对60例剖宫产患者术后进行硬膜外麻醉与腰麻镇痛

摘　要：目的：观察在剖宫产手术中采用硬膜外麻醉与腰麻后，手术后镇痛效果的分析。方法：将我院于2009年6月—2011年6月期间收治的120例剖宫产手术患者随机的分为对照组和实验组，每组有患者60例，对照组的患者采用硬膜外麻醉，实验组的患者采用腰麻，比较两组患者的麻醉效果以及麻醉起效时间、麻醉恢复时间等情况。结果：经过观察比较，实验组患者的麻醉优良率为100%，比对照组患者的82.35%要高，两组之间的比较有显著差异（P＜0.05）；实验组患者的麻醉起效时间、麻醉恢复时间明显的低于对照组，两组之间的比较有显著差异（P＜0.05）。结论：腰麻在剖宫产患者术后的镇痛效果好，是目前剖宫产术麻醉的最佳麻醉方式，值得临床推广应用。

关键词：剖宫产；硬膜外麻醉与腰麻；镇痛

剖宫产手术是妇产科常见的手术，随着生活水平以及科学技术的进步，近几年进行剖宫产的比例越来越大[1]，但是也面临着另一难题，那就是要求麻醉作用好、起效快、安全，并要全面考虑术前用药和麻醉用药对产妇及胎儿所产生的影响，术后镇痛可以减少并发症的发生[2]，并且有效地维持机体内环境的稳定，这对于产妇及胎儿有着重要意义。较常用的硬膜外麻醉由于肌松弛效果差、阻滞不彻底、起效慢等缺点，正在被临床所淘汰，一种有效、镇痛效果好的麻醉方法即腰麻越来越受到产妇和临床医生的欢迎。我院近年来对剖宫产术患者实施了腰麻方案，在临床上取得了显著效果，本文将腰麻与硬膜外麻醉用于剖宫产术的麻醉效果进行了对比分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料  将我院于2009年6月—2011年6月期间收治的120例剖宫产手术患者随机的分为对照组和实验组，对照组患者为硬膜外麻醉组，有患者60例，年龄21~40岁，平均年龄（24.5±3.3）岁，体重（63±8）kg，怀孕周期为37~42周；实验组患者为腰麻组，有患者60例，年龄20~42岁，平均年龄（25.3±3.7）岁，体重（60±8）kg，怀孕周期为为38~43周。两组患者在体重、年龄等方面没有显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法   这120例患者均在术前半小时肌注苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg。等待患者进入手术室后，开放外周静脉，都进行吸纯氧3.5~4 L/10 min，并且进行患者的心率、血压等的监测。对照组的患者用硬膜外穿刺针，经L2/3椎间隙硬膜外穿刺成功，先回抽若无液体流出则给予2%、3ml的利多卡因试验剂量，然后观察5min左右，测感觉阻滞范围，然后注入局麻药，一般为2%利卡多因10~12mL，我们根据患者的身体情况或者是手术的需要酌情加注2%利多卡因。实验组的患者采用腰麻，在患者的L2~3处穿刺，向蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因2.0ml以及10%葡萄糖0.5 mL，注药时要均匀，时间保持在15s左右。比较两组患者的麻醉效果以及麻醉起效时间、麻醉恢复时间等情况。
1.3麻醉效果的评价标准及观察项目  麻醉效果的评价标准：患者肌肉松弛、无痛、无牵拉反应视为优，患者腹肌轻微拉紧、无痛、有轻微牵拉反应视为良，患者腹肌紧张、疼痛、牵拉反应严重视为差。观察比较麻醉起效时间、麻醉恢复时间等情况。
1.4 统计学方法    所有数据采用SPSS 13.0软件进行处理，采用组间t检验比较组间的差异， P＜0.05时差异具有统计学意义。
2结果  
2.1实验组患者的麻醉优良率为100%，比对照组患者的82.35%要高，两组之间的比较有显著差异（P＜0.05）。具体数据见下表：

2.2实验组患者的麻醉起效时间、麻醉恢复时间明显的低于对照组，两组之间的比较有显著差异（P＜0.05）。

3讨论   近几年，随着医疗模式的不断改变，腰麻具有起效快、镇痛效果好、肌松好等优点[3]，在剖宫产手术中得到了广泛应用。腰麻是在蛛网膜下腔进行注入麻药，以此来达到阻滞神经根的作用，为胎儿的顺利娩出起到重要作用。本研究表明，腰麻在剖宫产患者术后的镇痛效果好，是目前剖宫产术麻醉的最佳麻醉方式，值得临床推广应用。
参考文献
[1]洪春雪,曾五芽.685例剖宫产率上升原因分析[J].井冈山医专学报,2009,16(5):39-40.
[2]王学涛，郭鸿雁，刘淮海.腰麻、硬膜外麻醉及联合应用在剖宫产术中的效果比较[J]．河北医药，2011，33（9）：1317-1318.
[3]张宙新，徐峰．腰麻与硬膜外麻醉方法在剖宫产患者术后镇痛效果比较[J]．实用医学杂志，2011，27（17）：3166-3169.