小剂量氯胺酮复合芬太尼用于硬膜外术后镇痛

摘　要：目的 评价100mg氯胺酮复合小剂量的芬太尼用于硬膜外术后镇痛的优点。 方法 选择在硬膜外麻醉下行腹部手术的患者120例，随机均分为两组，单纯用芬太尼0.8mg+0.375%布比卡因20ml+生理盐水后=100ml，（A组60例）;芬太尼0.2mg+氯胺酮100mg+0.375%布比卡因20ml+生理盐水后=100ml（B组60例）；在术后30分钟与硬膜外导管均接入2ml/h的镇痛泵。镇痛效果用视觉模拟评分观察术后4h 8h 12h 24h 36h 48h的镇痛效果及患者HR BP RR SPO2平稳情况和恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应。 结果 与A组比较，加入100mg氯胺酮减少芬太尼的用量镇痛效果好，生命体征平稳，不良反应低（P<0.01). 结论 芬太尼0.2mg+氯胺酮100mg+0.375%布比卡因20ml+生理盐水后=100ml以2ml/h硬膜外注入，止痛效果好，生命体征平稳，不良反应发生低，更适合术后镇痛。

关键词：100mg氯胺酮;小剂量的氯胺酮；硬膜外镇痛

       术后各种镇痛方法广泛应用于临床。我院近年来用小剂量的氯胺酮复合芬太尼、布比卡因用于硬膜外术后镇痛[1]。镇痛效果好，比单纯用芬太尼复合硬膜外术后镇痛并发症少，能减少恶心呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留，血压下降等不良反应。
方法：选择近半年我院硬膜外麻醉下择期行腹部手术患者120例，年龄18—70岁，其中上腹部手术20例，硬膜外穿刺点在T9-10，T10-11。下腹部手术100例，硬膜外穿刺点T12-L1，L1-2，L2-3。男性47例，女性73例。镇痛泵（容量100ml.2ml/h恒速）
      A组：单纯用芬太尼0.8mg+0.375%布比卡因20ml+生理盐水后=100ml
      B组：芬太尼0.2mg+氯胺酮100mg+0.375%布比卡因20ml+生理盐水后=100ml 随机分两组患者，每组60例，两组患者年龄、体重、身高、手术种类、手术持续时间均无统计学差异，术中患者生命体征平稳，麻醉效果均满意，在手术结束30分钟前将硬膜外导管连接镇痛泵，分别以2ml/h的速度持续恒量注入镇痛液。在术后4h、8h、12h、24h、48h观察，HR、BP、RR、SPO2均正常，视觉模拟评分（VAS）[2]镇痛效果B组优良率为98.3%，A组为81.6%，两组间差异有统计学意义（P〈0.01）。B组恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生存率低于A组。
  

本组结果显示B组与A组比较，芬太尼复合氯胺酮组镇痛效果更满意，不良反应发生率底。
      讨论：氯胺酮是一种强效的麻醉性镇痛药，脂溶性高，迅速弥散进入蛛网膜下腔到达脊髓，选择性的作用于脊髓传导系统，直接作用于阿片受体产生止痛效应[3]。氯胺酮是NMDA受体的非竞争性拮抗剂，鞘内给药后可阻断兴奋性氨基酸对NMDA受体的激活，抑制Ca离子通道开放，减少Ca离子内流，抑制CAMP-PKA-CREB信号传导通路，小剂量的氯胺酮可增强阿片类药物的镇痛效果。芬太尼是常用的术后镇痛药物，它能通过阿片受体对疼痛进行调制[4]。芬太尼对延髓呕吐中枢化学感受器的兴奋作用与硬膜外镇痛液芬太尼的药物浓度成正比，低浓度的芬太尼可降低患者的呕吐及其他不良反应，芬太尼复合小剂量的氯胺酮减少了芬太尼的用量，减少阿片类药物的不良反应，但镇痛效果更佳。

参考文献
1 刘肖平 刘小贇 繆小勇 王仁美 氯胺酮用于疼痛治疗的部分研究进展.实用疼痛学杂志，2011,7（1）：52--57
2 张立文 刘小立，主编.实用疼痛学.河北科技出版社，1998,169--174.
3 庄心良 曾因明 陈伯銮，主编.现代麻醉学.人民出版社，2004,475--480
4 裘毅敏,汪正平,沈浩,李士通;曲马多及芬太尼术后静脉镇痛的效果比较[J];临床麻醉学杂志;2003年05期