综合心理护理干预在乳腺癌改良根治术患者中应用效果评价

　　【摘要】 目的：探讨在乳腺癌改良根治术中应用综合心理护理干预的临床效果。方法：选取本院2011年1月-2013年1月实施乳腺癌改良根治术患者82例，根据随机数字表将其分为对照组和实验组，其中对照组采用常规的护理方式，试验组采用综合心理护理干预，观察并比较两组患者住院前后的焦虑状态以及患者的满意度。结果：两组患者对术后乳房缺失接受率和术后放化疗的接受率比较差异无统计学意义，但实验组的术后疗效担忧率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；实验组经过综合心理护理干预后焦虑状态得到有效改善，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的总体满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在乳腺癌改良根治术中引进综合心理护理干预可有效减少患者的焦虑心理，提升患者满意度，值得临床推广。

　　Evaluation on Effect of Comprehensive Psychological Nursing Intervention for Modified Radical Mastectomy in Breast Cancer Patients/WANG Jun-qin.//Medical Innovation of China，2014，11（31）：094-096

　　【Abstract】 Objective： To discuss the nursing effects of comprehensive psychological nursing intervention for modified radical mastectomy in breast cancer patients. Method： 82 breast cancer patients treated by modified radical mastectomy in our hospital from Jan. 2011 to Jan. 2013 were selected， they were randomly divided into control group and experimental group by random digital table. The control group （41 cases） was treated by routine care， while the experimental group （41 cases） was treated by comprehensive psychological nursing intervention， the anxiety before and after hospitalization and patient’s satisfaction between the two groups were compared. Result： Experimental group showed improvement in their anxiety state after the nursing intervention， compared with the control group （P<0.05）. In addition， the rate of satisfaction increased. Conclusion： Comprehensive psychological nursing intervention for modified radical mastectomy in breast cancer patients can ease the pre-surgery anxiety and increase the rate of hospitalizing satisfaction.

　　【Key words】 Comprehensive psychological nursing； Breast cancer； Improved radical operation

　　First-author’s address： Juxian People’s Hospital， Juxian 276500， China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.31.032

　　综合心理护理干预是根据心理学的理论在护理过程中以积极的方式对患者的认知、态度和情绪产生干预，从而有助于患者能以积极的态度面对疾病，同时有利于患者的预后[1-3]。目前乳腺癌对我国女性身心健康造成了严重影响，且患病率呈上升趋势。治疗乳腺癌的最有效的办法是采用乳腺癌改良根治术治疗，但是该方法会限制患者的功能活动、引起患者肩部僵硬，另外乳腺癌改良根治术切除乳房后导致女性形体受到严重破坏，从而给患者的工作和日常生活带来巨大压力[4-5]。因此为了减轻患者痛苦，改善影响患者早日康复的不良因素，本院在乳腺癌改良根治术中引进综合心理护理干预后获得了较好的临床效果，提升了患者的满意度，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年1月于本院实施乳腺癌改良根治术患者82例，根据随机数字表将其随机分为对照组和实验组，对照组采用常规的护理方式，而实验组在常规护理基础上采用综合心理护理干预方式。其中对照组41例患者，年龄33～65岁，平均（43.2±7.8）岁；4例大专以上水平，8例高中以及中专水平，29例初中以下水平。实验组41例患者，年龄34～64岁，平均（42.7±7.9）岁；5例大专以上水平，9例高中以及中专水平，27例初中以下水平。两组患者年龄，学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 采用常规的护理方式，包括住院接待、遵照医嘱采取治疗措施等。

　　1.2.2 实验组 在常规护理基础上采用综合心理护理干预，主要包括患者手术前的认知、态度和情绪等多方面的心理护理，具体分为以下三点：（1）认知：多数乳腺癌患者对乳腺癌的形成和治疗方法等基本知识缺乏基本认识，在获知病情时易出现恐惧和绝望心理，面对需要切除乳房的情况时会加重心理负担，此时患者易产生逃避心理，从而对疾病的康复治疗带来较大的难度。因此护理人员有必要在患者入院后普及有关乳腺癌的基本知识，向患者讲解乳腺癌改良根治术中麻醉、手术方法和康复治疗等相关知识，并且通过成功的案例鼓励患者要以积极的心态面对治疗。（2）态度：对于多次治疗的乳腺癌患者会对医院的治疗方法产生怀疑，从而不能积极配合医务人员的治疗，进而影响到患者本身的预后效果。因此医务人员要积极主动的与患者及其家属进行有效沟通，医务人员需要用比较友善的态度去与患者沟通，增强患者的安全感以及对医务人员的信任度。另外可以让成功的患者与其沟通交流，从而增强患者配合治疗的积极度，有助于患者的康复。（3）情绪：患者在治疗过程中难免会遇到疼痛或者不良反应，甚至是缺乏亲朋好友的安抚时，患者的无助、自卑、焦虑等情绪会加重，因此此时干预者需要以倾听者的角度去感受患者的心理，通过有效的心理暗示减轻患者遇到的不良反应，同时与陪护者共同做好安抚工作，尽量争取患者能以积极的态度配合治疗，有助于患者的早日康复[6-8]。

　　1.3 评价方法 通过本院设计的问卷，在手术前调查患者对术后缺失乳房对美观影响的接受度，手术后接受放化疗的能力，术后疗效担忧度等心理问题[9-11]。在住院前和手术前1天通过焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑进行自评。（1）重度焦虑：得分超过70分；（2）中度焦虑：得分在60～69分；（3）轻度焦虑：得分在50～59分。通过状态-焦虑自评量表测定两组患者焦虑程度的变化，患者在入院后即开始进行干预，总共20项内容，每次评分分为1～4级，将正性情绪进行反序计分，最后累计，满分为80分，最低分为20分，焦虑程度随着分值的升高而加重。通过自行设计的满意度问卷调查患者对护理人员的满意度，主要分为不满意、比较满意和满意三方面。

　　1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 术后担心心理的比较 两组患者对术后乳房缺失接受率和术后放化疗的接受率组间比较差异无统计学意义，但实验组的术后疗效担忧率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见图1。

　　图1 两组患者术后担忧心理的比较

　　注：A表示术后乳房缺失接受率，B表示术后疗效担忧率，C表示术后放化疗接受率

　　2.2 两组患者的SAS评分和状态-焦虑自评的比较 两组患者在入院前的SAS评分和状态-焦虑自评比较差异无统计学意义，但经干预后实验组SAS评分和状态-焦虑自评评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 患者满意度的比较 实验组的总体满意度为97.56%，而对照组的为90.24%，两组比较差异有统计学意义（ 字2=8.763，P<0.05）。见表2。

　　表2 两组患者满意度的比较 例（%）

　　组别 满意 比较满意 不满意 总满意度

　　对照组（n=41） 25（60.98） 12（29.27） 4（9.76） 37（90.24）

　　实验组（n=41） 36（87.80） 4（9.76） 1（2.44） 40（97.56）

　　3 讨论

　　目前治疗乳腺癌的最有效的手术之一是乳腺癌改良根治术，由于该手术需要将患者整个乳房全部切除，因此加重患者的心理压力，其中最常见的就是出现焦虑的心理状态[12]。焦虑不仅是一种比较痛苦且不愉快的情绪，同时伴随躯体的不舒服。如果不能有效缓解负面情绪，其会对机体生理平衡产生影响，最终降低机体的技能，从而严重影响到患者的康复[13]。

　　综合心理护理干预通过对患者认知、态度和情绪三方面的干预，缓解患者的焦虑心理，及时化解患者的不良情绪，有效控制患者的焦虑状态[14]，有助于患者以积极的心态配合医务人员的治疗与护理，从而有助于患者的康复。

　　本组研究结果显示两组患者对术后乳房缺失接受率和术后放化疗的接受率组间比较差异无统计学意义（P>0.05），但实验组的术后疗效担忧率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在入院前的SAS评分和状态-焦虑自评组间差异不显著，但经干预后实验组焦虑状态得到有效改善，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组的总体满意度为97.56%，而对照组的为90.24%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　综上所述，在乳腺癌改良根治术中引进综合心理护理干预可有效减少患者的焦虑心理，提升患者满意度，值得临床推广。

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