妈富隆与雌激素对青春期功能失调性子宫出血的

摘　要：本文通过对70例青春期功能失调性子宫出血的患者平均分组，分别使用妈富隆（治疗组）和雌激素（对照组）治疗，观察两组的止血时间和效果，探讨了妈富隆和雌激素对青春期功能性子宫出血的治疗效果，然后观察结果发现治疗组（妈富隆）的止血时间比对照组（雌激素）的时间短，治疗组的治疗成功率明显高于对照组，并且治疗组停药后血红蛋白下降比对照组要少；因此可以得出结论，妈富隆比雌激素对治疗青春期功能性失调性子宫出血的效果更好，方法更简便，更安全，效果更好，而且副作用更少，适合推广使用。

关键词：妈富隆；雌激素；青春期；功能失调性子宫出血
青春期功能失调性子宫出血是一种常见的妇科疾病，患者大多出现在中学生人群中，主要是由于中学生学习任务过重，治疗不及时导致的出血量多，出血时间长，严重影响了身体的健康。以往常用大量的雌激素对此类患者进行止血，但是这种方法不仅治疗过程繁琐，依从性差，而且还常出现突破性的出血，危害少女的身心健康。因此快速有效的治疗方法才是关键，下面就通过我院近年来的病患分别采用妈富隆和雌激素治疗青春期功能失调性子宫出血的病例进行研究分析。
一、资料和方法
　　1.1、一般资料
    选择我院2009年1月至2011年1月收治的青春期功能失调性子宫出血的病患70例，年龄在13~18周岁，平均年龄16.2岁，均无性生活史，而且治疗前均经过B超与血液检测，没有血液系统疾病，排除了其他疾病的干扰。此类患者的临床表现为不规则子宫出血，通常情况下是有一段时间停经，然后再表现为不定量的间歇性出血，失血过多的情况下会引发重度贫血。将70例病患随机分为治疗组40例和对照组30例，两组的其他情况如初潮时间、治疗前的出血时间、B超示子宫内膜的厚度等等对统计学没有意义（P>0.05）。
　　1.2、治疗方法
　　对治疗组采用妈富隆止血方法：对于阴道大出血患者每12 h服用1片妈富隆，等到止血后改剂量为每晚空腹服用1片。具体服用时间也可以根据贫血的情况而定，连用天数不应该超过42 d。如果患者不贫血则连用21 d后就应该停药等月经来潮。来潮后开始服用下一个周期，如果月经正常，等月经来潮后的第五天开始服药，一天一片，连续服用21 d 。如果月经量大则要等来潮后的2~3天开始服药。妈富隆连续服用3个周期为一个疗程。阴道淋漓出血的患者可以每晚睡前空腹服用1~2片，连续服用21 d ，连续服用3个月为一个疗程。
　　对对照组采用雌激素止血的方法：对于阴道大出血的患者用倍美力0.625mg，每8 h服用一次，等出血情况明显有好转之后改为每12 h 服用一次，然后接下来的每2~3 d就减少三分之一的量，最后以每天0.625的量维持，总共服药20 d。停止流血10 d后用黄体酮胶囊50mg*2片每天的量加以服用，两药合用10 d后停药，等待撤药性子宫出血。撤药性子宫停血后每5 d一个人工周期进行治疗，3个周期为一个疗程。
　　1.3、 用药时的注意事项
    每天饭后半小时到一小时内服药，用药治疗期间应该根据病情减少或加用其他止血药，当出现长时间出血或有感染的症状的时候就要加以抗生素药物一同治疗3~5天。服药期间如有出现呕吐、头晕等现象可以再加以维生素B缓解副作用。两组的均要以相同的纠正贫血药物及支持治疗，对于严重贫血的患者必要时给予输血。以上两组患者停药后都要观察3个以上的月经周期。
　　1.4、判定标准
　　痊愈：在疗程结束后，月经恢复规律次数超过六次；
有效：在治疗期间没有异常出血，能够顺利完成所有周期的治疗，停药后月经恢复正常而且随访期间没有异常。
　　显效：治疗期间有少量点滴出血，能够完成周期治疗并且停药后月经正常。
　　无效：治疗期间出现出血现象，停药后不能恢复正常。
　　总有效率：总有效率=痊愈+有效+显效。
　　控制出血时间：从第一次用药时间开始到出血现象明显减少的时间。
　　完全止血时间：第一次用药到阴道口完全停药时间。
　　止血失效：用药72小时之后还未能使出血有所缓解甚至反而出血增多。
　　1.5、随访
    对于所有结束疗程的患者还应该通过短信，电话等方式进行随访，时间为1年。
　　1.6、统计学问题处理
    采用了SPSS11.5的统计软件包进行统计学分析，方法采用直接概率法，t检验和x?检验。
二、结果分析
　　2.1、两组的止血时间比较
    治疗组的平均止血时间为（60.4±3.5）h ，对照组的平均止血时间为（83.7±2.3）h，根据这两组的数据可以比较分析出，治疗组的止血时间快。差异具有统计学意义（p<0.001）。
　　2.2、两组的治疗效果分析
　　根据统计结果得知（P<0.05），使用妈富隆治疗的治疗组的有效率高达97.5%，而使用雌激素治疗的对照组的有效率只有76.7%，明显低于治疗组，治疗组的治疗效果优于对照组。治疗效果具体如表1所示：
　　2.3、副作用情况对比
    治疗组的出现恶心、头晕、呕吐等症状的仅为1例，副作用率为2.5%，对照组的出现恶心、头晕、呕吐等症状的为6例，副作用率达到20.0% ，对于感到恶心等症状的患者可以给予服用维生素B对恶心症状进行治疗，得以缓解。由统计数据可知使用妈富隆治疗的治疗组出现副作用的概率明显低于使用雌激素治疗的对照组。
 　　三、讨论
　　3.1、发病机制和影响
    青春期的少女通常由于下丘脑—垂体—卵巢系统发育还不够完善，中枢神经系统的调节月经周期功能还不完全，促卵泡生长激素水平高于促黄体生成素，又加上垂体对卵巢的反馈调节还不够敏感，卵巢即使有了促使卵泡生长的雌激素，但是由于缺乏排卵所必须的促黄体生长激素的高峰，因此就不能够正常排卵，子宫内膜就仅受雌激素的作用而发生增生变化甚至增生过长。因此，当体内的雌激素水平上，相比于正常情况有了较大的波动的时候，就会产生功能失调性子宫出血，青春期功能失调性子宫出血大多为无排卵性功能出血，患上此病的处于青春期的学生，此类患者通常由于学业繁重，休息时间不够，治疗不及时等问题引发出血时间较长，出血量大，对身心造成的影响非常大，本研究妈富隆与雌激素对青春期功能失调性子宫出血的治疗效果，以便于临床诊断和治疗。
　　3.2、治疗机制
    对于青春期功能失调性子宫出血的治疗，传统的治疗方法一般为采用大剂量的雌激素进行止血，以达到促进子宫内膜快速增生和修复创面的目的。这种单一应用雌激素的传统治疗方法缺陷也比较明显，一是必须要大剂量，这对于青春期的少女来说很难忍受强 烈的胃肠反应，恶心，呕吐，对身体伤害较大。并且在治疗过程中会比较容易发生突破性出血，即使停药后撤退性出血量也较大，不利于患者恢复正常经期。这种传统的治疗方法不仅过程繁杂而且副作用还比较多，很难坚持，不适合推广治疗。妈富隆是第三代新型的口服型避孕药，每片妈富隆含有去氧孕烯150μg，炔雌醇30μg，所含的雌激素可以使性激素结合球蛋白的浓度增大，使得游离的雄激素水平降低了。用妈富隆来治疗青春期功能失调性子宫出血有着比较好的疗效，通过内膜萎缩法来发挥止血效果，既修复了子宫内膜又不会使其太厚。除此之外，妈富隆不仅具有比较好的避孕效果还有减轻痛经和有效调节月经周期的作用。妈富隆包含的去氧孕烯对孕激素有着很好的亲和力作用，而对雄激素的作用几乎没有，所以就能是子宫内膜由增生转到分泌期，达到止血的效果。而且由于雄激素的活性很低，避免了发胖的副作用。临床研究表明，妈富隆是一种高效、低剂量的雌孕激素复合剂，在止血效果方面效果快速而且稳定，因此在用完三个星期的妈富隆之后，可以不停药，并接着连续用药直到需要停药的时间为止，这样对于持续治疗有很大的好处，但是在通常情况下连续用药时间不能超过42 d，不然会出现不规则的点滴出血。
    大量研究表明，孕激素在子宫内膜止血中起到了重要作用，它不但可以修复子宫内膜，还可以还能使子宫内膜不至于太厚，因此在停药后可以大量减少出血量。妈富隆是一种低剂量雌孕激素的复合药剂，不仅能够有内膜萎缩法和内膜生长法的两种止血的作用，还能够更有效更快速的止血和调经的作用。在副作用方面，妈富隆能够更少的副作用表现，几乎没有恶心，呕吐，头晕等副作用，主要是因为妈富隆中包含低剂量的雌激素和选择性孕激素相结合，使得雄激素几乎没有了活性，也就没有了服用雌激素引发的副作用和雄激素的副作用。
四、结束语
   综上以上研究讨论，发现妈富隆对比雌激素对青春期功能失调性子宫出血的综合治疗效果明显要好，具有过程简单，安全副作用少，价格便宜，容易被普遍人接受，易于推广，并且突破性出血的情况比较少，因此，妈富隆在治疗青春期功能失调性子宫出血方面值得推广。
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