“和肝脾饮”治疗IBS腹泻型的临床疗效

摘　要：目的：观察吉良晨教授经验方—“和肝脾饮”治疗IBS腹泻型的治疗效果。方法：IBS腹泻型患者共70例，随机分为治疗组、对照组各35例，治疗组使用和肝脾饮（柴胡15g、炒白术15g、白芍30g、防风15g、陈皮10g、北芪30g、大枣15g、炒扁豆30g、茯苓15g），日一剂；对照组口服培菲康0.42g bid；疗程均为4周。结果：治疗组总有效率为90.6%，对照组总有效率为70.9%，治疗组起效更快，疗效更好，两组比较差异有显著性。提示：中药方“和肝脾饮”治疗符合肝郁脾虚证的IBS腹泻型效果良好。

关键词：IBS-D，肠易激综合征，肝郁脾虚，中医药疗法

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床上常见的功能性消化系统疾病之一，临床上可分为便秘型（IBS-C）、腹泻型（IBS-D）、混合型（IBS-M）及不定型（IBS-U）4种亚型。临床上IBS-D多属于中医肝郁脾虚的证型[1]，笔者使用已故全国名老中医吉良晨教授的经验方“和肝脾饮”以疏肝健脾治疗符合肝郁脾虚证的IBS-D，取得良好效果，现报道如下。
    临床资料 70例来源于广东省中医院消化内科门诊的观察病人，按就诊顺序随机数字表法随机分为2组，其中治疗组男性15例，女性20例，年龄在19～59岁之间（38.26±12.58岁），病程在半年～20年（2.51±4.04年）；对照组男性14例，女性21例，年龄在19～59岁之间（37.00±11.12岁），病程在半年～20年（2.94±4.03年）。两组病例的性别、年龄、病程等资料经统计学处理，两组之间差异无显著性(P>O.05)，具有可比性。
　　纳入标准：1.符合IBS腹泻型西医诊断[2]及中医肝郁脾虚证标准[3]的患者。2.年龄在18～60岁之间的患者。
    排除标准：1.患有其他消化系统器质性病变患者。2.患有严重的肝、肾、心功能不全，糖尿病等其他病变者。 3.患有精神疾病，包括严重癔病者。 4.妊娠和哺乳期妇女。5.不愿意参加临床试验者。
　　治疗方法 治疗组使用纯中药方“和肝脾饮”（柴胡15g、炒白术15g、白芍30g、防风15g、陈皮10g、北芪30g、大枣15g、炒扁豆30g、茯苓15g），日一剂，复煎，250ml/次，2次/日；对照组口服培菲康（药品名称：口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊；商品名：培菲康；上海信谊制药总厂生产）0.42g/次，2次/日。两组疗程均为4周。
　　疗效评定标准 按腹痛的严重程度、每日发作次数、持续时间、及大便的性质、次数情况分别计1，2，3分，无症状或正常则为0分。
　　参照国家药品监督管理局2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定。计算公式：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100％。临床痊愈：症状消失或基本消失，症状积分减少≥90％；显效：症状明显好转，症状总积分减少≥70％；有效：症状有好转，症状积分减少≥30％；无效：症状无明显好转甚或加重，症状积分减少不足30％。
　　统计学方法：数据录入SPSS13.0统计软件进行分析，所有的统计检验均采用双侧检验，P值小于或等于0.05将被认为差别有统计意义。
　　治疗结果 病例脱落7例，最后收集完整病例63例，其中治疗组32例，对照组31例，脱落病例不作统计学分析。
  3.06±2.54△
　　剔除脱落病例后，治疗组的治疗前积分与对照组进行比较，经t检验分析，差异无显著性意义（☆P＞0.05），具有可比性。两组治疗2周、4周后症状积分与治疗前积分比较，经t检验分析，差异有显著性意义（△P<0.05），说明两组经治疗后症状积分均显著下降；治疗组治疗2周、4周后积分与对照组比较，经t检验分析，差异有显著性意义（▲P<0.05），说明治疗组症状积分下降比对照组更显著。
　　本试验研究中，治疗组2周治愈率为25.0%，总有效率为81.3%，4周治愈率为40.6%，总有效率为90.6%；对照组2周治愈率为9.7%，总有效率为58.1%，4周治愈率为19.4%，总有效率为70.9%。治疗组起效更快，疗效更好。且治疗组治疗后平均症状积分亦比对照组低，症状缓解更明显。
　　讨论 IBS-D以大便性状变稀、次数增多、便前腹部不适、便后缓解为主要症状，属中医“泄泻”、“肠郁”、“腹痛”等范畴，其症状表现与中医的肝郁脾虚证非常吻合，而根据临床所见及文献报道，肝郁脾虚是本病的基本病机，IBS-D亦以肝郁脾虚证最为多见[1]。
　　本方是吉良晨教授吸取古方“痛泻要方”之所长，并结合自身临证经验所创，方中柴胡能条达肝气而散郁结，是疏肝解郁的要药；炒白术健脾燥湿止泻；白芍养血柔肝，缓急止痛；陈皮和中化湿、行气醒脾；防风散肝舒脾、胜湿止泻，诸药合用补中寓疏，泻肝补脾，使气机调和而痛泻可止。痛泻发作，虽因肝郁脾虚，但肝郁只是诱因[4]，而脾虚才是根本，所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。因而加入黄芪、大枣以补益脾气，炒扁豆、云苓以健脾化湿，共同加强益气健脾、化湿止泻之功，使脾强而不受木乘，正所谓“四季脾旺不受邪”。方中所有药物共凑健脾疏肝、缓痛止泻的作用。
　　现代动物试验表明[1]，痛泻要方可能通过降低血清5-HT、血浆P物质水平，减弱背角神经元兴奋性，从而提高内脏痛阈、消除肠道过敏而起到治疗IBS的作用。现代药理研究表明，柴胡有明显的镇静、镇痛及抗菌作用[5]。白芍亦具有镇痛、镇静、平滑肌解痉及抑菌的作用[6]。白术有增强机体免疫的作用[7]，且其所含的白术内酯可通过抑制胆碱受体与Ca2+而抑制肠道运动[8]。陈皮能对乙酰胆碱与5-HT引起的肠道收缩加强有拮抗作用[9]。防风有明显的镇静和镇痛作用，且对回肠平滑肌的过敏性收缩有明显的抑制作用[10]。北芪亦有增强机体免疫，减缓肠管平滑肌蠕动及抑菌作用[11]。茯苓有增强机体免疫与抗变态反应作用[12]。大枣有中枢镇静和抗变态反应的作用[13]。
　　综上，中医药的疏肝健脾作用可能与中枢镇静、缓解情绪、增强机体免疫、改善胃肠吸收功能等作用有关。本方“和肝脾饮”可能通过缓解患者情绪、提高内脏痛阈、缓解肠道平滑肌痉挛、抑制肠道变态反应、抑制肠道有害菌而对腹泻型肠易激综合征起治疗作用。

参考文献
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