硫酸镁注射液治疗妊娠高血压综合征的疗效观察

摘　要：目的：观察硫酸镁注射液在妊娠高血压综合征中的治疗效果。方法：46例妊娠高血压征患者均给予硫酸镁注射液治疗，观察治疗前后平均动脉压、肌酐、尿素氮、尿酸的变化情况，并分析妊娠结局。结果：经硫酸镁注射液治疗后，患者平均动脉压、肌酐、尿素氮等指标均有不同程度的改变，且差异具有统计学意义,46名患者均顺利分娩，无新生儿死亡事件发生。结论：硫酸镁用于治疗妊娠高血压综合征效果较为明显，，且可以改善妊娠预后。

关键词：硫酸镁注射液；妊娠高血压综合征；疗效观察

妊娠高血压综合征（妊高征）是妊娠期常见疾病，中、重度的妊高征常伴DIC、急性心力衰竭、脑出血、急性肾功能衰竭等疾病，是产科导致孕产妇死亡的主要病因[1]。发病时的主要病理变化有全身小动脉痉挛，导致水肿、高血压和蛋白尿，甚至出现子痫等疾病，这便要求医师能够在短时间内有效控制患者的血压，否则危及到围生儿和孕妇健康[2]。有研究报道硫酸镁治疗妊高征时有多种优势，本研究主要研究硫酸镁在妊高征预治疗中的作用，现就研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料  选取2011年5月至2012年6月一年间于我院妇产科住院的46名确诊为妊娠高血压综合征的产妇，所有患者均伴有一定程度水肿、恶心、呕吐、头痛及蛋白尿等症状，但无慢性高血压和心肾疾病史及特殊药物使用史。其中初产妇34名，经产妇12名，年龄24~38岁，平均年龄31.35±5.13岁，收缩压水平146-180mmHg，平均为164mmHg，舒张压水平92-148mmHg，平均119mmHg，孕期38-42周，按照《妇产科学》诊断标准将所有患者分为轻度13例，中度19例，重度14例。
1.2 研究方法  患者入院第一天每隔2小时记录一次血压，并计算平均血压；入院后次日空腹抽血3ml，检测血液肌酐、尿素氮、尿酸水平。出院前两天重复以上检查，并记录。治疗时先在100ml5%葡萄糖注射液中加入8.0~10.5g硫酸镁注射液，作为负荷剂量，后8.0~10.5g硫酸镁加入到500ml5%的的葡萄糖注射液中，静脉滴注4h作为维持剂量。总量维持在16~21g/d，用药期间不在服用其他药物，以免影响治疗效果和研究结果[3]。
1.3统计学方法 所有数据输入计算机，研究采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析，计量资料用x±s表示，治疗前后数据比较采用t检验，P＜0.05代表具有统计学意义。
2 结果 
    所有患者治疗后平均动脉压均较治疗前有所降低，且差异具有统计学意义，P＜0.05。血液化验结果尿素氮和尿酸治疗前后变化较为明显，但肌酐水平无明显变化。所有患者均顺利分娩且安全出院，无新生儿死亡事件发生。

3 讨论
　　妊娠期常见妊高征发病，发病率在7%~30%，而且是孕产妇和围生儿死亡的重要原因，由于其发病机制较为复杂，目前为止其治疗方案多为保障孕妇安全和胎龄的延长上，也多以对症治疗为主，即解痉、降压、扩容等并发症。当舒张期血压＞14.6kPa时，血管的自我调节能力便消失，动脉平滑肌失去了这种保护性收缩令血管无法控制扩张程度，使血流量增加，增大了颅内出血的危险性[4]，因此妊高征尤其是重度妊高征的降压治疗越来越被重视。
　　硫酸镁即是妊高征解痉降压治疗的首选药物，其在临床中的应用已有100多年历史。众多研究证明，硫酸镁在治疗妊娠高血压综合征上疗效明确，且无毒副作用，其治疗机制为镁离子首先抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，来阻断神经肌肉间的信息传递，令骨骼肌松弛，达到预防子痫发作的目的[5]；还能降低孕妇机体对血管紧张素Ⅱ的敏感程度，有研究证明硫酸镁促进血管内皮细胞合成前列环素，利于降压，且镁离子有一定的中枢抑制效果，能缓解血管痉挛，从而进一步达到利尿降压的目的；另外镁离子还能扩张子宫动脉和脐血管，是胎盘血液灌注量增加，对胎儿的生长发育极为有利。在使用硫酸镁时应严格控制其用量，24h用量最多20g，最少10g，对于体重偏轻者应慎重控制剂量。而且使用硫酸镁治疗时应密切观察患者，一旦有任何不良反应立即采取相应措施。需要排除的许多妊高征患者因长期控制盐分摄入引发低钠血症，另外治疗中的呕吐也增加了钠盐的丢失，使患者表现为深慢呼吸、肌无力、尿量减少和胎心率减慢，从而被认为是镁中毒，故应予以鉴别，先测血清镁水平和其他电解质水平，并行心电图检测。部分研究中提到镁离子导致房室传导阻滞，所以注意监听心率。
　　总之硫酸镁对于妊高征降压效果明显，改善妊娠预后，且不良反应少，但应用时应重视用量。
参考文献
[1]冯秀坤，罗永荣，邓智先．硫酸镁静脉给药治疗妊娠高血压综合征［J］．中国计划生育学杂志，2007，6( 140) : 381 －384．
[2]张会然． 硫酸镁治疗中重度妊娠高血压综合征 30 例体会［J］．医学理论与实践，2007，20(10):1137．
[3]张优玉．硫酸镁治疗妊娠高血压综合征临床观察．临床合理用药杂志，2010，3(14):75－76
[4]刘远芬．妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响 [J]． 临床和实验医学杂志，2010，(02)：109-110.
[5]曾改鸿，余志惠，彭履冰，等．高龄孕妇妊娠期高血压疾病的围生结局分析[J]．中国医药导报，2010，(01)：40-41.