浅谈急诊医学的热点及其发展方向

　　【摘要】急诊医学自形成以来，以“迅速、准确、有效”为救治理念，以“急诊快速诊断”、“生命绿色通道”为科室亮点，逐渐建立以“心肺复苏、急性中毒、急危重症、创伤”等方面的研究为医疗特色，科研重点的学科发展方向，心肺复苏、急性中毒、创伤等逐渐成为当前急诊医学研究的热点。

　　【关键词】急诊医学；心肺复苏；急性中毒；创伤；发展方向

　　我国地域辽阔，医院和医疗水平发展的不均衡更能在急诊体现。没有固定急诊医师，设备匮乏是普遍现象，而危重患者的需求多数是从急诊科开始，患者要求急诊代表医院的最高水平，急诊能否代表医院的最高水平，体现在能否快速诊断，快速采取重大急救措施，急诊是时间依赖性的任务窗口。这是医院发展与患者需求之间矛盾。

　　我院虽然也是二级甲等综合医院，急诊落后也是同样的。

　　本人在基层医院急诊科工作近二十余年，结合我院急诊科的发展成长，现浅谈一下急诊医学的热点及其发展方向。

　　国外发达国家20世纪70年代末相继建立起急诊科以来，急诊医学作为一个完整独立的学科逐步建立完善。在我国，急诊科是近30年兴起的一门新兴，独立的临床学科。急诊科以“迅速、准确、有效”为救治理念，以“急诊快速诊断”、“生命绿色通道”为科室亮点。当前急诊医学逐渐建立了以“心肺复苏、急性中毒、创伤急危重症”等方面的研究为医疗特色，科研重点的学科发展方向，并成为当前急诊医学研究的热点。急诊医学是医学领域中一门新兴的跨专业的边缘学科，急诊工作是否及时、妥善，直接关系到患者的生命安全和预后，急诊医学的水平在一定程度上综合反映了一所医院的总体水平。

　　本人认为急诊科与传统专科之间的急诊问题不言而喻，专科与专科之间同样存在急诊急救问题也是显而易见的。下面我从三个方面来说明，急诊科的重点、热点及其发展。

　　1心肺复苏

　　就CPR的医学和社会意义而言，其科学研究，临床实践，及其普及应用价值都毋庸置疑。近年来CPR的研究再次受到足够的重视，成为当前急诊医学研究的热点之一。心肺复苏技术是需求在急诊科的每一位医护人员必须熟练掌握的一门基本功，而且做到急诊科的每一位医学人员的心肺CPR复苏操作，是全院第一流的。自2005年CPR指南颁布至今，许多学者做了一些卓有建树的工作，取得了一些新进展。通过10年来CPR方面取得成绩，发达国家和地区能达到接近5%的自主循环恢复率，但最终的出院率仍很低，最主要的原因是复苏后的脑功能损害及脑死亡。以前CPR的研究热点主要集中在CPR的优选次序，低温治疗，复苏后管理、CPR的质量，药物选择与溶栓等方面。

　　总之，CPR技术历经50年的发展进步，已与其形成之初不可同日而语，然而复苏的结果和预后仍不尽人意，仍存在众多亟待解决的问题。

　　2急性中毒

　　中毒始终是人民生命安全的一大威胁。急性中毒是争诊医学面临的重要课题，急性中毒毒物种类以药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药为主。自杀是常见的中毒原因，大约占所有中毒50%，急性中毒病死率约2%左右，死亡患者中毒毒物以农药为主（有机碳）。儿童中毒以农药、药物和灭鼠药三类为主。目前急性中毒的救治越来越受到重视，急性中毒的研究已成为当前急诊医学研究的热点之一。

　　3急性创伤

　　目前全世界每年大约100余万人死于创作，受伤数千万人以上。在我国，创伤作为第5位死因。创伤已成为急诊最重要的疾病谱，创伤救治的研究已成为急诊医学研究的热点之一。

　　目前在颅脑损伤、脊柱脊髓损伤、骨盆骨折、腹损伤等救治方面取得了一些新进展，这些严重的创伤治疗是以全院多学科共同来完成，对于严重创伤患者，应尽可能缩短急救环节，及早进行急诊手术或收住创伤ICU接受连续的高级监护和治疗，及时发现隐藏性休克，对创伤休克进行充分的复苏，以减少脏器功能不全的发生。我院把ICU建立在急诊科，对危重症病人起到，特别是严重的创伤起到缩短时间的作用，减少急救环节。而Eicu是急诊科现代化的崭新标志。已成为衡量一所现代化医院医疗水平的重要标准，它是缩短危重病人抢救时间，也是减少抢救环节的重要标志。

　　以上就是我在基层急诊科工作的心得，心肺复苏、急性中毒、创伤是急诊科的三个重点，也是三个亮点，急诊科的发展也将围绕心肺复苏、急性中毒、创伤等热点问题展开，完善急救救治问题仍需广大急诊领域工作者共同努力。本文来自《中华急诊医学》杂志