浅议骨科高龄患者手术风险因素及防范措施

摘　要：随着老龄化社会的到来，目前骨科病人中高龄患者已占压倒多数。据不完全统计，65岁以上的患者约占总患者人数的2/3,且出现了逐年上升的趋势。原来接受骨科开刀手术的年龄约在50-60岁时间，近两三年却呈上升趋势，部分65-70岁的患者也开始接收手术治疗。但年龄越大病人耐受手术的程度越差，越易出现心脑血管意外，随之而来的则是越来越大的手术风险。本文简单介绍骨科高龄患者常见手术风险因素，并结合作者数年的工作经验提出部分风险防范措施。 　　

关键词：高龄患者 骨科手术 风险因素 防范

引言：随着现代医学技术的不断发展,外科手术涉及的病种以及手术范围越来越广,然而这在一定程度上也为患者增加了一定的风险。因为,任何形式的手术对于患者本身的机体而言都是一种破坏,只不过是这种破坏的强度会有所不同，一般来说,手术范围、手术时间与创伤风险成正比。相关的研究结果与病例报道综合显示,对于老年患者而言,其接受外科手术治疗后的死亡率和并发症的发生率均显著高于其他年龄段的患者。而对于骨科老年患者而言这种高风险依然存在,所以对于骨科老年患者手术风险因素的分析,具有重要的现实意义
　　
1、 高龄骨科患者常见手术风险
　　1.1漏诊、误诊

　　由于临床工作具备复杂性特征，医生自身也会存在某些不足之处，例如在面对病情复杂、临床表现不典型的病例，医生检查不细致、不全面、专业知识水平存在不足，甚至工作粗疏等，导致诊疗过程中出现漏诊甚至误诊误治现象，些情况一旦出现，不仅延误了正确诊疗时机，也极易为手术带来潜在风险。
　　1.2医疗产品使用不当
　　 骨科患者常用的医疗产品分为骨科植入医疗器械和人工生物材料，具体指治疗骨科疾病时植入患者体内的三类医疗产品，包括人工骨、人工关节、人工肌腱、螺钉、髓内钉、接骨钢板、钢针、螺帽等，患者接受植入手术后，因这些医疗器械在人体内出现松动、磨损、断裂、滑脱、离位等不良情况，导致患者人身损害。目前，此类医患发生率不断上升。资料报道目前我国市场上拥有医疗器械1000余种，各种耗材达1.8万种，有进口的，也有国产的，年发生不良事件逾4万件，不仅包括设计生产存在问题，也有使用后性能退化，发生故障或损坏，临床使用错误等。
　　1.3手术并发症?
　　手术出现了难以避免的并发症，如骨折不愈合、延迟愈合、人工关节脱位、刀口感染、血栓形成、甚至死亡等。
　　1.4手术缺陷
　　骨科手术中，如果手术准备不充分，或未按规范要求操作，会导致手术失误、甚至造成手术的失败；其他的手术缺陷还报告如：手术部位错误、用药不当或使用了禁忌证的药物等。从而带来手术风险。
　　1.5术后功能恢复锻炼不规范?
　　 系统规范的功能锻炼是骨科患者能否顺利康复的一个重要环节。如果因医生没有给予科学规范的指导，患者因惧怕疼痛等原因未能很好予以配合，医务人员又督导不力等原因则很有可能出现功能障碍或骨折愈合不良。
　　1.6其他风险因素
　　 老年人群中普遍存在的一些慢性疾病如高血压、糖尿病。在临床实践中，因其指标客观，容易引起医师足够的重视，而且有相对可靠的控制手段，术前可稳定在适当的标准下进行手术，所以有或无此类并存症的患者术后意外事件无显著性差异，或者可认为这类病症属易控制因素。尽管伴随年龄的增长，各系统器官功能趋于减退，但自然年龄不能够等同于生理年龄，老年人的个体差异很大，机体具体疾病的影响作用远比年龄因素更加直接。所以年龄是应关注的内容，但不是对预后产生最重要影响的因素。
　　
　　
2、 防范措施
　　针对老年骨科病人术前、术中、术后可能出现的上述各种造成不良结果相关的风险因素，笔者结合自身工作经验，给出如下几点建议。
　　
　　2.1培养严谨工作作风

　　 实践证明，越是平时被看做简单的常见病、常规手术越容易出现问题。所以作为医务人员的我们应该做到不仅重视危重症、疑难病，也不要轻视一般的常见病、常规手术。在诊疗过程中，不仅要始终坚持严肃的工作态度、严谨的工作作风，还要注意医学的特殊性。对新开展的手术，新引用的医疗设备，需要不断在实践中总结、摸索规律，只有树立这样的工作态度，才能避免主观主义盲目行事，减少漏诊、误诊误治，以及相关严重并发症的发生。
　　2.2加强业务学习、提高医疗技术水平
　　  医疗工作是关系人民生命健康的特殊行业，医务人员必须加强自身业务学习，努力钻研业务，不断提高业务素质和服务质量。医院也要加强对医务人员的业务培训，建立和完善继续医学教育制度，进行广泛学术交流，使医疗水平不断提高，更好地为患者服务，真正杜绝低级医疗错误的出现。
　　2.3规范诊疗程序、植入性医疗器械的使用
　　对骨科植入医疗器械均应保存注册证、许可证、产品标准及包装和标识的复印件，并记录进货发票的日期和号码，建立档案，随时备查。对由植入医疗器械导致或可能是植入医疗器械导致的不良事件，应当建立报告制度。一旦发现问题，要立即组织专家调查、分析产生问题的原因。
　　
　　结论：
　　总体来说，老年病人接受骨科手术具有相对安全性，但存在着一定的死亡率和并发症发生率。但是由于医务人员综合业务素质的不统一，会存在多个潜在的手术风险因素，但只要医务工作者具备严谨的工作作风，不断通过学习提高自身医疗技术水平，医院方面加强规范管理，完善各项管理制度和人才培养机制，就有可能将各项风险降低。
参考文献：
【1】 王玮，沈惠良，曹光磊 ，65岁以上老年骨科患者手术风险因素评估, 中国矫形外科杂志
【2】 赵洪波，骨科老年患者手术风险因素研究  《临床合理用药杂志》2011年第35期