加速康复外科护理对腹腔镜结直肠癌患者围手术期的疗效

　　[摘要] 目的 探究行腹腔镜治疗的结直肠癌围手术期患者采取加速康复外科护理的临床效果，并为临床优质护理积累经验。方法 选取该院胃肠外科于2010年3月―2012年12月收治的68例结直肠癌患者，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各34例。对照组开展常规围手术期护理，研究组开展加速康复外科护理。记录两组患者术后并发症发生率、住院时间及住院费用，并做好对比。结果 研究组术后并发症发生率为14.7%，对照组为64.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组住院时间短于对照组（P<0.05），住院费用小于对照组（P<0.05）。 结论 加速康复外科护理应用于行腹腔镜治疗的结直肠癌患者，能够降低术后并发症发生率，同时还能缩短住院时间和节省医疗费用，取得较为满意的临床成效。

　　[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0019-02

　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of fast-track surgery nursing on colorectal cancer patients underwent laparoscopic treatment during perioperative period， and accumulate experience for clinical high quality nursing. Methods 68 cases of patients with colorectal cancer admitted in Gastrointestinal Surgery of our hospital from March， 2010 to December， 2012 were selected and divided into the study group and the control group according to random number table， each group had 34 cases. The control group was given conventional nursing during the perioperative period， while the study group was given fast-track surgery nursing. The incidence of postoperative complications， hospitalization time and cost of hospitalization of two groups of patients were recorded and compared. Results The incidence of postoperative complications of the study group was 14.7%， while that of the control group was 64.7%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group（P<0.05）， the cost of hospitalization was less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Fast-track surgery nursing applied to colorectal cancer patients underwent laparoscopic treatment， can reduce the incidence of postoperative complications， shorten the time of hospitalization， save medical expense as well as achieve satisfactory clinical effect. [Key words] Fast-track surgery nursing； Laparoscopy； Colorectal cancer； Perioperative period； Prognosis

　　腹腔镜手术目前广泛应用结直肠癌切除治疗，虽然该术式属于微创方案，但对于患者而言，仍旧属于应激事件，会引起患者出现交感神经张力增加等不良反应[1]。强烈的生理应激会引起心率增快、血压增高及肾上腺素分泌增多引起血管痉挛收缩，这不仅不利于患者术前准备，更是会影响术后手术切口愈合，延长住院时间，增加医疗费用。精心、细致的护理模式能够有效减缓患者抑郁、焦虑等负性情绪，并使患者达到较佳的生理状况以应对手术。据文献报道[2]，加速康复外科护理在促进患者病情预后方面效果显著。故设计该研究，旨在进一步探究该护理方案与常规护理的效果差异。现分析2010年3月―2012年12月间该院收治的68例结直肠癌患者的临床资料，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取该院胃肠外科收治的68例结直肠癌患者为研究对象，其中男36例，女32例，年龄为48～79岁，平均年龄为（68.5±1.7）岁。所有患者入院当天均经组织病理学活检及肠道钡餐检查，再联合其临床症状体征，确诊为结直肠癌，诊断参照人卫第7版《外科学》教材中关于该病的诊断标准。纳入标准：患者不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；对腹腔镜不存在禁忌症者；不存在原发性或继发性痴呆；对该研究知悉并签署知情同意书。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各34例。见表1。 　　1.2 方法

　　1.2.1 研究组 该组患者采取加速康复外科护理。①术前，护士应做好心理干预，向患者介绍手术室布局、手术流程及配合事宜，并配合图表及视频，以提高患者的认知度，降低对手术陌生感而产生的负性情绪。②护士应做好健康宣教工作，指导患者术前6 h需充分禁食，术后2 h后服用400 mL糖水化合物。③患者在术前不采取常规肠道准备，术中不放置鼻胃管或者待患者术后麻醉清醒时立即拔出鼻胃管。④麻醉方式应当选择短效静脉给药或硬膜外麻。⑤术中，护士应调整手术室温度，并保证患者维持正常体温。⑥术中和术后均需控制输液量，并在病情允许的前提下，给予患者使用血管收缩药替代大量补液。⑦术后止痛药物的使用尽可能给予扑热息痛，尽量减少阿片类止痛药的使用。⑧患者术后清醒4 h后，可给予适量饮水，若病情状况良好，可给予少量流质饮食，待术后3～4 d后，逐渐恢复正常饮食。⑨术后当天，鼓励清醒患者在床上行适量运动，并随着病情好转，逐渐增加运动量。⑩对于行结肠癌切除患者而言，术后24 h可拔除导尿管；对于行直肠低位前切术患者，应在术后3～4 d拔出导尿管。

　　1.2.2 对照组 该组患者采取常规护理方案。①术前，护士告知患者大体手术流程及配合事宜，并指导患者术前12h需绝对禁食。②术前3 d行常规胃肠道准备，术中置入鼻胃管，并根据手术创口具体情况放置腹腔引流管。③不刻意控制患者术中及术后输液量。④术后给予常规镇痛药物和抗生素治疗。⑤待患者术后出现肛门排气后，拔出胃管，并开始进食流质饮食。⑥术后3～4 d，拔出导尿管；术后6～7 d，拔出腹腔引流管。

　　1.3 观察项目

　　①记录两组患者术后并发症发生率；②记录两组患者住院时间及住院费用。

　　1.4 统计方法

　　采取SPSS19.0软件进行统计处理，其中计量资料以均数±标准差（x±s）作为统计描述，组间比较采取t检验；计数资料以率作为统计描述，采取χ2检验。

　　3 讨论

　　加速康复外科护理理念是目前新兴的护理方案，它是应用于患者围手术期的整体护理模式[3]。该方案自从西方学者提出至今，深受国内外专家学者的青睐，同时也是临床手术治疗的协同方案之一[4]。加速康复外科护理主要是通过降低患者对手术的应激反应，进而减少术后一系列不良症状的出现[5]。据相关荟萃文献报道[6]，加速康复外科护理是一类多种学科协作完成的过程，在提高手术疗效及降低术后并发症发生率方面成效显著。故为了进一步验证该方案的有效性，设计了随机对照研究。

　　研究结果发现，研究组术后并发症发生率及住院费用低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这个结果与文献报道结果相符合。该结果还做如下解释：①传统围手术期护理，要求患者在术前12 h需绝对禁食，并行胃肠道准备，目的乃是为了降低术后切口感染发生率。但目前有研究报道[7]，患者术前若处于长时间的禁食状态，会导致机体自身蛋白发生分解，这不仅会使患者出现脱水及营养不良等状况，更是会降低免疫力诱使术后并发症增加。而加速康复外科护理鼓励患者术前6 h方才禁食，并要求患者术后2 h饮用碳水饮料，这能在一定程度上避免营养不良的出现，减少患者对手术的应激，促进病情预后康复[8]。②传统护理一般不会刻意控制患者在术中及术后的液体摄入量，但据文献报道[9]，大量液体摄入会破坏患者内环境稳态，极易诱发水中毒，导致细胞发生渗透性水肿引起破坏，这对手术器官的恢复是极为不利的；另外，患者在短时间内摄入大量液体，将会影响其体温，体温降低也是诱发应激状态出现的因素[10]，这又会降低患者对手术的耐受性。加速康复外科护理一般要求患者的液体摄入量控制在2 500～3 000 mL，并对输入液体行恒温处理，这能保护机体内环境的稳态及避免各系统发生紊乱[11]，进而提高手术效果，降低术后并发症发生。③传统护理一般要求患者术后24 h内需绝对卧床休息，但这可能会增加下肢静脉血栓、压疮、尿路感染及肺部炎症的发生风险[12]。而通过术后早期活动，能够促进血液循环，进而降低术后并发症，同时还能提高组织修复功能，促进预后。④传统护理一般要求患者出现肛门排气后方才恢复进食，而经历手术创伤的患者原本就处于负氮平衡状态[13]，若不及时给予营养支持，可能会引起营养不良的出现，不利于病情预后。加速康复外科护理倡导术后4h给予流质饮食，一方面能够及时补充能量，另一方面通过食物在胃肠道的刺激，促进肠蠕动，进而及早恢复胃肠道功能。⑤传统护理一般要求术后3～4 d方才拔出导尿管，而有关文献显示[14]，导尿管留置时间越长，患者发生尿路感染的几率将明显增加。加速康复外科要求患者术后24 h便可拔出导尿管，因为这个阶段患者的麻醉效力明显减弱或者消失，并不会抑制膀胱排尿功能，所以拔出导尿管不会引发尿潴留，同时还能降低尿路感染发生率[15]。

　　综上所述，对于行腹腔镜切除治疗的结直肠癌患者，采取加速康复外科护理模式能够降低术后并发症发生率，同时还能促进预后康复，值得在临床上进一步推广。

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