沂南县妇幼保健院60例第二产程胎心监护异常临床

摘　要：在第二产程连续行胎心监测,能够及早发现胎儿宫内窘迫,及时处理以降低新生儿窒息率。方法 本文回顾分析了沂南县妇幼保健院2009年1月至2011年4月60例阴道分娩第二产程胎心监护的异常波形。结果 胎心监护异常波形以可变减速最多,新生儿窒息程度与胎心监护异常图形有关。轻度窒息以轻中度可变减速为主,重度窒息以可变减速伴延长减速为主,异常图形出现至胎儿娩出时间与窒息有关。结论 第二产程胎心监护异常图形能预测围生儿结局,指导及时准确处理,降低围生儿的发病率、死亡率。

关键词：第二产程；胎心监护异常；新生儿窒息

胎心监护是监测胎儿宫内情况的重要手段,目前已广泛应用于产科。在第二产程连续监测,能够及早发现胎儿宫内窘迫并及时处理,降低新生儿窒息率有重要意义。本文回顾分析了2009年1月至2011年4月60例阴道分娩第二产程胎心监护的异常波形,现报告如下。

      1  资料与方法

      1.1  一般资料 

  2009年1月至2011年4月沂南县妇幼保健院阴道分娩第二产程胎心监护异常波形60例,产妇年龄19～36岁,平均（29.3±3.5）岁,孕次1～4次,产次1～2次,新生儿体重1.380～4.640 kg,平均（3.356±0.466）kg,胎膜早破4例,脐带绕颈16例,与其他疾病同时并存10例,子痫前期1例,妊娠期糖耐量降低7例,妊娠期糖尿病3例,孕41周以上者4例,发热1例,羊水过少1例,胎方位异常5例,第二产程延长4例,无明显原因10例,新生儿轻度窒息48例,重度窒息6例,最终分娩方式剖宫产30例,阴道自娩30例。

      1.2  方法 

  （1）肛查宫口开全开始进行胎心监护,采用广州三瑞医疗器械有限公司生产的SRF-618S型胎儿监护仪监护至胎儿娩出止。监护时间最长190 min,最短为25 min,平均（91.24±46.0）min。（2）对新生儿进行1 min、5 min、10 min  Apgar评分,并观察出生时脐带情况。胎心监护异常诊断标准参考胎心电子监护学［1］。

      2  结果

      2.1  产程时限  第一产程1.3～20.2 h,平均（10.2±4.1）h,第一产程>12 h 35例,其中7例>16 h;第二产程时限为15～140 min,平均（66.8±31.5）min,产程延长8例,超过60 min 48例,重度窒息产程是40～130 min,平均（63.3±31.6）min。

      2.2  胎心监护图形 

  60例患者中轻度可变减速20例,中度可变减速28例,重度可变减速15例,晚期减速1例,可变减速伴延长减速9例,重度心动过缓（分娩前）16例,轻度可变减速伴延长减速15例,中重度可变减速伴延长减速5例。

      2.3  胎心基线率  心动过速160次/min 4例,>180次/min  7例,心动过缓1例,基线变异平直10例,基线变异由窄幅到平直7例,其图形分别为晚期减速1例（重度窒息1例）,重度可变减速5例（重度窒息1例）,中度可变减速3例,重度心动过缓3例（重度窒息1例）,中度可变减速伴延长减速2例（重度窒息2例）,重度可变减速伴延长减速1例（重度窒息1例）。

      2.4  胎心监护异常出现时间 

 11例第一产程就出现胎心监护异常,其余49例均在进入第二产程出现胎心监护异常,胎心监护异常出现时间至胎儿娩出时间最短6 min,最长100 min。

      2.5  异常波形出现时间与新生儿窒息关系比较  根据胎心异常出现至胎儿娩出时间分为<15 min、15～30 min、>30 min三组,结果>30 min轻度窒息11例,重度窒息4例,15～30 min轻度窒息18例,重度窒息3例,<15 min轻度窒息15例,重度窒息1例,轻度窒息共49例,重度窒息11例,轻度窒息监护图形:轻度可变减速10例,中度可变减速14例,重度可变减速7例,可变减速伴中末减速3例,中度心动过缓7例,可变减速伴延长减速7例,胎心基线140～150次/min,变异窄幅。出现胎心监护异常至胎儿娩出平均时间（23.7±13.9）min。重度窒息监护图形:重度可变减速1例,晚期减速1例,可变减速伴终末减速1例,重度心动过缓1例,可变减速伴延长减速3例,出现胎心监护异常至胎儿娩出平均时间（36.3±36.1）min。

      2.6  各种图形的妊娠结局 

  轻度及中度可变减速24例,均为轻度窒息;重度可变减速8例,轻度窒息7例,重度窒息1例;可变减速伴延长减速10例,轻度窒息7例,重度窒息3例;晚期减速1例,重度窒息;分娩前期中度心动过缓8例,轻度窒息7例,重度窒息1例;可变减速伴终末减速5例,轻度窒息4例,重度窒息1例。

  3  讨论     

  胎心监护仪具备连续监测胎心率和子宫压力的性能,提供胎心率和产力间动态信息,能从胎心基线和不同的监护图形中使医师不仅能对胎儿当时情况进行评价,为产程处理提供依据,而且能对胎儿预后有一定的预测价值,评估胎儿的储备功能及有无严重的脐带并发症。

 第二产程被认为是胎儿的高危时期［2］。Salam等［3］研究发现,第二产程产妇频频用力可导致胎儿脑氧合作用下降及脑血容量增加。     

  当胎儿处于低氧状态时,血液化学成分改变,二氧化碳分压上升,使交感神经兴奋,肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多,代偿性血压升高,心率加快。重度缺氧时转为迷走神经兴奋,心功能失代偿,心率由快变慢,缺氧使肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排出污染羊水,呼吸运动加深,吸入羊水,出生后新生儿窒息。

  本研究结果显示第二产程胎心监护异常图形以可变减速最多,占58%,

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