基于学科共建的基础医学课程内容及育人模式改革探讨

　　摘要：为解决医学院校本科教育中普遍存在的基础与临床结合不紧密、科教融合不足，以及课程内容陈旧、人才培养模式单一等问题，该研究探讨通过基础与临床学科共建强化科教融合、推进基础医学教学改革，通过优化课程内容，将科研的新思维、新方法应用于课堂教学。同时，创新人才培养模式，课内实施案例式教学，课外试行“导师制与个性化培养”模式，通过课内、课外的一体化教学，培养学生综合素质和核心能力。3年多的实践表明，该改革有助于将学科共建成效转化为人才培养成效，提升学生自主学习、科研创新能力和临床思维能力，有助于培养高素质的创新型医学人才。

　　关键词：学科共建；科教融合；基础医学；教学改革；人才培养

　　在國家加快一流大学和一流学科建设，推进建设高水平本科教育和创新创业教育背景下，新时代高等教育如何进一步深化本科教育教学改革，培养一批符合国家现代化建设需要的高素质创新型人才呢？根据教育部《关于加快建设高水平本科教育全面提高人才培养能力的意见》和国务院《关于深化高校创新创业教育改革的实施意见》等文件精神，新时代本科教育教学改革必须坚持立德树人，以全面提高人才培养能力和质量为核心，创新人才培养机制，通过科教融合、医教融合，开展“三早教学”和协同育人，以高水平科学研究和创新创业教育支撑高质量本科人才培养，致力于培养高素质创新型人才[1]。

　　为解决国内医学院校本科教育中普遍存在的基础与临床结合不紧密、科教融合及医教融合不足，以及课程教学内容陈旧、人才培养模式单一、能力培养有待提高等问题，基础医学院自2016年起，以基础与临床学科共建为抓手，强化科教融合、医教融合，在凝练学科方向、开展学科共建的同时，遵循科研反哺教学、学科共建助推教学改革和提升人才培养质量原则，组建基础与临床教学团队，全面推进基础医学课程教学内容的优化，及时将科研的新思维、新方法、新技术应用于课堂教学。同时，创新人才培养模式，课内实施案例式教学，课外试行“导师制与个性化培养”模式，通过课内、课外的一体化教学，培养学生的综合素质和核心能力，助力培养高素质的创新型医学人才。

　　1基础与临床学科共建概况

　　1.1凝练学科方向

　　在前期学科发展基础上，基础医学院重新调整、凝练了5个以临床问题为导向的重点学科发展方向，包括免疫学、神经科学、血管科学、蛋白酶体修饰降解与疾病、肿瘤学。围绕这5个方向，建设了基础医学科研共享平台。在广州市高水平大学建设经费支持下，近三年集中采购了一批大型高精尖仪器设备，平台由专人管理，网站预约使用，开放共享。

　　1.2开展学科共建

　　在校级层面主导下，基础医学五大学科方向与附属医院对应临床科室以及呼吸疾病国家重点实验室开展学科共建。共建单位之间制定了共建合作框架，规定了合作的范围、内容和任务。同时，联合申报科研项目，并联合开展以临床医学问题为导向的科学研究。

　　1.3学科共建助推教学改革

　　在凝练学科方向、开展学科共建的同时，强化科教融合，遵循科研反哺教学、学科共建助推教学改革、学科共建成效转化为提升人才培养质量的指导思想，制定了学科共建促进基础医学教学改革的实施方案，明晰教学改革的目标、主要内容和实施路径、预期成效等。同时，组建基础与临床教学团队，全面推进基础医学课程内容优化、育人模式改革，通过案例式教学以及“导师制与个性化”培养模式，培养学生的综合素质和核心能力，持续提升人才培养质量。

　　2学科共建促进基础医学教学改革

　　2.1优化基础医学课程内容

　　2.1.1将临床问题为导向的科研进展融入课堂教学

　　科学研究促进教学改革。依托科研优势，将科研的新思维、新方法、新技术等运用于课堂教学，贯穿于人才培养过程[3]。基础与临床教学团队一方面将以临床疾病为研究导向的科研进展、学科前沿知识融入到基础医学的课堂教学中[2]，让学生分享解决相关临床问题的科研新进展和新发现，这既开阔了学生视野，也有助于学生创新性思维和临床思维能力的培养；另一方面以临床问题为导向，注重基础与临床知识的交叉融合，精心设计一批基础与临床相融合的教学案例，通过案例式教学，培养学生应用多学科知识解决临床实际问题能力。

　　2.1.2将研究成果转化为课程教学内容

　　科研反哺教学，教学团队将以临床问题为导向的科研成果及时转化为课程教学内容，使学生在了解科研新发现、新成果的同时，培养创新意识和创新性思维能力。一是将以临床问题为导向的科研成果转化为实验教学项目，如将教育部获奖成果——“辛伐他汀抗心肌肥厚和心力衰竭作用及机制研究”转化为“辛伐他汀对抗H2O2所致的动脉内皮急性损伤”实验项目，启迪学生开展机能设计性实验，培养创新精神与实验设计能力；又如将卫生部获奖成果——“诊断肝癌的甲胎蛋白酶标电泳测定法”转化为“肝癌的检测方法与防治”虚拟仿真实验项目，既解决了实体实验所涉及的高成本、高消耗和酶标试剂配制难等问题，也有利于启迪学生进行分子医学的设计性实验，培养创新性思维能力。二是将研究成果转化为课程教学内容，如将“NGF基因修饰的神经干细胞移植治疗老年学习记忆减退”研究成果转化为“再生医学概要”课程内容；又如将“肿瘤靶向的MRI/荧光纳米分子探针的构建及其光磁成像的研究”的研究成果转化为“分子影像学”课程内容，使学生在学习中分享解决临床相关问题的科研新发现和新成果。

　　2.1.3联合研发特色虚拟仿真实验项目夯实教学内容

　　教学团队将现代信息技术与医学教育深度融合，以临床问题为导向，联合研发基础与临床相结合的特色虚拟仿真实验教学软件并应用到教学中[3]，让学生了解基础学科相关知识在临床上的应用，培养运用多学科知识解决临床实际问题的能力。教学团队已联合研发了“纳米分子影像探針对肿瘤诊断和治疗”“溺水后人体机能变化与急救”“高致病性病原体患者采样及检测”“华支睾吸虫病的检测与防治”“椎间盘的解剖与临床”等6个原创性虚拟仿真教学项目，作为特色实验项目夯实教学内容，并应用于医学类本科生的实验教学。如研发的“溺水后人体机能变化与急救”虚拟仿真教学项目，利用ESP电子标准化病人，以临床问题为导向，以3D仿真形式动态模拟人体呼吸系统的解剖结构和生理功能、溺水后人体生理功能改变、病理生理机制以及现场急救方法，该项目补充了实体实验中高危实验项目的缺失，拓展了实验的广度和深度，也让医学生早期接触临床场景，培养应用多学科知识解决临床实际问题能力。此外，也有利于普及溺水知识与急救技能，提高溺水后抢救的成功率，惠及大众健康。

　　2.1.4将高端综合模拟人应用于机能实验教学

　　教学团队注重基础实验与临床实训相结合，将高端综合模拟人应用于机能实验教学以拓展实验内容，独立开设《模拟机能实验学》课程。教学团队编写临床病例，并联合研发了21款虚拟仿真实验项目，如呼吸功能异常的病理生理机制、失血性休克等项目。以高端综合模拟人（ECS）为载体，按照“临床病例-计算机编程语言-ECS演示其体征-动物实验”方式开展基础与临床相结合的实践教学。通过ECS演示临床病例，学生从病情的演变过程获取相关信息，然后教师引导学生独立思考如何应用多学科知识解释临床现象与疾病发生机制。这种“虚实结合”实验教学，一方面补充了动物机能学所不能观察到的部分病理生理变化现象，也拓展了在动物和人体不能实现的实验；另一方面实现了基础与临床的深度融合，有利于学生早期接触临床情景和培养临床思维能力。

　　2.2革新育人模式

　　在优化课程内容、将科研的新思维和新方法应用于课堂教学的同时，创新人才培养模式，以学生为中心，能力培养为导向，课内实施案例式教学，课外试行“导师制与个性化培养”模式，通过课内、课外的一体化教学，提升学生的综合素质和核心能力。

　　2.2.1实施案例式教学

　　自2016年开始，教学团队在临床医学等医学类专业1～2年级的病理学、生理学等课程教学中开展案例式教学（CBL教学），以学生为中心，能力培养为导向，通过融合临床问题的案例讨论，致力于培养学生的自主学习能力、临床思维能力和应用多学科知识解决实际问题能力[4]。下面以病理学CBL教学为例，介绍教改课的具体实施。

　　（1）病案设计。教学团队首先联合设计一批基础与临床相融合的教学案例，如病理学课程，教学团队精心设计肿瘤、炎症、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统疾病等教学案例，每个教学案例均附有3～5个以临床问题为导向、多学科融合的启发性问题，引导同学们自学和查阅资料。教学案例提前一周发给学生准备。

　　（2）课前准备。课前准备是教改课的重要教学环节，主要任务有：一是课前分组及发放相关资料；二是学生根据实验指导中所提供的病案临床资料结合尸解标本进行个人学习和组内协作学习；三是根据教学病案提出的启发性问题，各小组对患者的发病经过、病理诊断进行初步分析，并制作汇报课件。汇报内容包括诊断、诊断依据和知识分享等。该环节侧重培养学生的自主学习能力和临床思维能力。

　　（3）CBL课堂。CBL课堂是教改课的主要教学环节。主要任务有：一是各组分配不同的任务：如讲解大体标本、讲解尸解切片、解释症状和体征、分析发病经过和死亡原因、提问与回答等。各小组就不同的任务做发言准备，同时轮流观看大体实物标本；二是各组汇报与讨论：每组代表就本组任务进行讲解和分析，同组其他成员可补充和回答，而其他组同学就该组的分析、表述等提出质疑，并展开讨论，着重培养同学们查找病变、正确诊断的思路和方法。三是教师引导与总结：教师一方面引导同学提问和思考，另一方面是归纳和总结，帮助理清思路和解决问题。该环节侧重培养同学们的临床思维能力和应用多学科知识解决实际问题能力。

　　2.2.2试行“导师制与个性化培养”模式

　　（1）培养模式。在课内实施案例式教学的同时，课外试行“导师制与个性化培养”模式[5-7]，即实行导师制，以临床导向的大创项目为抓手，能力培养为核心，实施“三早教学和三结合培养”模式。“三早教学”——“早进实验室、早科研、早临床”；“三结合培养”——大创项目与临床问题相结合、大创项目与科研训练相结合、大创项目与学科竞赛相结合。

　　（2）具体做法。由1～2年级的医学类学生组成若干个科研兴趣小组，科研兴趣小组配备“双导师”，由基础和临床各1名老师为指导老师，两名导师联合制定科研兴趣小组的个性化培养方案，以临床导向的大创项目为抓手，引导学生开展科研创新实践，致力于培养学生的创新意识、科研创新能力和临床思维能力。一是大创项目与临床问题相结合，大创项目的选题、申报及项目实施是学生科研训练的重要途径。大创项目选题结合临床实际需要，科研兴趣小组首先通过到附属医院调研、见习等方式寻找自身感兴趣的临床问题，然后根据临床实际需要、查阅相关文献提出以临床疾病为研究导向的初步选题，最后在导师指导下确定符合要求的选题。二是大创项目与科研训练相结合，大创项目选题确定后，科研兴趣小组在导师指导下设计实验方案，并撰写大学生科技创新项目申报书，申报各级大创项目；而大创项目立项后，科研兴趣小组通过实验室开放进行相关科研技能训练后，在导师指导下独立开展科研实验，并对实验结果进行统计、分析以及撰写科研论文。三是大创项目与学科竞赛培育相结合，在大创项目基础上，遴选部分已有阶段性成果的优秀项目作为学科竞赛培育项目，经进一步培育，再选送参加各级别的学科竞赛。3年多的实践表明，“三早教学和三结合培养”模式有效提升学生的创新意识、科研创新能力和临床思维能力等核心能力，有助于培养高素质的创新型医学人才。

　　3建设成效

　　3.1学科建设成效

　　3年来，基础医学学科取得了较大进步。2018年基础医学获批一级学科博士点。基础医学整体纳入广东省高水平大学建设项目，同时纳入广东省高等教育“冲一流、补短板、強特色”提升计划重点建设学科名单；获批国家“111计划”引智基地；新增省级重点实验室2个、广州市重点学科1个。学科内多人获得广东省“珠江学者”人才称号，国家自然科学基金立项数翻倍增长等。

　　3.2人才培养质量

　　3年来，基础与临床学科共建有效促进了基础医学教学改革，而相关的教学改革有助于培养学生的创新意识、自主学习能力、科研创新能力和临床思维能力，人才培养质量有效提升。

　　3.2.1专业技能扎实

　　3年来，临床医学专业学生参加执业医师资格考试通过率分别为84.77%、90.16%、87.11%，分别高出全国11.18%、16.41%、12.82%；在专业技能比赛中也取得较好成绩：获得全国“挑战杯”大学生课外学术科作品大赛国家级二等奖1项、省级特等奖等6项，获全国大学生临床技能竞赛华南赛区一等奖、二等奖多项。

　　3.2.2创新实践能力有效提升

　　近年来，临床医学等专业学生参加创新科技活动的人数达到2000多人次，获各类大创项目242项，其中国家及省级项目101项。获专利10多项；学科竞赛获奖50多项，其中国家级奖项10余项，省级奖项30多项；开发创新性实验项目500多项；公开发表科研论文58篇。

　　此外，在试行育人模式改革的临床医学专业等学生的问卷调查中，91%的学生赞成实施新的育人模式，9%的学生既不赞成也不反对，大多数学生认为新的育人模式有利于培养创新意识、自主学习能力、科研创新能力和临床思维能力。

　　综上，基础与临床学科共建强化了科教融合，有利于推进科研反哺教学和基础医学教学改革，促进课程教学内容优化与育人模式改革，提升本科生的综合素质和核心能力，有助于培养高素质的创新型医学人才。但如何进一步将学科共建成效转化为人才培养成效，持续提升人才培养质量，还需进一步探讨。