适时干预头位难产对分娩的影响分析

摘　要：目的：探讨适时干预头位难产对分娩的影响。方法：自2010年1月—2012年1月在我院产科进行分娩的单胎头位难产产妇572例，根据随机数字表征法分为2组，即：适时干预的观察组，以及常规干预的对照组，每组286例。观察两组产妇分娩方式、第二产程持续时间和新生儿窒息率。结果：干预后，观察组产妇自然分娩139例（48.60%），对照组自然分娩88例（30.77%），观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；剖宫产比例及第二产程持续时间，观察组均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿情况比较，观察组新生儿窒息发生17例（5.94%），对照组发生58例（20.28%），两组比较，观察组优于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结论：产程中适时对头位难产产妇进行及时有效的干预措施，不仅可提高自然分娩的几率，缩短产程，而且可降低新生儿窒息的发生率。

关键词：头位难产；分娩；产程；适时干预；新生儿窒息

头位难产是指头先露出的生产方式造成的难产[1]，多由于胎方位异常所导致第二产程延长，使得产妇要求剖宫产以及新生儿窒息发生机率增加[2]，因此，如何更好的头位难产产妇进行有效的干预，以提高产妇的舒适度，减缓生产痛苦，从而更好的提高分娩质量是现今产科医护人员面临的难题之一。
　　我院将收治的头位难产产妇572例，在产程中予以适时干预措施，效果较好，先将临床资料整理、报告如下：
1资料与方法
1.1研究对象
　　将自2010年1月—2012年1月在我院产科进行分娩的单胎头位难产产妇572例，在其知情同意的基础上纳入研究。
1.2 一般资料
　　所有患者中年龄最大者37岁，最小者21岁，平均（27.5±1.8）岁；孕周：37~42周，平均（39±1）周；生育情况：初产妇478例，经产妇94例；新生儿预测体重：65 kg~98kg，平均(76.9±5.8) kg.
1.3 病例分组
　　将所有患者按照临床前瞻性研究的对照原则，根据随机数字表征法分为2组，即：适时干预的观察组，以及常规干预的对照组，每组286例。两组产妇在年龄、孕周、生育情况等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4 干预方法
　　常规干预[3]：根据产妇宫口开大情况，若已开大7cm左右并请主管产科医师确诊出现头位难产趋势时，护理人员根据产程进展情况及时想主管医师报告各项情况，出现宫颈水肿及宫缩乏力等及时进行处理，至宫口开全时，指导产妇取膀胱截石位，仰卧于产床，并运用腹压准备生产。
   适时干预：①确诊时即给与心理支持：确诊为“头位难产”后即开始向产妇予以安慰性语言及肢体动作，缓解其紧张情绪，并适时抚摸其头、腹、腰等部位予以其支持；②在第一产程开始时，及时告知产妇产程进展信息，防止其因为对于生产导致的精神过度紧张，或牵挂胎儿安危引起的子宫收缩乏力，使产程停滞导致难产加重[4]。③第二产程开始时尽量让产妇以较为舒适的姿势进行生产，取侧位或者仰卧位时床头抬40°左右，两腿放平，当宫口开全且自阴道口可见胎头时告知并帮助产妇将双脚踩在比床高出20的蹲脚架上，指导其在宫缩时尽量屈曲双侧髋、膝关节，大腿外展尽可能贴近腹部，双手紧紧拉住把手向下屏气，至间歇时，放平双腿充分休息。
1.5观察指标
　　两组产妇的分娩方式、第二产程持续时间以及新生儿情况。
1.6统计学分析
     采用 SPSS13.0 进行数据处理，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩方式及第二产程时间比较
　　干预后，观察组产妇自然分娩139例（48.60%），对照组自然分娩88例（30.77%），观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；剖宫产比例及第二产程持续时间，观察组均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果见表1.
　　

2.2两组新生儿窒息率比较
　　两组新生儿情况比较，观察组新生儿窒息发生17例（5.94%），对照组发生58例（20.28%），两组比较，观察组优于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01）。结果见表2.
　　

3讨论
　　随着现今社会经济的不断发展，医学模式以随着发生变化，更多的侧重于重视患者主管感受的人性化护理模式已成为医院各科的服务宗旨[5]，相对于产科而言，如何使产妇在生产过程中得以较为舒适的护理，在出现难产的情况下安稳度过生产难关，已是现今较为棘手的问题。
   一般而言，恐惧、焦虑等不良心理情绪对于患者的治疗有着重要的影响[6]，而在产科中，产妇对于生产过程会出现的情况尤其是难产，所表现的恐惧等不良状态不仅对于生产而且对于新生儿均会产生较大影响[7]。因此，探讨在入院伊始阶段即开始的适时干预措施，如何更好的在术前访视、术中护理、术后探视进行有效的干预途径，应是解决头位难产产妇分娩难度的可能路径。
　　我院在总结多年临床经验的基础上，发现：产妇在一旦被告知可能出现难产的情况下极易由于恐惧，或是过度担心新生儿而选择剖宫产，同时紧张的情绪容易使得产妇子宫缺氧严重以致于收缩乏力，子宫开口缓慢，胎先露下降受阻等难题，以致于产程尤其是第二产程延长，此时对于产妇进行有效的安慰，最大限度的给与其信心，指导其正确的生产方式等，树立其阴道分娩的信心，可有效降低剖宫产的可能性，缩短产程[8]。我们在实践中亦发现，产妇以侧位或者仰卧位的体位改变可利于胎头入盆，以及减少新生儿窒息的发生。结果证实：适时干预不仅可有效提高头位难产产妇自然分娩的几率，缩短产程，而且可降低新生儿窒息的发生率，具有临床推广价值。
参考文献
[1] 敬文丽，吴连方.分娩学[M].北京：人民卫生出版社，2003：32.
[2] 黄醒华.提高阴道分娩质量降低难产发生率[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（2）：83~84.
[3] 美国家庭医生学会.高级产科生命支持[M].北京：中国协和医科大学出版社， 2002： 193.
[4] 杨越.产妇分娩前心理分析及处理[J].青岛医学，2008，40（4）：284.
[5] 赵惠霞，王欣.个性化护理模式的构建与实施探讨[J].护理研究，2005，19（4）：642.
[6] 赖丽霞.高龄初产妇临产前负性心理分析及心理干预模式研究[J].现代护理，2008，（6）：546~547.
[7] 林芳. 适时护理干预在剖宫产术中的运用探讨[J]. 实用医技杂志，2008，156（33）：4735~4737
[8] 洪兰仙. 头位难产的产程护理干预对分娩结局的影响[J]. 中国现代医生，2011，49（12）：67~68

作者信息：蔡凤芬（1963.7.7--），女，广西北流市人，大专，主治医师
主要研究方向：妇产科
工作单位名称及邮编：广西北流白马中心卫生院     537419