阳痿病人的肾阳不足与睾酮低下的探讨

关键词】 阳痿

在日常诊疗工作中，许多医务工作者都认为阳痿的发生与体内的睾酮（t）激素水平的高低存有内在联系。笔者在从事男性科工作十余年（开设专科）的临床实践中，通过临证观察、治疗效果来分析，认为二者之间不存在根本的联系。根据其证候表现，结合祖国医学的基础理论来分析，阳痿病的病因当属于肾精亏乏，肾阳不足为主，与睾酮的高低无明显的内因联系，现将多年来工作中观察积累的资料情况做一分析如下，供同道指正。

1 临床资料

1.1 一般资料 资料较为完整的60例均为门诊病例，从年龄层次分类上将其分为3组：22～35岁为青年组，24例占40%，35～55岁为中年组，15例占25%，55～70岁为老年组，21例占35%。从主诉的症状来看，均有举而不坚、甚或痿软不用、早泄的病史；同时伴有不同程度的腰膝酸软、头昏、耳鸣、夜尿频多等症状。

1.2 35岁以下青年组 同时伴有记忆力减退，精神差。该组人员在追询病史过程中发现两个反常现象：一为高学历，许多为刚毕业的大学生或在校大学生，因与女朋友有性接触发现问题而前来就诊，此类病人居多；二为低学历者，以民工、工人为主。二者既往均有频繁的手淫史，走上社会后工作精神压力大，更常以自慰来释放郁结的压力，或新婚房事不节，纵欲过度而致阴精日耗，睾酮的检测基本都在正常范围。这类病人表现为供求发生矛盾，病机为阴不济阳，阳无所依而导致阴茎弛纵不收，痿软不用，此即《傅青主男科》所示：“此症乃平时过于琢削，日泄其肾中之水，而肾中之火亦日消也……”，故在治疗上应以养阴填精为主，阴精充盈而阳气自生。

1.3 35～55岁中年组 夫妻生活已步入正常，工作中肩负重担，承上启下的精神压力，家庭中为儿女、生活的重担所操劳，对房室生活已难觅性趣，从开始的不感“性”趣而逐步发展为力不从心，早泄、举而不坚甚至痿软不用等，如因社会地位的变迁（升官工作精神压力增加、疑有外遇、下岗本人太无能）家庭不能理解则又加重心理负担，久而久之，导致了精神性阳痿，此即经曰：“思虑焦劳，忧郁太过，多致阳痿”，“有失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦阳痿不起”之意。而此类病人的睾酮检测多在正常范围内，在治疗上当以疏肝理气，补肾滋阴为主，佐以心理疏导，亦能取得良效。

1.4 55～70岁老年组 阳痿发于55岁以上的老年患者，此类病人根据《内经》记载：“男子七八肝气衰，筋不能动，八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……”的理论，提示了人体的功能正逐渐走向衰老，在证候上往往多以腰膝酸软、耳目失聪、畏寒、夜尿频多、大便稀软为主诉，血清睾酮检测低于常值（＜2.5ng/ml或在2.8ng/ml左右），21例老年患者中有7例睾酮值在正常范围，占老年组的33.3%，说明了老年组的阳痿亦非与睾酮值的高低有直接关系。从证候分析当属肾阳不足，治疗上予以温补肾阳，佐以养阴；对于睾酮值低下的予以十一酸睾酮肌注，此组病人虽经治疗后，勃起功能的改善也不尽如人意，好转改善率大约在40%左右，提示了与机体的衰老直接关联。

2 讨论

随着人们生活质量的不断改善，阳痿这一类疾病被人们日渐重视，从每年男性健康日的咨询活动中发现，求诊问医者亦逐渐趋多，然为医者千万不可见“阳痿”而妄投壮阳之品，以拔苗助长，使相火妄动，阴精更耗，尤对青壮年更需详细审辨，加之配合现代医学的检测，以供临床参考。阴精亏乏所致阳痿，其病因为源流不足，肾精耗损，无以充盈阳道造成供求失调，在治疗上当予以补阴填精，佐以助阳，用药得法不易多改动，一旦取效，仍须坚持服药，以巩固疗效，同时房室生活宜节制，以保养精气。此即“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不绝”之理。对于肝失疏泄、条达所致的精神性阳痿病人，此类病人多性格内向，不善言谈，在疏肝理气，补肾滋阴治疗的同时更宜心理疏导，协调家人配合治疗，以求取得相应的效果。对于老年性阳痿，以温补命门之火为主，佐以养阴之品，即“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之意，对于经检测睾酮低下的病人，同时予以肌注十一酸睾酮250mg，每月1次，4个月为1个疗程，定期复查血清睾酮。十一酸睾酮替代疗法，在国内外临床上均有相关报道及疗效评价，证实其对性欲、性功能及骨密度、肌力等方面的功能确有改善，然笔者在临床上观察到，如单纯以十一酸睾酮肌注的替代疗法，血清睾酮值能提升（部分不愿长期服用中药者）但其在改善勃起功能，腰膝酸软、耳鸣、夜尿频多等证候方面远未中西合璧取得圆满，说明了中医的温补肾阳疗法在阳痿病人中起着不可替代的作用，也是祖国医学的精华所在。
从上述3组病人的病因，临床证候及治疗效果来分析，笔者认为阳痿病人（排除器质性疾病）的发病率与睾酮值的高低没有内在的根本的关联，尤以老年组观察病例来看更为重要，更能说明问题，不能以睾酮值的高低来衡量，诊治病人，临症时只能作为一种参考，在治疗上仍须强调中医的精华――审证求因，辨证施治。

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