防治高血压健康教育新进展

摘　要：健康教育是通过对人们不良生活方式的干预，来降低高血压的危险因素, 不需要药物和特殊的诊疗设备。主要是采取多种形式向广大群众普及高血压防治知识, 使其了解什么是高血压、高血压的危害、什么是健康的生活方式、要定期监测血压、高血压是可以预防的。教育人们自觉采取健康的生活方式, 对于高血压的高危人群还要有针对性地进行行为纠正和生活方式指导,通过健康教育和行为干预, 改变不良生活方式, 从而预防高血压的发生。

关键词：高血压；健康教育；新进展
随着人们生活方式和膳食结构的变化，高血压的患病率呈明显上升趋势。高血压是造成心、脑、肾等疾病的主要原因之一。尤其在目前医疗费用高, 许多老百姓看不起病的情况下, 利用健康教育的有效武器, 使已经得了高血压的人血压得到控制, 不出现或减缓出现并发症, 这样能减少相当大的经济开支。与治疗相比, 健康教育投入很低而效益却很高, 是一项一本万利的工作, 是防治高血压最廉价和有效的策略。探讨高血压的致病因素，对高血压的健康教育干预，降低发病率有十分重要意义。为进一步探讨健康教育对高血压病人治疗的影响，本文总结近年来，高血压健康教育研究方面的新进展，旨在提高对高血压健康教育重要性的认识，探讨新的教育模式和思路，推进高血压健康教育水平的发展，让更多的高血压患者从健康教育中得到益处。
1、健康教育模式
　　健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有评价、有系统地进行全民性的社会教育活动，将有关卫生保健知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量。社会干预是控制高血压最有效的方法，健康教育是控制和预防高血压病的重要手段，但对于高血压病的健康教育迄今没有一种公认的模式。为探讨社区高血压病患者最有效的教育方法，对社区医疗服务站做输液治疗的56例高血压患者应用临床路径实施健康教育，效果满意。方法：对照组采用传统的方法，具体讲解内容由护士决定准备，现场发挥。实验组按照临床路径进行健康教育。制定高血压病患者的健康教育路径表，健康教育质量考核教育评分标准；健康教育路径的实施，根据患者的需求，按路径表时间，反复讲解，评估，教育，评价，直到达到最终目标。建立健康教育路径表实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎样做，逐项落实，防止漏项，健康教育路径以严格的时间框架为指南，使护理人员对健康教育有预见性。
　　利用患者在社区服务站做治疗期间进行健康教育，时间集中，健康教育不间断，大大提高了健康教育效果。在病区建立医护人员共用参与健康教育的工作模式，患者入院后 24 h 内管床医生和护士收集的患者资料，初步制订患者的健康教育计划，并对健康教育内容进行分工，医生以疾病防治知识及患者心理疏导为主，护士则以患者的行为干预和一般卫生知识的教育为重点。医护人员共同参与的健康教育模式，使医生由过去被动地接受患者的健康教育咨询转变为主动地为患者提供服务和分忧解愁，增加了医、护、患三者的交流与合作的机会，加深了彼此间的感情，有效增加了健康教育效果，从而提高了患者对医护工作的满意率。总结健康信念模式在原发性高血压患者健康教育中的应用。通过评价个体健康信念及影响制约健康信念的因素，制定提高个体健康信念的策略。在评价个体健康信息之后护理人员需要按照健康信念的模式，争取积极有效的护理措施，增强个体健康信念，促进个体行为的改变，提高健康教育的有效性。开展电子宣教有利于提高护士的综合能力。将一部分有共性内容的重要性的健康教育工作由电视录象替代。使护士可利用更多的时间解决患者个体化的健康教育问题。
2、评价健康教育对治疗的影响
　　高血压属于慢性终生性病，需要终身治疗，以保证高血压控制在一个良好的水平，减少并发症的发生是治疗的最终目标。为探讨健康教育对高血压病人治疗的影响。进行各种形式的健康教育，收到良好的效果。干预6个月观察健康教育后的效果，观察健康教育后患者的血压、血脂、体重变化；观察患者的饮食习惯、休息、锻炼、良好的心态培养情况；观察患者坚持服药、治疗、门诊随访情况；对观察到的资料进行分析，得出结论，指导健康教育更有效进行。健康教育可帮助患者有意识地改变一些不良的生活习惯，提高对疾病的认识，积极配合治疗，从而延缓并发症的发生，提高了高血压病的综合治疗效果。吸烟是高血压病的主要危险因素之一，吸烟者一旦被确诊高血压病后，改变不良习惯便成为治疗目标之一，但部分患者常难以戒除吸烟习惯，致控烟效果不佳。因此，在执行戒烟和控烟处方中，需针对初诊高血压病吸烟个体心理、个性和行为特征，分别给予不同的干预措施(包括矫正人格缺陷、减轻心理压力和保持良好的情绪)，可望获得事半功倍的效果。原发性高血压患者药物治疗依从性的影响分析，得出的结论为护士要有针对性地对患者进行健康教育，改变患者不正确的治疗观念，不断提高患者的依从行为。
　　患者就诊时我们要给患者更多的信息，尽量让患者记住所给的建议，减少方案的复杂程度，使治疗方案简单化。服药的依从性是提高原发性高血压治疗率和在此基础上逐步提高控制率最有效的方法，也是改善生活质量即大幅度降低脑卒中发病率和死亡率最有效和最经济的手段。由于服药的依从性不佳，血压往往会持续在一个较高水平，不仅对患者的生活带来不便，并有一定的危险性。同时加重了心脏和肾脏的负担，又易导致心力衰竭，肾功能衰竭及心脑血管系统疾病等。观察高血压高峰时间的血压，对指导用药、治疗、护理及预防并发症等有着重要意义。对有高血压家族史，一过性高血压患者，应作为 ABp 监测的重点对象，并及时实施心理护理，及其他干预措施，防止其转为持续性高血压。高血压亦属代谢综合性疾病，它与高尿酸血症、高脂血症、高血糖密切相关，且有时是多个因素并存使高血压的易患者增加。因此高血压的健康教育干预措施应采取多种危险因素干预策略，从而更有效地降低高血压的发病率。
3、高血压患者的健康指导
　　高血压是终生性疾病, 需长期坚持合理服药, 了解药物的副作用。利尿剂长期服用可 引起电解质紊乱, 应定期复查电解质并注意补钾; 钙通道阻滞剂易致便秘, 应配合使用通便剂; 血管紧张素转换酶抑制剂( 卡托普利) 易致咳嗽, 一旦出现症状应停药; 此类药物饭后服用影响吸收, 故应在餐前 1h 服药。许多降压药物均可引起体位性低血压, 故在服药后卧床 2～3h, 变换体位时动作应慢, 站立时间不宜过久, 如出现症状者应立即平卧, 以免发生意外。高血压病人必须长期服药, 不可因血压一时正常就停止服药, 当出现血压下降过猛时应按医生指导调整用量或更换制剂。
　　了解患者的心理、生活、工作情况, 消除其对疾病的恐惧和焦虑情绪, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 保持开朗、乐观的情绪, 遇事冷静、不急躁, 避免不良的精神刺激。耐心细致地为患者做好心理咨询、心理护理, 正确对待生活和工作的压力, 正确认识疾病, 使患者从心理失衡到心理平衡, 使血压得到更好地控制, 减少并发症, 延长患者的寿命。综上所述, 对高血压病人实施有效的健康指导后, 其通过饮食、休息、活动以及用药等知识的改变, 很好地控制了血压, 提高了生活质量, 延长了生命。
　　指导患者生活要有规律,正确处理好工作和休息的关系,做到劳逸结合,避免过于紧张、劳累高血压患者应该做到定时就寝、按时起床,按时进食、活动、学习和工作,按照自己的“生物钟”戒律来作息和活动,这样才有利于健康及预防高血压并发症的发生。要保证每天充足的睡眠,一般每天7～8h,老年人可适当减少至每天6～7h;中午最好略睡片刻,因为有研究表明,高血压患者午后小睡片刻,可以减少脑出血发生的机会。要合理安排自己的学习、工作和休息,加强工作的计划性,做到休作有时,忙而不乱,减少紧张；时间安排要得当,留有余地,做到从容不迫,防止紧张匆忙。注意科学用脑,劳逸结合,在紧张的工作和学习过程中,如果感到头晕、头痛、眼花、注意力不集中时,要稍作休息,或到室外散散步,或在室内做做体操活动一下,或用不同性质的工作交替一下,使大脑得到休息,有助于大脑疲劳的恢复,减少因工作紧张、劳累而引起的烦闷不安、情绪急躁等不良情绪的发生。此外,高血压患者在日常生活中,要注意一些生活细节,防止意外发生。
　　要注意保持大便通畅,养成定时排便的习惯,防止便秘；看电视时间不宜太久,不要饭后马上看电视,尽量避免看比赛类节目和剧情紧张、恐怖类节目；裤带松紧要合适,系领带时不可太紧,以利于呼吸的通畅；洗澡时水温要适中,最好为34～40℃,洗的时间不要太长,一般不超过15min,如果进行盆浴时,切勿让水满过胸部,洗澡时要把卫生间的排气扇打开;走路、爬楼时务必沉着稳重,不可贪块图急,防止突然跌倒而发生意外;外出旅游时随身携带降压药,不可停药。向患者解释良好的睡眠对疾病康复的重要性,指导患者使用促进睡眠的方法,如厅轻音乐、喝热牛奶、热水泡脚。为患者制造良好的睡眠环境,光线柔和,尽量减少干扰。根据患者的病情与患者或家属共同制定活动计划轻度高血压,可坚持工作,适当参加体力劳动,避免过劳。中度高血压,应增加休息,保证充足的睡眠。严重高血压,尤其舒张压在120mmHg以上影卧床休息。合并心力衰竭等并发症者,应绝对卧床休息
4、健康教育存在的问题
　　根据临床体会及参考近年来主要护理文献，归纳出“临床健康教育存在问题”7 条，调查对象为江苏、安徽、上海、福建、北京等地 56 所医院(其中部队医院 26所)，7 条问题：教育时机不当；方法不当，教育形式单一；急于求成或流于形式；健康教育目标不切合实际；语言缺乏技术性和吸引力；出院健康指导不够详细；健康教育深度不够。造成目前临床健康教育存在问题的主要原因是：对健康教育认识不足；缺乏健康教育相关知识及技能；工作繁忙，时间紧张或缺乏合理安排能力；资源不够。改进建议：改变临床护士的健康观及健康教育观；加强护士的健康教育知识及技能培训；在逐步缓解护士紧缺的同时，还应指导护士长科学用人，帮助护士合理调整健康教育时间；各级领导应重视健康教育投资。护士在开展健康教育过程中，必须确自己的职能范围和法律责任，提高健康教育能力，有效维护患者及自身合法权益。
　　综上所述，患者对高血压健康教育的方式要各有不同，我们要采用多种形式的教育手段，激发患者参与学习的积极性，教育者与学习者，首先要建立起相互信任的关系，根据患者的学习能力和实际需要，有针对性地进行健康教育，不断提高高血压病综合治疗效果，降低高血压的发病率，提升民众的身体健康素质。
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