浅谈糖尿病合并高血压临床治疗

摘　要：目的：对糖尿病合并高血压患者的病症进行观察，探讨其临床治疗方法。方法：选取我院近几年收治的糖尿病合并高血压患者200例，将所有患者随机分为三个小组，第一组分有患者100例，均采用ACEI加小剂量利尿剂进行治疗；第二组分有患者50例，均采用钙拮抗剂进行治疗；第三组分有患者50例，均采用β受体阻滞剂进行治疗。通过不同的治疗，对三组患者的治疗效果进行观察，并进行分析与探讨。结果：无论是采用哪种方法进行治疗，患者的血压情况均得到控制，其中，第一组与第二组的患者，其治疗方法对脂代谢的影响比较小，同时，在延缓糖尿病的大血管以及微血管的并发方面，其治疗效果也非常明显，两者进行比较后，经统计学方法分析，P>0.05，即差异不具有统计学意义。而使用第三组的治疗方法，则显示其对于血糖的代谢以及脂代射有不好的影响，并且在延缓糖尿病的大血管以及微血管的并发症方面，其治疗方法没有任何效果，第三组与前两组进行比较，经过统计学方法的分析，P<0.05，即差异具有统计学意义。结论：采用ACEI加小剂量利尿剂或者采用钙拮抗剂对糖尿病合并高血压患者进行治疗，能够取得满意的疗效。

关键词：ACEI加小剂量利尿剂，钙拮抗剂，糖尿病合并高血压，临床疗效
糖尿病合并高血压患者，其大、小血管发生病变的情况非常严重，能够造成猝死、心力衰竭、冠心病等等，不管是患病的概率还是死亡的概率都在成倍增加。据调查，对糖尿病合并高血压患者进行血压的控制能够有效降低糖尿病相关事件的发生率，同时，减少大、小血管并发症的发病率。我院选取了近几年收治的糖尿病合并高血压患者200例，并进行了相关试验与调查，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
    选取我院近几年收治的糖尿病合并高血压患者200例，其中，男性患者有112例，女性患者有88例，其平均年龄（51.2±9.1）岁，其原发性设备压得病病程约在（9.4±3.8）年，糖尿病的得病病程约为（6.4±2.2）年，入院时检测患者的全血粘度、纤维蛋白原、血小板聚集率、尿微量白蛋白水平分别为11.9±0.9mPa?s，6.1±0.5g/L，75.3±11.7%，280.4±25.6mg/L。
　　1.2 方法
1.2.1 治疗性干预 
　　有效控制高血压、糖尿病最基本的方法就是健康的生活方式，院方可以通过各种渠道，对患者的生活进行一些治疗性的干预，如对饮酒的控制、对饮食的控制、对体重的控制，以及戒烟、运动等。
　　1.2.2 药物治疗
　　首先，是对患者的血糖进行药物治疗。对患者进行静脉血样抽取，并对血糖、血脂、肾功能，C肽以及肝功能进行观察，所抽血样为空腹时血样与餐后2小时血样。根据患者的检查数据的基础水平,给予不同剂量的胰岛素治疗。并由专人统一进行药物的使用方法的说明以及对糖尿病知识的讲授。治疗时，每天进行七点血糖(空腹,三餐后2小时,中餐及晚餐前,,凌晨3点)监测，根据血糖情况进行胰岛素剂量的调整，，直到空腹时的血糖在6.5mmol L-1以下，随机血糖在8.5mmol L-1以下。在此基础上进行高血压的治疗。
  将所选取的200例糖尿病合并高血压患者进行分组，随机分为三个小组，第一组分有患者100例，均采用ACEI加小剂量利尿剂进行治疗，要求患者每天口服两次10㎎的伊那普利，并且，同时服用吲达帕胺2.5㎎，一天一次；第二组分有患者50例，均采用钙拮抗剂进行治疗，此组患者需服用硝苯地平缓释片，每日两次，一次20㎎；第三组分有患者50例，均采用β受体阻滞剂进行治疗，此组患者需服用美托洛尔，每日两次，一次25㎎。对所有患者进行密切的随访，对治疗后的第2、4、6、8周，对患者的各项指标进行24小时的监测，并对其治疗效果进行分析及评估[1]。
　　1.3观察指标
　　高血压合并糖尿病患者在除了采用合理用药的方法控制好血压、血糖，从而达到延缓症状的目的外，监测各项肾功能生化指标及肾血流动力学变化，以早期发现肾损害至关重要。
全血黏度和纤维蛋白原水平及血小板聚集率，是反映大血管病变的，另外 ，还有微血管病变：尿微量白蛋白排泄率。
1.4 统计学方法
　　以下所有数据均采用SPSS10.0软件进行统计分析，各组间的比较用t进行检验，实验数据均采用(x±s)表示。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果 
　　无论是采用哪种方法进行治疗，患者的血压情况均得到控制，其中，第一组与第二组的患者，其治疗方法对脂代谢的影响比较小，同时，在延缓糖尿病的大血管以及微血管的并发方面，症其治疗效果也非常明显，与同组治疗前进行比较后，经统计学方法分析，P<0.05，即差异具有统计学意义，但两组治疗后相比，p>0.05,既两组之间不具有统计学意义,而使用第三组的治疗方法，则显示其对于血糖的代谢以及脂代射有不好的影响，并且在延缓糖尿病的大血管以及微血管的并发症方面，其治疗方法没有任何效果，第三组与前两组进行比较，经过统计学方法的分析，P<0.05，即差异具有统计学意义。具体数据见表1。
　　表1 三组患者经过治疗后的病症情况[X±S]
内容
患者数
全血黏度(mPa?s)
纤维蛋白原水平（g/L）
血小板聚集率(%)
尿微量白蛋白 (mg/L)
第一组
100
7.2±0.8
4.1±1.0
64.2±11.8
196.4±21.2
第二组
50
7.5±0.4
4.2±0.7
63.7±10.9
201±17.1
第三组
50
11.3 ±1.1
5.9±0.4
76.8±13.2
282.4±7.8
3 讨论
　　糖尿病及高血压都是临床常见的内科疾病，在中老年人中均有较高的发生率，随着病程的延长，其并发症发生率也很高，且疾病种类很多，在糖尿病合并高血压的患者中，可对全身大中动脉及微血管产生协同作用，可使糖尿病患者更易诱发心、脑、眼、肾等重要器官的病变，严重者会引发死亡。有数据表明糖尿病患者发生高血压的概率要比非糖尿病人群高，并且多数高血压患者还会出现“代谢综合征”情况，从而导致2型糖尿病的发生。所以，在糖尿病的治疗过程中不仅要进行糖尿病进行治疗，同时还要有效的控制患者的血压。有临床研究证明对于糖尿病合并高血压患者进行积极有效的血压控制，可以有效降低糖尿病并发症的发病率[2] 。而患者的血压得到有效控制后对其预后的改善具有很好的作用，能够降低心脑血管疾病的发病率。在内科疾病中，糖尿病以及高血压都是比较常见的疾病.糖尿病合并高血压的患者，其心肌梗死、脑血管意外等不良事件的发生率，远高于无糖尿病的高血压患者或无高血压的糖尿病患者。糖尿病合并高血压患者的眼底、肾脏、神经系统并发症的发生率也远远高于无高血压的糖尿病患者，且并发症的程度也严重得多。高血压是糖尿病慢性并发症的危险因素,UKPDS的研究结果证明,糖尿病合并高血压的患者收 缩压每降10mmHg伴随与糖尿病相关的各种并发症发生的危险会下降12%,与糖尿病相关的死亡下降15%,心肌梗死发生的危险下降11%,微血管并发症的危险下降13%。所以应积极治疗高血压,将血压目标值维持在130/80mmHg以下,大量蛋白尿患者血压应控制在125/75mmHg以下。本文研究统计发现，前两组患者治疗后血中的全血粘度、纤维蛋白原、血小板聚集率、尿微量白蛋白水平与入院时水平均有所下降，显示如使用上述两组药物治疗，可以有效减少危险因素的发生.医药产业资讯,2005,(08)：578-580
作者简介：黄婧（1983年-），女，四川绵阳人，内分泌专业硕士，主治医师，主要研究方向：糖尿病周围血管病变；
　　张芸（1983年-），女，四川绵阳人，神经内科专业硕士，主治医师，主要研究方向：脑血管病。
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