孕期营养保健指导

　　随着社会的发展，现代医学模式及健康观念的转变，人们对生育、健康及医疗保健需求的变化，妇产科的护理模式势必要随着现代护理学发展的趋势做出新的调整。不再是单纯地治疗疾病，而是向预防疾病和保健上做出新的调整。已经有越来越多的孕妇，更加注重孕期营养和保健。

　　1妊娠期营养需求

　　孕妇的营养需求量比非孕期有所增加，各种营养素需求增加的程度不同。在整个妊娠期，所摄取的能量主要供给三方面能量的消耗；第一是转变为储存在母亲和胎儿体内所需的蛋白质和脂肪；第二是供给母亲氧气消耗增加所需能量；第三是较少部分的能量用来将所摄取的食物转变为营养素。

　　1.1能量根据世界卫生组织（WHO）建议，在280天的妊娠期内应增加约33MJ（80000kcal），妊娠早期孕妇每日约需50kcal，与非孕时基本相同。妊娠中晚期，由于基础代谢率升高约20%，胎儿生长发育及母体组织迅速增长，每日约需增加能量200―400kcal。另外，孕妇可以根据体重增长控制能量的摄入，而能量的来源主要是糖和脂肪。

　　1.2碳水化合物孕期中碳水化合物的供能量应占总能量的55%―60%，比正常人稍低，以提高蛋白质的供给量和其他营养素的补充。而血浆中葡萄糖浓度略有下降，可能是由于胎儿和母体组织生长发育所耗用；但是由于妊娠体内雌激素浓度上升的影响使得母体本身对胰岛素的抵抗作用增加，因此孕妇的血糖呈现动态的平衡状态。这种调节机制有助于在体内能量不足时，葡萄糖优先供给主要器官的能量。为配合孕期体内糖分调节的变化，多鼓励孕妇摄取多糖类碳水化合物，因单糖类易导致体内葡萄糖浓度的较大波动。特别有早孕反应的孕妇，糖的摄入量每日不少于150―200克，以防止酮症酸中毒。孕妇把体内多余的葡萄糖转变成脂肪，储存在体内组织，预备将来作为能量供给来源。

　　1.3脂肪其供给量约占总能量的25%―30%，并且可协助某些维生素的吸收。由于激素的影响，孕期机体中脂肪的合成量实际是增加的，但因血容量增加，而使血浆中脂肪浓度（包括胆固醇、甘油三酯等）数值并未呈现明显的上升。因此，孕妇在孕期宜避免摄取高脂肪食物，因高脂肪食物不仅易引起高血压和心脏血管疾病，而且还影响到妊娠末期脂肪组织的分解作用。但脂肪食物中的亚油酸在体内无法自行合成，需摄取补充。

　　1.4蛋白质孕期必须增加蛋白质的摄取。摄入的蛋白质有两项功能：一是供应母体组织（子宫、乳房等）的发育和血量（红细胞总数）的增加，二是供给胎儿和胎盘的生长发育。如供给不足，将影响胎儿中枢神经系统的发育和功能。蛋白质必须以氨基酸的形式才能被母亲和胎儿利用并合成身体所需的物质，人体所能利用的为必需氨基酸类，而此类物质大部分存在奶、蛋、肉类中，小部分存在于谷类、豆类植物中。我国营养学会建议：妊娠末期每天增加蛋白质25克。

　　1.5维生素维生素在体内含量虽少，但却是维持母亲和胎儿正常生长发育所必需的元素。

　　维生素可分为脂溶性和水溶性两大类：

　　1.5.1水溶性维生素包括维生素B族和维生素C等，能自由或与蛋白质结合进入血浆内。维生素B1能增进食欲，维持消化功能，同时对胎儿发育和乳汁分泌影响也较大。妊娠中晚期宜每日增加0.1mg摄入量，而至哺乳期应增加0.2mg。维生素B1(黄豆和瘦肉中含量较高)。如缺乏则导致便秘、呕吐、倦怠、以及分娩困难。维生素B2参与体内能量代谢，孕期缺乏可引起口角溃疡、舌炎、外阴炎等，也可能与妊娠早期发生剧烈呕吐有关，还可能导致胎儿出生体重过轻或影响母亲乳汁的分泌。在动物肝脏、绿叶菜、菌藻类和蛋黄中含量较高。叶酸在细胞分裂过程中起着很重要的作用，缺乏时可引起孕妇巨幼细胞贫血而导致流产和新生儿死亡，还易引起神经管畸形，孕妇每天应补充叶酸400ug，而在孕前口服避孕药以避孕的妇女，在怀孕前即应补充叶酸，因避孕药影响叶酸的吸收。维生素B2有助于叶酸被释放至体内的组织中，有利于防止孕妇和新生儿贫血，也能防止中枢神经系统发育畸形，在瘦肉和发酵制品中含量较高。另外，烟碱和维生素B6在孕期均应增加。维生素C能促进体内蛋白质合成和伤口愈合过程，并能促进铁的吸收，防止贫血，还有稳固胎盘的作用。妊娠中、晚期应每日增加10mg摄取量，在各种新鲜水果和蔬菜中均含有，以绿叶菜、西红柿、柿子椒、山楂、草莓等含量丰富。

　　1.5.2脂溶性维生素包括维生素A、D、E、K四类，均须借助脂肪而被吸收并运输至肝脏储存，且不能摄取过量，因其不能很快地由尿液排出，可造成摄取过量的毒性反应。维生素A的需求量高于非孕期，一是要满足胎儿生长发育和储存的需要，二是要满足母体自身和泌乳的需要。维生素A主要与人类视网膜上的色素成分合成和维持上皮组织的完整性有关。但也不可过多摄取，否则可能导致胎儿黄疸、腭裂、骨骼畸形等。维生素A在动物肝脏、蛋黄及绿色蔬菜中含量较多。维生素D调节血中钙离子浓度，促进体内钙与磷的吸收，能直接通过胎盘进入胎儿，有利于牙齿和骨骼的发育，妊娠中晚期每天应增加5ug的摄取量，在鱼肝油中含量较高。同时，孕妇每日应有1―2小时的户外活动，多晒太阳，可以增加维生素D的摄入。维生素E、维生素K一般不需特别补充，但在早产儿应额外补充，以预防溶血性贫血和出血倾向的发生。

　　1.6无机盐孕妇对钙、碘、铁、磷的需求比非妊娠妇女多。

　　1.6.1钙和磷是构成胎儿骨骼、牙齿的主要成分。胎儿骨骼、牙齿的发育均需由母体为其提供大量的钙。孕妇每日约需钙1500mg，磷2000mg。孕妇如缺乏钙质的摄取，轻者可出现腰腿病。牙痛、肌肉痉挛等，重者影响母亲本身骨骼中钙的密度，易患骨质疏松症及牙齿松动，胎儿会因为缺钙而出现先天性骨软化症。因此，大多数孕妇在妊娠中晚期，部分孕妇应在妊娠开始时，即补充和磷的摄入量，钙磷比为1：1.另外，血中钙质的吸收与维生素D的存在有关。

　　1.6.2铁是造血的主要物质。妊娠期，胎儿和胎盘的发育、子宫的增大均需要大量铁，分娩失血及产后哺乳所耗损铁也需要储备，孕妇每天约需铁15mg。缺铁将导致贫血，既影响孕妇体质，使抗病能力降低，易发生出血倾向，又可引起宫内发育迟缓。动物肝脏、瘦肉、海带、紫菜、虾米、木耳、黄豆制品、标准粉、芝麻酱、芹菜及黄花菜等均含铁较多。孕妇常需以铁盐来补充铁质。

　　1.6.3碘为甲状腺素的主要成分之一。甲状腺素能促进蛋白质合成，促进胎儿生长发育。孕妇若摄碘不足，易发生甲状腺素不足，发生甲状腺肿大，并影响胎儿生长发育，容易患呆小症，故妊娠期应增加碘的摄取。妊娠中晚期因母体和胎儿的快速生长发育，代谢率增加，每天应增加15ug的碘摄取量。海产品中碘含量较高，孕妇应经常食用。

　　2护理评估

　　2.1病史孕妇营养状况会直接影响孕期的营养需求，尤其是早期。因此在评估孕妇营养状况时，护士应特别重视以下资料：（1）既往饮食习惯，包括饮食形态、内容及摄入量，近期的食物摄入量；（2）是否存在咀嚼和消化功能障碍；（3）有无内分泌疾病，尤其是甲状腺功能异常及糖尿病等；（4）有无影响饮食的其他因素，如：限于素食，宗教文化对饮食的特殊要求，由于妊娠所引起的情绪反应等；（5）婴儿出生后喂养方式选择。

　　2.2身心状况首先观察了解孕妇的一般状况，如年龄、身高及孕前体重等。小于18岁或大于35岁的妇女营养状况需加以注意。详细了解产科史、内科史、妇科史、饮食史及药物史，分析这些病史是否对孕妇营养摄取存在不良影响，或者对母亲胎儿的生长发育存在影响。还应仔细观察、发现影响孕妇摄取营养的症状和体征，如孕期恶心、呕吐、口腔溃疡、胃部不适等其他消化道症状，重视筛选贫血体征及增长不正常的人群。同时了解孕妇的活动情况、社会经济状况以及家庭支持状况。孕妇营养缺乏或过多者，多因缺乏孕期营养知识所致，故护士应为孕妇提供科学指导，鼓励家庭成员参与监督，提供支持，促使孕妇选择合理膳食。

　　2.3诊断检查

　　2.3.1身体检查包括测身高、体重、宫高、腹围等。先测身高、体重、以评估孕妇体重是否过重或不足。以妊娠前所测体重作为比较的基线，每次产前检查均测体重，以了解体重是否在正常的增长范围。注意应使孕妇每次测体重时所着的衣服基本一致，以保持测量的准确性。测宫高、腹围，以了解胎儿的生长发育情况。

　　2.3.2实验室检查血液常规检查，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容以判断有无贫血征象，白细胞计数和分类以判断有无感染征象等；尿液常规检查，包括尿蛋白、尿糖、酮体及尿液镜检(注意有无泌尿系感染现象)，如持续出现尿蛋白，应进一步检查以排除先兆子痫或肾功能异常；生化检查，包括乙肝全套检查、葡萄糖耐量试验，尿肌酐和尿素氮，以及血脂全套等检查；还可以作特定的检查，如血浆中转铁蛋白和铁蛋白、甲状腺激素（T3/T4）和促甲状腺素（TSH）等检查。

　　2.3.3B型超声检查：以了解胎儿、胎盘发育、羊水多少等情况。

　　3护理问题

　　3.1营养失调低于机体需要量与缺乏关于妊娠营养需求知识和体重增加知识，或妊娠引起的不适如恶心、呕吐、胃部烧灼感、便秘等有关。

　　3.2营养失调高于机体需要量与不健康的饮食习惯、缺乏适当运动锻炼或不知调制平衡膳食有关。

　　3.3营养失调潜在的高于机体需要量与缺乏营养知识，或缺乏适当的锻炼有关。

　　4护理措施

　　4.1对孕妇进行有关妊娠期营养知识的教育为孕妇讲解妊娠期营养需求的特点，增加营养的作用、意义，以及妊娠期适当饮食的特点。根据孕妇个人习惯，经济状况，文化背景和健康状况，帮忙其选择合理的膳食。帮助孕妇合理、正确地使用各种妊娠期营养补充药物，如铁剂、钙、维生素等，并与孕妇探讨母乳喂养方式的优缺点，鼓励母乳喂养。为孕妇提供咨询服务。

　　4.2提示孕妇避免摄取的食物孕妇应尽量摄取新鲜的食物，经过某些加工处理或加入某些添加剂的食物应避免，如添加了防腐剂、色素的食品，以及含有高能量却缺乏营养素的食品（如炸薯条、可乐）；避免高盐、高糖食物，尤其是有高血压和糖尿病的孕妇；在烹调食物时，绿色蔬菜类应短时烹调，以避免维生素流失；孕期中尽量少饮用咖啡和浓茶，因咖啡因会刺激胃酸分泌，茶中的鞣酸会妨碍铁质的吸收；另外因制酸剂妨碍铁质的吸收，服用制酸剂的孕妇，应增加铁质的补充。

　　4.3适当的运动锻炼适当的运动锻炼有益于母子健康，多选择散步和保健操。

　　4.4帮助孕妇选择合理的方法应对影响营养摄入的不适症状，如恶心、呕吐、胃部烧灼感、便秘等多种症状。本文来自《中国保健营养》杂志