健康教育护理干预对预防脑梗死再发的临床效果研究

　　摘要：目的：研究探讨健康教育护理干预对预防脑梗死再发的临床效果研究。方法：选取我院神经内科脑梗死初发的患者85例，对这85例首次脑梗死患者设立健康档案。同时，按随机原则对该85例患者进行随机分组，分成健康教育跟踪组（n=43）和无干预对照组（n=42）。无干预对照组除医师出院给予口服药物治疗宣讲外，不给予任何的健康教育方面的护理干预。健康教育跟踪组，给予患者本研究论述的健康教育宣教内容，周期为1年。结果：健康教育跟踪组的健康锻炼率、定期门诊随访按时按量服药率、再入院率以及脑梗死再发率均显著低于对照组（P<0.001）。结论：本研究采取的系统化健康教育跟踪护理干预，不但使患者脑梗死复发率降低了，也提高了患者的主动锻炼、主动服药的积极性，对患者的康复效果显著，值得临床上继续深入研究并推广。

　　脑梗死是缺血性卒中的总称，是脑血液供应不足引起缺血、缺氧，进而导致局部脑组织缺血性坏死或脑软化，其表现形式有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞。脑梗死约占全部脑卒中的70%，现已成为临床上的常见病及多发病[1]。同时，脑梗死是一种高致命、高复发的危险疾病。健康教育是一门研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学，随着现代医学模式的转变，患者对健康知识和健康技能的需求也随着疾病的治疗和康复而增加，健康教育的效果直接影响患者的治疗与康复。所以，如何做好脑梗死患者的健康教育，减少脑梗死的复发，这是我们护士的重要职责。我科从2013年9月开始对43例脑梗死患者进行了系统化的健康教育跟踪，并与同期42例未进行健康教育跟踪的患者进行对比，结果显示采取健康教育跟踪能够有效预防脑梗死的复发，现将研究结果总结，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取我院神经内科2013年9月至2015年3月期间收治住院脑梗死初发的患者85例，其中男49例，女36例；年龄55～75岁，平均年龄63.8岁。对这85例首次脑梗死患者设立健康档案。同时，按随机原则对该85例患者进行随机分组，分成健康教育跟踪组（n=43）和无干预对照组（n=42）。

　　1.2研究方法

　　无干预对照组除医师出院给予口服药物治疗宣讲外，不给予任何的健康教育方面的护理干预。健康教育跟踪组，给予患者以下健康教育宣教内容，并打印成书面内容下发给患者；同时保证每两个月进行一次电话健康教育的跟踪护理，跟踪周期为1年。

　　1.3健康教育跟踪的内容

　　1.3.1健康教育护理培训

　　为了保证对脑梗死患者实施健康教育的效果，笔者对科内1O名护理人员进行脑梗死专业知识及如何实施健康教育培训学习，通过培训学习，使考试达到标准要求，具备了对患者实施健康教育的素质。

　　1.3.2建立健康教育计划

　　以护士长、主管护士、责任护士为系统，针对每一个脑梗死初发患者的各自特点，制定有针对性，全面但重点突出的健康教育计划。

　　1.3.3健康教育内容

　　患者入院后， 应给予热情接待，

　　（1）做好入院宣教：向患者介绍负责护士、主管医生、科室情况、住院环境等。告知患者如有不适和要求，可找医护人员帮助解决。向患者介绍所患疾病性质和治疗方案。鼓励患者振作精神，积极配合治疗，定能取得好的结果，同时让患者充分信任医护人员，产生信赖感。在与患者的交谈中，应尊重患者、同情患者、关心患者、建立良好的护患关系，为患者提供轻松环境， 帮助患者尽快适应住院生活，安心养病。（2）基础知识教育：利用宣传栏、疾病专题讲座、个别教育指导等方法向患者深入浅出地介绍脑梗死的概念、病因、诱发因素、治疗方法及康复指导，提高患者及家属的防病意识、康复意识，丰富其保健知识，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，并主动配合康复治疗，提高从医性。（3）用药指导教育：脑梗死病程相对较长，很多患者有长期的高血压、糖尿病、冠心病病史。长期的药物治疗往往对治疗缺乏耐心，并且由于文化程度、家庭支持、职业、经济条件等原因，导致服药依从性的下降。护士通过耐心地指导、讲解遵医服药的重要性。（4）心理教育：患者突然由健康变为肢体瘫痪、语言障碍等，预料不到的打击使脑梗死患者常存自悲、孤僻、焦虑、抑郁、急躁、固执甚至强制性哭笑等病理心态[2]。①通过与患者的接触和交谈，掌握患者的年龄、文化程度、社会背景、经济状况、家庭情况及心理反应和情绪状况。 ②根据患者的心理反应， 分析患者的心理需求，做好心理护理。让患者知道心理因素对疾病转归和康复会起到很重要的作用。 帮助患者减轻和克服消极悲观心理，保持良好的心情，以主动、积极、健康的心态与医护人员密切配合，共同战胜疾病。（5）饮食指导：①给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素的饮食。少食动物脂肪、甜食、含胆固醇高的食物。多食清淡食物、新鲜蔬菜和水果、豆制品、鱼虾类。②鼓励患者多饮水，适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动，以减少血液黏稠度，有利于血液循环。③指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。④告知患者应戒烟酒， 以免引起血管改变，而致血压升高，不利疾病康复。（6）出院指导患者有良好的生活习惯，定时休息，保证睡眠，注意保持愉快的心情，稳定情绪，避免过于紧张和焦虑；同时，建议患者合理的膳食，坚持锻炼；叮嘱患者定期复查血糖，血脂，血压，在医生指导下用药；最后对患者强调注意脑梗死再发的先兆，如出现手指麻木，短暂的失明，说话困难，眩晕，步态不稳等现象，应立即到医院就诊。（7）对出院的患者采取每两月一次的电话健康教育的跟踪护理，强调上述健康护理内容，同时根据当前患者的病情康复情况进行有针对性的护理健康教育内容整改，并记录在案。

　　2 结 果

　　2.1健康锻炼的情况 　　对照组自觉进行健康锻炼率为21.43%（9/42），健康教育跟踪组为81.40%（35/43），健康教育跟踪组健康锻炼率高于对照组（X2=18.95，P

　　2.2治疗依从性情况

　　对照组定期门诊随访并按时按量服药率71.43%（30/42），健康教育跟踪组为95.35%（41/43），健康教育跟踪组按时按量服药率高于对照组（x2=3.84，P

　　2.3再入院情况

　　对照组患者有47.62%（20/42），健康教育跟踪组为11.63%（5/43），健康教育跟踪组再入院率低于对照组（x2=8.32，P<0.01）。

　　2.4脑梗死再发情况

　　对照组患者有21.43%（9/42），健康教育跟踪组为4.65%（2/43），健康教育跟踪组脑梗死再发率显著低于对照组（x2=19.32，P<0.001）。

　　3 讨论

　　脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血、缺氧而发生的软化坏死，是临床上的常见病和多发病， 并极易导致患者死亡[2]。据统计，目前死于脑梗死的患者高达100万以上，而存活者中，则有75%以上的患者遗留不同程度的肢体残疾，大大影响了患者的生活质量研究表明[3]及时有效的护理干预和康复措施对促进脑梗死后患者的肢体功能恢复和改善患者的生活质量具有十分重要的意义。近年来， 脑梗死的发生率正在呈现逐年升高的趋势，虽然目前的医学技术日趋完善，抢救率也大大提高，但是随之而来的高致残率则给患者的身心带来了严重的伤害[4]。 临床实践显示， 早期的康复治疗和及时的健康指导可有效促进脑梗死患者预后， 改善患者的肢体功能[5-6]。脑梗死患者多伴有硬化、高血压、糖尿病，存在脑梗死复发的易患因素。如果脑梗死再发，患者致残的可能性增加，这样不仅给患者本人带来痛苦，也给家庭带来困惑，给社会带来负担。健康教育对于以人为本的护理实践，是一项非常重要的工作，它不仅在医院，而且在家庭，社会中也起到重要作用。无论什么人，都有对健康的需求，渴望对健康知识的了解，所以要求我们医护人员要通过各种方法，如印发健康手册，电视讲座，板报等把健康知识传播到社会各个角落，使人人都了解健康知识，重视健康。随着社会的进步，经济的发展，健康教育将更加被脑梗死患者及家属所接受，健康教育的意义和作用也越来越显著。经过系统的健康教育，大部分患者和家属掌握脑梗死的有关知识，学会如何自我康复、保健，能按时服用降压药及降糖药物，经过科学的、持之以恒的训练，都能达到改善功能，提高生活能力，降低残疾程度的目的[7]。本研究结果显示，通过系统化健康教育跟踪护理干预，患者不但脑梗死复发率降低了，其主动锻炼、主动服药的积极性也增加，总体上来讲，该护理干预内容对患者的康复效果显著，值得临床推广。

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