持脊柱平直和稳定性，行轴线翻身。⑤饮食方面的指导，患者在手术后可能会发生恶心等胃肠道反应，因此在手术后要以流质食物为主，少食多餐，适应后，可以多食蛋白质高，纤维素及维生素高的食物，但是不可以食用甜食和牛奶，以免发生腹胀。⑥功能锻炼护理，帮助患者适当的进行锻炼防止肌肉萎缩，关节出现僵硬，密切观察患者情况，做好记录。（4）出院指导：在患者出院前叮嘱患者要平卧硬板床，行走时最好应用腰背支架，防止出现长时间行走和就坐的现象。同时患者要加强腰背肌的锻炼，改善肌肉的弹性，如果出现疼痛无力等症状，要及时到医院进行检查，防止发生意外。 　　1.3 观察指标

　　①护理效果：以患者经护理后其临床症状和体征改善状况明显，胸腰椎功能基本得以恢复，且心理状态良好视为显效；以患者经护理后其临床症状、体征、心理状态均有改善，且胸腰椎功能恢复情况良好为有效，未达上述各项标准视为无效[3]。②护理满意度：分为非常满意、满意及不满意3个等级。

　　1.4 统计方法

　　对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取SPSS 19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取百分率表示，组间率对比采取 χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组患者临床护理效果比较分析

　　观察组患者的显效人数为8例，有效人数为4例，1例无效，总有效率为92.31 %，对照组患者的显效人数有4例，有效人数有4例，无效人数有5例，总有效率为61.54 %，两组患者的总有效率差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

　　表1 两组患者临床护理效果比较[n（%）]

　　2.2 两组患者临床护理满意度比较

　　观察两组患者的满意度，观察组中非常满意的有11例，满意的有2例，不满意的有0例，总满意率为100 %，对照组患者非常满意的有6例，满意的有4例，不满意的有3例，总满意率为76.92 %，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

　　表2 两组患者临床护理满意程度比较[n（%）]

　　3 讨论

　　该研究表明，应用系统护理的观察组其临床护理效果及护理满意度均优于行常规护理的对照组，与一般研究结果[4-5]相同。提示临床护理过程中给予胸腰椎爆裂型骨折患者系统护理，有助于加速患者胸腰椎恢复进程，改善其临床症状，利于提升护理满意度，具推广意义。

　　结合该研究结果及多年临床护理经验，笔者认为于胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术的临床护理中应当注意以下几点：①心理干预：不论是术前还是术后均应及时了解患者心理状态，适时给予心理疏导，缓解患者心理压力。术前进行健康教育，使患者了解手术操作过程和目的，解除其顾虑；术后于病房内播放舒缓音乐，舒缓患者术后心情，缓解疼痛感。②术前护理：给予辅助检查以排除禁忌证，同时禁食禁水。术前30 min给予抗生素及麻醉药予以肌注。③术后护理：严密监察患者临床症状和生命体征，病情需要及时给予氧气吸入。同时做好饮食护理、切口护理及引流管护理工作。④出院指导：于患者出院前教授患者抬腿训练及伸屈锻炼，告知其于术后1周可在家属指导下进行挺胸缓步运动。

　　综上所述，于胸腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统内固定术的临床护理过程中应用系统护理有助于改善患者临床症状，加速胸腰椎功能恢复，且临床护理满意度较高，值得推广应用。

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