131I和ATD在治疗甲状腺功能亢进症中的临床疗效比

摘　要：目的：比较分析131I和抗甲状腺药物（ATD）对甲状腺功能亢进症患者的临床治疗效果。方法：以我院2007年1月—2008年7月期间确诊的142例甲状腺功能亢进症患者为研究对象，将142例患者随机分为131I组和ATD组。随访2年后比较两组的临床疗效、复发率及甲减的发生率。结果：131I组的治疗效果明显优于ATD组（P<0.05）； 131I组的复发率也明显低于ATD组（P<0.05）；两组间甲减的发生率无显著性差异（P>0.05）。结论：131I治疗甲状腺功能亢进症不仅疗效好，而且复发率也相对较低，是一种有效的治疗方法。

关键词：甲状腺功能亢进；131碘；抗甲状腺药物

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由于甲状腺功能异常导致甲状腺激素分泌过多而引起的，尤其多见于女性。目前，对甲状腺功能亢进症的治疗主要包括手术治疗、抗甲状腺药物（ATD）和131I治疗。手术治疗是治疗甲状腺功能亢进最为有效的治疗手段，其根治率可高达80%。但由于甲状腺特殊的解剖结构，手术治疗可能存在永久性甲低或损伤迷走神经的风险。因此，对于非重度甲状腺肿大者，药物治疗是首选的治疗方法[1]。本文通过回顾性分析我院2007年1月至2008年7月采用不同方式治疗的142例甲状腺功能亢进症患者进行对比分析，以期从客观角度评价其临床疗效。现总结如下。
1. 临床资料与方法
1.1 临床资料
　　以我院2007年1月—2008年7月期间确诊的142例甲状腺功能亢进症患者为研究对象。其中男47例，女95例。年龄17~56岁，平均年龄34.7岁。将142例患者随机分为131I组和ATD组，其中131I组72例，ATD组70例。两组患者在年龄、性别、病程和甲状腺激素水平等方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。所有患者对本次研究均有知情权且自愿参加本次研究。
1.2 方法
　　131I治疗组：首先借助单光子发射型计算机断层仪(SPECT)估算甲状腺质量，131I治疗剂量按如下公式计算：治疗剂量=甲状腺组织实际摄取131I活度(2．96～4.44MBq)/g×甲状腺质量(g)／甲状腺最高摄131I 率。此外，应注意根据131I的有效半减期，结合患者的实际病情等因素进行相应的、针对性的对治疗剂量进行调整。所有患者均只行一次131I治疗。
　　ATD治疗组：根据患者的病情严重程度每天给予30~45mg剂量的他巴唑，包括初治期、减量期以及维持期三个阶段，共经历1.5年的治疗。
　　对所有患者追踪随访两年，两年后观察比较两组患者的治疗效果、复发率以及甲减的发生率。
1.3 统计学处理
　　本研究涉及计数资料。统计分析软件为SPSS 13.0，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为具有统计学差异。
2. 结果
　　本组研究结果显示，72例甲亢患者经131I治疗后临床治愈62例，有效7例，无效3例，总有效率为95.8%，而ATD组治疗的总有效率为84.3%，统计分析结果显示，131I组的治疗效果明显优于ATD组（P<0.05）。此外，对患者随访2年发现，131I组的复发率也明显低于ATD组（P<0.05），但是两组间甲减的发生率无显著性差异（P>0.05）。详见表1。
　　　

3. 讨论
　　甲亢是临床上常见的内分泌系统疾病，目前，关于对甲状腺功能亢进症的治疗，多数人认为131I的治疗效果优于ATD。本研究通过对比研究两种治疗方式的临床疗效发现，与多数人的观点一致，131I对甲亢治疗的有效率可达95.8%，而ATD治疗的有效率仅为84.3%，两组疗效间存在显著的统计学的差异（P<0.05）。且对患者随访2年发现，131I组患者甲亢的复发率显著低于ATD组（P<0.05）。可见，131I对甲亢的治疗是无可争议的。
　　尽管用131I治疗甲亢具有疗程短、效果好、复发率低等优点。但甲低被认为是131I治疗中最为常见的并发症[2]。本研究中131I治疗组中甲低的发生率略高于ATD组，但两组之间并无显著的统计学差异（P>0.05），可能与笔者随访时间短有关。笔者认为，任何一种治疗方式都有可能发生甲低，而如何有效减少甲低的发生率才是至关重要的。首先，在用131I治疗的剂量问题上，不应该一味地根据计算公式计算出治疗剂量，应结合药物的半衰期以及患者的个体差异、疾病的严重程度等情况适当调整[3]。其次，患者的基础病因和甲状腺自身抗体是否阳性也是影响患者治疗后是否发生甲减的危险因素，因此在实际工作中，应尽可能明确患者的基础病因，对应用131I治疗甲亢的患者进行密切的随访，一旦发生甲低，应酌情调整治疗剂量。
　　总之，131I治疗甲亢不仅疗效好、复发率也相对较低，是治疗甲亢的一种有效方法。但对131I治疗的长期优势及综合评价，仍有待于我们进一步观察研究。
【参考文献】
[1]. 汤建林，李玉莹，高柳艳，等. 甲状腺功能亢进症治疗方法的比较[J].国际放射医学核医学杂志，2009，3:175-178.
[2]. 刑家骝，丁勇，方毅. 131I治疗甲状腺功能亢进症的进展[J].中华内分泌代谢杂志，2010,4:265-268.
[3]. 张瑞国，晋建华，刘建中，等. 131I治疗Graves甲状腺功能亢进的疗效及其与甲状腺质量相关性的研究[J].中国药物与临床，2010,5:507-509.