血液透析症状性低血压的原因及预防措施

摘　要：目的 阐述低血压的判断、先兆症状、原因及护理措施，以降低透析的风险性，提高透析的质量，延长患者生命。方法 对我院165例次血液透析并发低血压现象进行观察。结果 加强透析间期健康宣教及透析过程血压的观察等措施，对预防透析过程中低血压的发生有显著成效。结论早发现、早处理，及时调整透析处方是减少并发症的关键。

关键词：血液透析 低血压 护理措施

      症状性低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，发生率25%-50%，低血压可造成透析血流量不足，这不仅影响血液透析治疗的顺利进行，且降低透析效果甚至危及患者的生命；因此如何预防、尽早发现和及时处理症状性低血压对维持血液透析治疗，提高透析质量，具有重要意义。低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmhg以上，或收缩压降至90mmhg以下，典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者表现为面色苍白、呼吸困难、心率加快，一过性意识丧失，甚至昏迷。

1.      引起低血压的常见原因：
1.1有效循环血量不足 透析早期血压下降是由于透析诱导期患者，年老体弱及透析前有低血压倾向的患者，如透析开始血泵转速较快，体外循环血量突然增加，而血管反应低下，引起回心血量减少心搏出量降低；透析间期患者体重评估不准确，超滤速度过快过多。
1.2渗透压降低 在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，导致血压下降。
1.3药物的影响 透析前服用降压药，降低了机体对血容量减少引发的缩血管反应，容易发生透析中低血压和透析后体位性低血压。
1.4贫血与失血 肾性贫血是尿毒症常见并发症，贫血程度重的患者对血液透析的耐受性更差，当血容量减少时，更易引起血压下降。大手术后失血过多或有出血倾向者，如痔疮出血、妇女月经期间，因月经量过多均可出现低血压；透析过程中管道、穿刺针的脱落等情况不能及时发现，引起大量出血，导致血压下降。
1.5透析过程中进餐 进餐可使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，导致有效循环血量减少，产生低血压。
2.防治措施
2.1对透析诱导期患者、年老体弱及有低血压倾向的患者，开始透析要缓慢调节血泵转速，并选择预充量小的透析器和动、静脉血路。反复出现透析性低血压患者，考虑改变透析方式为可调钠透析，序贯透析或血液滤过。
2.2提高患者的依从性和自觉性，严格限制钠、水摄入量，限制透析间期体重增加量小于干体重的10%；是避免透析中超滤过多的首要措施；加强超滤监护，缓慢适当的超滤是防止血压下降的重要环节；及时修正干体重；准确设定超滤量，避免过度超滤。
2.3透析前，仔细检查管道和穿刺针有无松脱、裂缝等现象；及早发现，及时更换，可避免透析中因管道与穿刺针松脱而造成失血。对痔疮出血、月经期经量过多者，在不造成血路管凝血的情况下，减少肝素用量或使用低分子肝素。[3]以防失血过多导致低血压。
2.4透析过程中，要积极巡视，严密观察患者的生命体征变化，每30-60min测血压、脉搏一次；主动询问患者及时发现病情变化，发现低血压先兆减慢血流量，停止超滤，吸氧。必要时快速补充0.9%生理盐水100-200ml或50%葡萄糖20-60ml，待症状消失后再逐渐恢复血流量及脱水速度，严密观察防止血压继续下降。
2.5应给予患者及时的心理护理，使患者保持乐观的情绪；宣传血液透析的相关知识，让患者正确认识疾病，并做好家属工作，以乐观饱满的情绪配合医务人员战胜疾病；改善营养，提高患者的生活质量，使患者找回自身的价值。
   由于我们注重透析前的健康宣传教育和心理指导，在透析过程中密切观察，加强巡视，对一些易发生低血压的患者，采用了以上预防治疗措施，使透析中低血压的发生率明显下降，患者能顺利进行充分的透析，提高了透析的质量和效果，最终延长患者的存活时间并改善患者的生命质量。
 
【参考文献】
[1]实用透析手册.梅长林等主编.2版.北京：人民出版社.2009.2；494
[2]实用血液净化护理培训教程.文艳秋主编.北京：人民卫生出版社.2010.4；10
[3]徐秀丽.关俊.林汉英.低分子肝素的临床应用和护理进展.中华护理杂志；2004.39(2):930