改良切口闭合复位锁定钢板治疗肱骨近端骨折临

摘　要：目的：本文将研究改良切口闭合复位锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折患者的临床疗效。方法：对38例肱骨近端骨折患者进行全身麻醉或臂丛麻醉，将患者病侧肩部垫高，进行改良切口闭合复位锁定钢板治疗。结果：成功随访36人，均未出现骨不连现象，且28例患者肩关节活动良好，5例患者肩关节活动轻度受限，2例患者肩关节活动一般，肩关节活动良好率为91.67%。结论：肱骨近端粉碎性骨折患者进行改良切口闭合复位锁定钢板治疗，具有操作简单，对患者造成的手术切口较小，患者局部软组织以及血液运动破坏程度较小，内固定较为坚固且微创理念较强等优点，患者进行治疗后可较早进行肩关节功能的康复锻炼，从而减轻患者的痛苦，达到临床较为满意的治疗效果，具有重要的社会效应，值得临床推广应用。

关键词：改良切口 闭合复位 锁定钢板 肱骨近端骨折
肱骨近端骨折为常见且多发性的粉碎性骨折，包括肱骨外科颈及其上部骨折[1]。在我国，肱骨近端粉碎性骨折的发生率约为2.5%左右。肱骨近端骨折多由高能量创伤所致，但随着人口老龄化的来临，以及骨质疏松人群的增加，由不太严重的创伤引起的肱骨近端骨折发生率明显增加[2]。对肱骨近端骨折患者进行传统的切开复位内固定或进行手法复位内固定技术，虽然可使患者骨折部位愈合，但其肩关节功能丧失较为严重，从而降低患者的生活与生存质量[3]。本文将对我院自2009年10月1日至2010年9月31日前来就诊的50例肱骨近端粉碎性骨折患者采用改良切口闭合复位锁定钢板治疗并进行回顾性分析，以便研究改良切口闭合复位锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折患者的临床疗效，为提高肱骨近端粉碎性骨折患者的生活与生存质量提供较为可靠的临床依据，现结果如下。
1  资料与方法 
1．1  一般资料  本文将对我院自2009年10月1日至2010年12月31日前来就诊的38例肱骨近端粉碎性骨折患者采用改良切口闭合复位锁定钢板治疗并进行回顾性分析，其中男性患者为21例，女性患者为17例，年龄在28至79岁之间，平均年龄为51.3±0.7岁。38例肱骨近端粉碎性骨折患者中撞击伤2人、车祸伤19人、跌伤17人，根据Neer分型可知：I型患者11例、II型患者12例、III型患者8例、IV型患者7例。
1．2  方法  对38例肱骨近端骨折患者进行改良切口闭合复位锁定钢板治疗。指导患者进行全身麻醉或臂丛麻醉，将患者病侧肩部垫高，取患者身体胸大肌与三角肌之间入路，并对患者头部静脉进行适当保护，必要时可对患者部分三角肌前部肌肉进行分离，将肱骨近端进行充分暴露。在暴露肱骨近端时注意不要发生过度劈开，以免对患者腋神经造成损伤，在手术过程中尽可能不对患者关节囊进行切开，并同时对患者骨折片上部组织以及关节囊进行保护。在对患者进行肩外展位牵引下，通过对骨折块进行撬拔推压进行初步复位，将复位后的骨折部位应用克氏针进行临时性的固定。对患者初步复位的患处应用C型臂X线机进行透视检查并确认结果满意后，将锁定钢板在肱骨大结节顶点处0.5厘米下进行安放，结节间沟后缘远侧1厘米处进行固定。在三角肌止点前方对患处远侧皮肤进行适当的纵形切口，以便将患者接骨板远端进行显露。再次进行C型臂X线机透视，对患者骨折端对位对线以及锁定钢板贴附确认良好后，应用钻头导向器对接骨板近端进行引导，钻孔并进行测深后，选择长度适合的2至4枚锁定螺钉拧入钻孔并锁定。应用可吸收的缝线通过锁定钢板近端的缝合孔对患者发生骨折的碎块以及撕裂的肩袖进行修补缝合，并将进行临时固定的克氏针拔出。应用C型臂X线机对患处进行透视后可证实患者骨折处复位效果良好，且内固定可靠，对患者肩关节进行被动活动且效果良好，并放置负压引流管，逐层进行切口闭合。手术结束后对患者前臂进行屈肘90度，并应用三角巾对其进行三天悬吊，且在患者术后首日即对其进行肩关节摆动锻炼；于患者手术完成二周后进行肩关节上举锻炼；于患者手术完成4至6周后视患者骨痂生长情况逐步开始进行主动功能锻炼。患者术后应每月进行摄片复查，直至患者骨折处完全愈合为止。若患者发生肱骨头严重粉碎性骨折时，可将患者肩关节功能锻炼推迟至3 周后进行。
2  结果 
　　对38例肱骨近端粉碎性骨折患者进行治疗后，给予术后随访，其中2例患者由于外出无法联系，成功随访36人。36例肱骨近端粉碎性骨折患者均未出现骨不连现象，且28例患者肩关节活动良好，5例患者肩关节活动轻度受限，2例患者肩关节活动一般，肩关节活动良好率为91.67%，具体结果见表一。
　　3  讨论 
　　对肱骨近端骨折患者进行改良切口闭合复位锁定钢板手术治疗的注意事项：1. 严格遵循微创外科的治疗原则，尽量对患者身体局部软组织减少剥离，从而以最大限度地对患者身体局部软组织减少干扰，以免造成患者体内肱骨头缺血坏死以及所进行的相关内固定失效；2. 肱骨近端骨折患者常伴有合并肩袖损伤，如冈上、下肌肌腱撕脱，肩胛下肌肌腱断裂或撕脱等，因此在对肱骨近端粉碎性骨折患者进行手术的过程中应仔细检查、修复相关合并肩袖损伤；3. 对患者进行钢板放置时钢板位置要判断准确，以避免造成患者肩峰撞击综合征的发生。手术中应用C型臂X线机透视，使螺钉在患者肱骨头软骨下0.5 cm左右保持，不能发生穿出肱骨头的现象，以免影响患者关节活动；4. 患者术后应进行早期肩关节功能锻炼。
　　肱骨近端粉碎性骨折患者进行改良切口闭合复位锁定钢板治疗，具有操作简单，对患者造成的手术切口较小，患者局部软组织以及血液运动破坏程度较小，内固定较为坚固且微创理念较强等优点，患者进行治疗后可较早进行肩关节功能的康复锻炼，从而减轻患者的痛苦，达到临床较为满意的治疗效果，具有重要的社会效应，值得临床推广应用。
参考文献 
[1] 丘红明．创伤性肱骨头下移症[J]中国骨伤杂志，2005，8(3)：19.
[2] 堑伟东，詹伟彦，钶开正．锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2007，II(22)：1526—1528．
[3] 王爱民，赵玉峰，孙红振，等点式接触解剖钢板内固定治疗不稳定性耽骨外科颈骨折[J]. 创伤外科杂志，2006，6(6)：404—406.
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