脑出血单纯药物治疗与早期联合康复的比较

摘　要：目的 比较单纯药物治疗与早期联合康复治疗对脑出血病人功能恢复的影响。方法 将45例脑出血患者分为早期联合康复治疗组和单纯药物治疗组。除了单纯的药物治疗外，给予早期联合康复治疗组的患者早期联合康复治疗。结果 经过1个月的治疗，在评估完患者的日常生活活动能力后，证实早期联合康复治疗组优于单纯药物治疗组（P<0.05）。结论 脑出血病人进行早期联合康复治疗，能够使病人日常生活活动能力得到明显的改善，从而将病人的生活质量显著提高。而单纯药物治疗的效果远远不及早期联合康复治疗的效果。

关键词：脑出血；单纯药物治疗；早期联合康复；比较

近年来，脑出血的发病率呈现越来越高的趋势，临床上也在不断更新对脑出血的治疗新技术。这些新技术在降低脑出血病人的病死率的同时，并没有有效地降低存活下来的病人的致残率。脑出血引起的失语、偏瘫等对病人的日常生活造成了严重的影响，而长期治疗产生的昂贵医药费，也给病人的家庭及社会带了相当沉重的负担。脑卒中治疗体系中不可或缺的一部分就是现代康复医学。人们越来越关注和重视康复治疗方法的应用，认为它可以对病人整体功能的恢复发挥最大限度的积极作用。尤其是早期联合康复治疗，是现代一种全新的治疗模式，它能为脑出血病人提供一个集药物治疗、功能训练、生活自理能力训练、心理康复等于一体的治疗。本文拟探讨早期联合康复治疗对脑出血病人功能恢复的影响。
1. 资料和方法
1.1 一般资料
     选取2010年8月到2012年8月45例在我院治疗的脑出血病人。全部病例都符合我国医学界制定的相关诊断标准，并且经过临床诊断确定为初次发病、神智清楚的患者。随机将这45例脑出血患者分为早期联合康复治疗组（30例）和单纯药物治疗组（15例）。早期联合康复治疗组有17例男性患者和13例女性患者，平均年龄为58岁，在病情稳定后在进行单纯药物治疗的同时采用个体化的早期康复治疗。为配合对患者的康复训练，患者家属也接受康复知识教育。单纯药物治疗组有9例男性患者和6例女性患者，平均年龄为58岁，仅对其进行单纯药物治疗，而不进行其他相关方面的治疗。两组病人在性别、年龄、入院时病情程度等方面的差异均不明显，具有可比性。
1.2 治疗方法
     对单纯药物治疗组按照神经内科的常规，给予患者简单的药物以起到降压、脱水、营养脑细胞的作用。对采用早期联合康复治疗组的患者除给予他们单纯药物治疗外，根据病情的不同阶段，对他们加用运动疗法、语言吞咽、作业疗法、心理治疗等早期联合康复治疗的方法。主要包括以下几点：
1.2.1 日常生活活动能力训练
     根据患者日常生活活动能力的不同对他们采用不同的自我护理，一般在照料患者时采用“替代护理”的方法，即患者被动地接受护理人员给予自己更衣、移动等生活护理[1]，而自我护理是通过对患者的耐心鼓励、训练等，使患者主动参与到日常生活活动能力的训练中来，直到达到部分或全部自理的目标。
1.2.2 肌力、肌耐力训练
    肌力、肌耐力训练即首先进行翻身、患肢抓握及肢体的平移和抬高等训练；其次床上坐起，进行肢体运动。这样做有利于使肩臂、躯干及肢体的肌肉萎缩、关节痉挛畸形的程度减轻，促进分离运动出现，从而为恢复期的功能训练打下坚实的基础；再次进行站立和起坐训练、站位平衡训练、室内行走等，每天进行多次练习，用减重步态仪给肌力较差的患者训练。同时进行磨砂板、滚筒运动、木钉盘摆放练习及套环、拼图等训练。
1.2.3 心理康复训练
     患者因为忽然瘫痪进而丧失生活自理能力，会不可避免地产生悲观、恐惧、角色行为强化等不良状况，护理人员将疾病治疗和预防知识提供给患者，指导患者克服各种不良情绪，适应角色转换，从而使患者树立战胜疾病的信心。
1.3 评价标准
    采用Brunnstrom六级评定法评定运动功能，采用Barthel指数法[2]评定日常生活活动能力（ADL），评定时间都是在患者进入医院开始治疗时和治疗1个月后。由统计学处理其评定的结果。
1.4 统计学方法
    采用SPSS11.5统计软件，用x+/-s表示数据，用t检验计量资料的比较，用X2检验技术资料的比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2. 结果
     早期联合康复治疗组和单纯药物治疗组患者的日常生活活动能力等在治疗前的比较中的差异没有统计学意义（P>0.05），而在治疗后具有统计学意义（P<0.05）。如下图所示（临床上将其分为3个分数段：40分以下为差，41~60分为中，大于60分为好）
日常生活活动能力指数得分
        

3. 讨论
    脑卒中偏瘫后绝大多数的患者都留有不同程度的肌肉萎缩、关节挛缩等表现，一部分患者还存在抑郁、焦虑等心理改变。所有这些都会让患者痛苦不堪，同时也给患者的家庭和社会带来了相当沉重的负担。如果能在偏瘫发生后早期对患者进行联合康复治疗，就可以在较短时间内最大限度地降低后遗症程度，达到生活基本自理的目标，甚至使部分患者重回工作岗位。本研究中，经过1个月的治疗，早期联合康复治疗组患者的日常生活活动能力等的评分得到了显著提高，并且没有患者在早期联合康复治疗中加重病情，这充分说明了早期联合康复治疗具有安全可靠的恢复效果，和单纯药物治疗相比，具有明显的优越性。
     上述资料也表明，单纯药物治疗只能维持患者的一般状况，对患者各项功能的恢复没有快速有效的效果，而正确的早期联合康复治疗并没有增加脑出血再发或进行性加重的比例，并且可以在早期联合康复治疗的促进作用下建立侧支循环式神经轴突突触联系，有利于代偿侧大脑半球的功能，同时重组其功能[2]。除此之外，早期联合康复治疗还能够有效地促进肢体功能恢复，避免患肢肌肉萎缩和关节挛缩畸形，为以后日常生活活动能力的有效提升打下坚实的基础。这一说法也在本组早期联合康复治疗组患者没有一例加重病情的事实中得到充分的验证。而且，脑出血患者早期联合康复治疗的措施简单有效，其有效进行只需康复技师及护理人员的有效指导即可，这也为早期康复提供了可行性。与此同时，早期联合康复治疗对合并症和并发症也具有良好的预防和治疗作用，从而使患者因长期卧床造成的生理机能减退现象得到有效的避免，增强患者战胜疾病的信心。
     综上所述，脑出血患者的早期联合康复治疗的实效性决定了其具有单纯药物治疗不可替代的有效性。因此，无论在卒中病房还是在普通病房，对脑出血患者进行早期联合康复治疗，值得在临床进行广泛推广和应用，非常值得同行重视。
参考文献：
[1]夏颖等．脑卒中偏瘫患者康复期抑郁、生活质量的相关因素研究．临床神经病学杂志，2007，20：18—21．
[2]Denti L．Agosti M，Franceschini M．Outcome Dredictors of re—habilitation for first stroke in the elderly．Eur J Phys RehabilMed，2008，44：3-11．